股骨近端防旋髓內釘對老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

段燦

274000菏澤市牡丹人民醫院骨科，山東菏澤

粗隆間骨折在臨床上是最常見的骨折類型，占人體骨折的4%[1]；而老年人由于年紀較大，骨質較差，且老年人身體功能也下降，導致老年人股骨粗隆間骨折人數較多。一般表現為下肢疼痛、臥床易誘發肺炎，影響了老年人的正常生活。減短患者臥床的時間，減少并發癥的發生，可以讓患者恢復得更快，對于預后具有重大意義。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)屬于一種新型股骨近端內固定系統，該手術方式切口小，手術操作步驟簡單，手術的時候出血量更少，且PFNA 內固定聯合個體化康復治療可有效提升患者的恢復速度，并極大降低并發癥的發生，進一步提升了患者的生存質量[2]。本次研究選取60例老年股骨粗隆間骨折患者對PFNA 內固定聯合個體化康復訓練治療進行探討，現報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年2月在菏澤市牡丹人民醫院骨科老年股骨粗隆間骨折患者60 例作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡60～75歲，平均(65.57±5.58)歲；損傷原因：摔傷18 例，交通事故傷11 例，其他1 例；Jensen 分型：ⅡA 型21 例，ⅡB型9 例。對照組男14 例，女16 例；年齡60～73 歲，平均(65.98±6.45)歲；損傷原因：摔傷19 例，交通事故傷10例，其他1例；Jensen分型：ⅡA 型22例，ⅡB 型8 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中國骨質疏松性骨折治療指南》中的診斷標準；②年齡≥60 歲；③患者沒有藥物過敏；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他全身重大疾病患者；②患者的臨床資料不完整；③有精神疾病史；④伴有嚴重的并發癥，需要采取綜合治療者。

方法：對照組在骨折手術治療以后可以進行常規康復訓練，手術后的1～2 周開始鍛煉肌力，慢慢增大髖關節屈曲角度。試驗組進行PFNA 內固定個體化康復治療。采用《骨折病人早期運動康復安全性評定量表》對患者進行評分，評分的標準是70～100 分的患者在初期時進行四頭肌等功能的訓練，要保證每天的訓練量＞591次[3]。如果患者訓練1周都沒有感受到肌肉疼痛感，可以訓練直腿抬高。直腿抬高訓練要間隔5 s 再開始練習下一組，5～7 組/d，11 次/組，每次訓練時間是11～14 s。在練習側抬腿的時候，每次間隔6 s 就要進行下一組，5～7 組/d，11 次/組，每次訓練時間是11～16 s。后抬腿練習每次間隔的時間為6 s再進行下一組練習，5～7組/d，29次/組，每次訓練時間是11～16 s。術后2～5周進行膝關節練習。術后3個月行X線檢測，如骨折治療情況良好，可以自己慢慢行走，1～3 次/d，6 s/次，要根據自己的身體情況慢慢增大負重量。試驗組評分≤70 分的患者可以減少訓練量和訓練時間，要根據患者的治愈情況慢慢增大訓練量和負重量。

觀察指標：記錄患者治療前和術后髖關節功能，評價標準用簡式髖關節功能評分法(Harris)評分[4]。評價兩組患者在治療前以及術后的日常生活能力，評價標準采用巴塞爾指數(Barthel)評分，分值越高表示髖關節功能越好[5]。Harris 評分與Barthel 評分比較時間為治療前、術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月及術后12 個月。記錄兩組的術后并發癥情況，包括壓瘡、關節僵硬、軟組織粘連和肺部感染。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后髖關節功能比較：治療前，兩組Harris 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，兩組患者的Harris 評分均較治療前上升，且術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月試驗組Harris 評分均較同時期對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后髖關節功能比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后髖關節功能比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組 30 52.53±11.23 55.35±9.78# 61.47±11.37# 63.82±10.83# 71.30±11.15#試驗組 30 54.28±12.14 65.45±11.31# 70.28±12.10# 74.30±11.48# 81.58±9.38#t 0.603 3.643 2.881 3.617 3.834 P 0.549 0.001 0.006 0.001 0.001

兩組患者治療前后日常生活能力比較：治療前，兩組Barthel 指數評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，兩組患者的Barthel 指數評分均較治療前上升，且術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月試驗組Barthel 指數評分均較同時期對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后日常生活能力比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后日常生活能力比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組 30 52.64±8.01 57.37±10.38# 60.69±12.47# 66.83±11.35# 77.35±10.92#試驗組 30 54.81±9.17 65.49±10.15# 71.31±11.13# 80.10±11.92# 86.38±10.28#t 0.984 3.038 3.49 4.428 3.309 P 0.329 0.004 0.001 0.001 0.002

兩組患者治療后并發癥比較：對照組并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥比較[n(%)]

討論

股骨粗隆間骨折是臨床上最常見的一種骨折類型，骨質疏松是老年股骨粗隆間骨折患者最主要的原因，臨床治療最主要的是治療髖關節功能和防止骨折[6-7]。目前，手術治療是可以讓患者的疼痛感減少和恢復患者身體狀況的最主要手段。

股骨粗隆間骨折患者在術后的初期一定要臥床休息，利于骨骼的恢復[8]。但術中血管組織可能受到損傷，術后臥床也可能引起一系列的并發癥。所以，患者要想早日恢復肢體功能，就要進行合理、健康的訓練，以提高患者的生活水平質量，減少并發癥的出現。同時，患者早日進行運動可以加快血運，降低關節僵硬的發生。患者在康復早期進行收縮訓練對輕微的骨折可以進行康復[9]。

本研究顯示，術后試驗組Harris 評分均高于對照組，術后試驗組Barthel 指數評分均高于對照組，對照組并發癥發生率明顯高于試驗組。分析其原因，個體化康復治療對于患者局部的血液運輸具有良好的促進作用，可以顯著改善患者臨床癥狀，減少壓瘡等并發癥的發生。而隨著患者血運改善，血腫消除，可以促使患者機體營養狀況改善，促進患處愈合修復。本研究證實，手術以后采用PFNA 內固定個體化康復治療可以改善髖關節功能，能夠明顯降低患者術后并發癥發生率，顯著提高患者術后生活質量。

綜上所述，采用PFNA 內固定聯合個體化康復治療對于老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的患者療效顯著，且對于患者的髖關節功能以及生活能力有較為明顯的改善作用，同時具有較高的安全性。