阿米卡星聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎的療效

韋人瑜

530000南寧市社會福利醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧

老年人肺炎多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病或其他慢性病的基礎(chǔ)上，容易發(fā)展為重癥肺炎。老年重癥肺炎臨床表現(xiàn)不典型，診斷困難，細(xì)菌耐藥率高，病死率高[1-2]，臨床上通常用莫西沙星、阿米卡星、頭孢類藥物來治療。但因其比較單一，此類抗生素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心等一系列不良反應(yīng)，阿米卡星雖在臨床上應(yīng)用廣泛，但其不良反應(yīng)較強(qiáng)[3]。哌拉西林他唑巴坦鈉屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，在治療重癥肺炎方面雖具有良好效果，但其不良反應(yīng)較多[4]。研究表明，單一類用藥效果甚微，因此提出了聯(lián)合用藥[5]。鑒于此，本研究分析了兩種藥物聯(lián)合治療老年重癥肺炎的臨床療效，現(xiàn)將研究成果報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年2月南寧市社會福利醫(yī)院收治的80 例老年重癥肺炎患者作為研究對象，分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組40 例，男25 例，女15例；年齡60～90 歲，平均(72.15±5.84)；平均體重指數(shù)(BMI)為(26.25±2.18)kg/m2；慢性健康評分21～27分，平均(21.63±1.24)分。對照組40 例，男23 例，女17 例；年齡60～88 歲，平均(75.32±4.73)歲；BMI 為(24.41±2.37)kg/m2；慢性健康評分21～25 分，平均(21.51±1.37)分。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年重癥肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)CT 檢查肺部雙側(cè)或單側(cè)有明顯炎癥浸潤，具年齡≥65 歲；③患者及家屬均知情同意，已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；④認(rèn)知正常；⑤聽力良好；⑥溝通意識良好；⑦藥物耐受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不是細(xì)菌性感染的患者；②有嚴(yán)重心臟疾病及器官衰竭的患者；③有惡性腫瘤及精神病史的患者；④患有精神疾病者；⑤心腦血管疾病者；⑥合并慢性疾病者；⑦無法配合治療者；⑧神經(jīng)系統(tǒng)類疾病。

方法：對照組采用硫酸阿米卡星(生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.2 g/支；批準(zhǔn)文號：71906081)0.2 g 加入100 mL 生理鹽水靜脈滴注，每隔12 h 滴注1 次。試驗(yàn)組給予常規(guī)注射用哌拉西林他唑巴坦鈉(生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥有限公司；規(guī)格：2.25 g/支；批準(zhǔn)文號：19072841)4.5 g 加入100 mL 生理鹽水，并常規(guī)注射阿米卡星，用法用量同對照組。兩組患者均治療10 d。

觀察指標(biāo)：依據(jù)我國原衛(wèi)生部制定的抗菌藥物臨床研究及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)報告[6]。觀察患者的病原菌分布類型及多重耐藥菌檢出情況，并統(tǒng)計患者在治療前后的病原菌清除率、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞(NE)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)等指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

老年重癥肺炎病原菌分布及多重耐藥菌檢出情況：老年重癥肺炎患者治療前病原菌分布，80 例老年重癥肺炎患者共檢出160株病原菌，其中革蘭陰性菌128 株(80%)，革蘭陽性菌32 株(20%)。檢出的160株病原菌中多重耐藥菌79株(49.37%)。

兩組患者抗生素治療后病原菌清除率比較：兩組患者抗生素治療后病原菌清除率采用不同的藥物治療10 d 后總病原菌清除率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者抗生素治療后病原菌清除率比較[n(%)]

兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較：兩組治療后WBC、NE、CRP、PCT 較治療前均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組WBC、NE、CRP、PCT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組WBC、NE、CRP、PCT 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n WBC(×109/L)NE(%)CRP(mg/L)PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 20.8±6.6 4.5±0.9* 86.2±4.5 58.4±4.1* 75.8±9.3 19.27±3.0* 75.8±9.3 19.2±3.0*對照組 40 20.1±5.7 8.5±1.6* 85.3±2.8 63.1±4.2* 75.2±8.2 32.01±8.6* 75.2±8.2 32.0±8.6*t 0.555 13.458 1.052 5.050 0.320 8.800 0.310 8.883 P 0.580 ＜0.001 0.296 ＜0.001 0.750 ＜0.001 0.757 ＜0.001

討論

老年性重癥肺炎是老年人最常見的肺部感染疾病，隨著年齡的增長，老年人免疫功能降低，呼吸系統(tǒng)防御能力降低，且常合并慢性基礎(chǔ)疾病[7]。近年來，醫(yī)務(wù)人員對其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治方法、用藥情況、影響因素進(jìn)行了大量的研究，以利于改善預(yù)后。目前臨床多用單一抗生素治療老年性重癥肺炎，雖有療效，但其不良反應(yīng)也更多；于季紅等[8]研究指出，阿米卡星聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉對于治療老年重癥肺炎療效更加顯著，且其不良反應(yīng)明顯更少。阿米卡星是目前臨床上常用的第三代氨基糖苷類抗生素，可通過影響病原菌細(xì)胞中的蛋白質(zhì)合成途徑或者破壞病原菌細(xì)胞膜等方式達(dá)到較好的抑菌作用，對于許多革蘭陰性桿菌具有不錯的抗菌效果，但是由于該藥在靜脈給藥時容易產(chǎn)生皮疹、乏力、頭暈頭痛和肝腎功能異常等各種不良反應(yīng)，因此在臨床上應(yīng)用范圍有限[9]。哌拉西林他唑巴坦鈉是一種具有廣譜抗菌活性的抗菌藥物，但是因受慢性呼吸系統(tǒng)的影響，在治療老年性重癥肺炎方面的效果還不夠理想[10]。兩種抗生素的聯(lián)合用藥治療后，患者出現(xiàn)皮疹、乏力、頭暈頭痛和肝腎功能異常等不良反應(yīng)的概率大大降低了，這說明兩種藥物的聯(lián)合作用比單一用藥效果更加顯著。

本研究顯示，兩組患者治療前后WBC、NE、CRP 和PCT 存在明顯差異，用阿米卡星藥物治療和哌拉西林他唑巴坦鈉兩種藥物聯(lián)合在治療老年重癥肺炎上明顯比阿米卡星效果更顯著，不良反應(yīng)明顯更少，預(yù)后也比較好。鑒于此，臨床應(yīng)多推廣阿米卡量、哌拉西林抗生素聯(lián)合用藥。