毫火針結合超分子水楊酸、針清治療中重度痤瘡的臨床觀察

廖貴琳 邊鮮麗 殷俊

411101湘潭市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖南湘潭

痤瘡是皮膚科門診常見的疾病，好發(fā)于青少年群體，且發(fā)病部位主要在面部，若不及時治療，容易產生永久性瘢痕，影響患者容貌。盡管治療痤瘡的方法很多，但目前臨床上單一的治療方法較難全面覆蓋痤瘡發(fā)病的各個環(huán)節(jié)[1]。

鑒于此，近年來，湘潭市第一人民醫(yī)院皮膚科應用毫火針結合超分子水楊酸和針清的中西醫(yī)結合療法治療中重度痤瘡，并取得了比較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年12月-2021年3月湘潭市第一人民醫(yī)院收治的72 例中重度痤瘡患者，隨機分為對照組及觀察組，每組36例。觀察組男19例，女17例；年齡18～34歲，平均(22.17±3.71)歲；病程3～52個月，平均(29.61±7.62)個月；皮損嚴重程度分級：中度Ⅱ級13例，中度Ⅲ級12例，重度Ⅳ級11例。對照組男18例，女18 例；年齡17～35 歲，平均(22.21±3.68)歲；病程2～51個月，平均(30.15±6.15)個月；皮損嚴重程度分級：中度Ⅱ級11 例，中度Ⅲ級13 例，重度Ⅳ級12 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南》(2019修訂版)中重度痤瘡的分級方法，中度Ⅱ級：有炎性丘疹[2]；中度Ⅲ級：出現膿皰；重度Ⅳ級：有結節(jié)、囊腫；②能耐受完成治療，并能按時隨訪者；③患者知情并簽署相關的知情同意書。

排除標準：①瘢痕體質者；②水楊酸過敏者；③懷孕或哺乳期女性；④1個月內外用或口服維甲酸類藥物；⑤服用光敏性藥物或食物；⑥有系統(tǒng)性疾病或較嚴重的皮膚病；⑦不堅持治療或擅自加用其他藥物者。

方法：對照組采用30%的超分子水楊酸和針清治療。操作步驟：清潔患者面部后，將30%的超分子水楊酸均勻涂抹于面部(避開眼瞼、口唇等黏膜部位)，雙手蘸蒸餾水后輕柔快速按摩皮損部10～15 min，根據皮膚耐受情況可逐漸延長時間，當皮膚局部出現紅斑或白霜反應時，則立即用清水沖洗。再使用一次性粉刺針對粉刺、丘疹、膿皰進行針清治療，治療完成后外敷醫(yī)用冷敷貼并進行冷噴20 min。10 d/次。觀察組在對照組的基礎上，增加使用毫火針結合治療。用碘伏常規(guī)消毒患處，取出滅菌后的毫火針，將下端放在已燃的酒精燈下燒至通紅后迅速刺入皮損中央。用無菌棉簽及時清除膿液、膿栓或膿痂。針對結節(jié)、囊腫等較嚴重的皮損，可在中央和邊緣多次點刺，手法力度均勻，治療后再次消毒，囑患者24 h內保持創(chuàng)面干燥，10 d/次。兩組均持續(xù)治療6次。

觀察指標：①統(tǒng)計兩組患者臨床療效。a.痊愈：皮損基本恢復，皮損減少率≥90%；b.顯效：皮損減少率為60%～90%；c.有效：皮損減少率為30%～60%；d.無效：皮損減少率＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100.00%。顯效率=(痊愈+顯效)/總例數×100.00%。②記錄兩組患者治療期間可能出現的皮膚灼熱發(fā)紅、瘙癢、局部刺痛等不良反應發(fā)生情況。③統(tǒng)計兩組患者復發(fā)率。治療結束后1、2、3個月對患者進行隨訪，觀察是否出現復發(fā)，復發(fā)標準為在本次治療的區(qū)域再次出現痤瘡皮損。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組的總有效率、顯效率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：兩組各發(fā)生1例皮膚灼熱發(fā)紅情況，不良反應發(fā)生率均為2.78%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在進行冷噴治療后兩組不良反應均得到緩解。

兩組患者近期復發(fā)率比較：治療結束1、2、3 個月后隨訪，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者近期復發(fā)率比較[n(%)]

討論

近些年來，痤瘡臨床發(fā)病率處于上升趨勢，3%～7%痤瘡患者會留下瘢痕，給患者造成不少困擾[3]。痤瘡的發(fā)病機制較為復雜，主要與皮脂功能亢進、毛囊皮脂腺導管角化過度、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎性和免疫反應等環(huán)節(jié)相關。臨床治療痤瘡的方式大多是口服或外用維甲酸、抗生素等，這些藥物雖然療效確切，但因其起效時間短、治療周期長、對皮膚刺激反應大甚至致畸性，導致其依從性欠佳。因此，對于痤瘡尤其是中重度痤瘡，尋求在療效上能兼顧到發(fā)病的每個環(huán)節(jié)，且不良反應相對較少的治療方法，仍然是目前研究的焦點。

毫火針作為中醫(yī)外治的一種治療方法，有著“開門祛邪、借火助陽”等功效。現代研究證實，火針療法有促進病灶壞死、液化的作用，進而激活自身的良性調節(jié)機理，釋放多種生長因子，從而加速創(chuàng)面痊愈[4-5]。毫火針是在火針的機理上進一步創(chuàng)新，它的針體比普通火針更細，因而對皮損的作用更精準，且對皮膚損傷更小。毫火針可減輕痤瘡嚴重程度，它能引熱外達，使皮下的毛囊口完全打開，將皮脂分泌出的炎性細胞及時清除，使得病灶逐漸變性、壞死、剝落，進而達到皮下穿刺膿液、化腐生新、軟堅散結的效果。針清術是通過使用粉刺針及時清除痤瘡患者的皮脂、粉刺、膿液等代謝物質，疏通毛囊，避免微粉刺的形成及持久存在，從而為痤瘡的發(fā)病基礎排除早期隱患，同時也能加快皮損的愈合速度[6]。超分子水楊酸是一種水溶性超分子水楊酸復合聚集體，屬于控緩釋劑型，可溶于水，同時又具親脂性，能深入毛孔改善毛囊皮脂腺導管的過度角化，同時兼顧了抗炎、廣譜抗菌、保護皮膚屏障、美白等作用[7]。通過查閱知網文獻，筆者發(fā)現超分子水楊酸近些年在治療痤瘡、玫瑰痤瘡、毛周角化癥等皮膚病的報告不斷涌現。如嚴婷婷等[8]提出，用新型超分子水楊酸治療輕中度痤瘡患者，可有效減少患者皮疹數目，增加有效率，降低不良反應發(fā)生率。許凌暉等[9]研究指出，超分子水楊酸換膚聯合甲硝唑凝膠能有效改善玫瑰痤瘡患者面部的紅斑發(fā)生，降低丘疹膿皰數目，治療效果好，患者耐受好，安全性高。薛競等[10]研究表明，30%超分子水楊酸配合2%超分子水楊酸治療毛周角化病安全有效，患者滿意度高，不良反應小。但考慮到中重度痤瘡的皮損炎癥程度較重，故配合使用毫火針以及針清進行聯合治療，從而更好地控制炎癥，提高中重度痤瘡的療效，并縮短治療時間。

本次研究結果表明，毫火針結合超分子水楊酸、針清治療中重度痤瘡相比單純使用超分子水楊酸及針清治療療效更明顯，且復發(fā)率低，有利于改善患者的依從性。同時因其避開了口服藥物存在的不良反應，故適合長期維持治療，且操作簡便，基層醫(yī)院便于開展，值得在臨床推廣應用。