血細胞對4型心腎綜合征患者病情和生存質(zhì)量的影響

楊文勇 李明鑰 李憲 唐維

132021吉林市化工醫(yī)院(北華大學第二附屬醫(yī)院)，吉林吉林

心腎綜合征(CRS)分為5種亞型，其中4型CRS最為常見[1-2]。4 型CRS 指慢性腎臟功能不全導致慢性心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能的損害，目前對CRS 尚無有效的診斷和治療方法[3-4]。本研究對患者進行血液有形成分檢查，探討血液有形成分對患者的影響。

資料與方法

選取2015年1月-2018年12月吉林市化工醫(yī)院收治的89 例4 型CRS 患者為研究對象，其中慢性腎衰竭-尿毒癥期慢性腎臟病(CKD)4期44例設為CKD 4期組、CKD 5期45例設為CKD 5期組。CKD 4期組男28例，女16 例；年齡20～71歲，平均(45.52±3.67)歲；病程5～10年，平均(7.05±1.03)年；體重41～87 kg，平均(55.65±10.44)kg。CKD 5期組男31例，女14例；年齡21～73 歲，平均(46.79±3.23)歲；病程5～11年，平 均(7.36±1.12)年；體 重41～87 kg，平 均(55.65±10.44)kg。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡20～75 歲；②尿毒癥病史＞5年；③第一診斷為慢性腎衰竭-尿毒癥者；④加入研究前近1年無服用不良反應大的藥物(如激素類藥物、抗腫瘤藥物等)；⑤患者本人及代理人均同意參與此次研究者。

排除標準：①3 個月內(nèi)有影響血液有形成分檢查的情況，如輸血、感染等；②曾進行過心臟手術和腎臟手術病者；③存在尿毒癥，肺、肝腎綜合征，重度貧血者；④其他可能干擾試驗數(shù)據(jù)情況。

方法：對所有患者均進行心臟檢驗檢查、腎臟檢驗檢查和血液有形成分檢查。心臟檢驗檢查采用超聲心動圖及彩色多普勒對患者進行心臟監(jiān)測。入院后24 h 內(nèi)應用西門子ACUSON P500 型超聲診斷系統(tǒng)。血液有形成分檢查：統(tǒng)計分析4 型CRS 患者的白細胞(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NEUT)、淋巴細胞計數(shù)(LY)、單核細胞計數(shù)(MONO)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)。

觀察指標：比較兩組患者的血液有形成分各指標情況，指標包括WBC、NEUT、LY、MONO、RBC、Hb、HCT 與PLT。Spearman 與生存質(zhì)量總分及各維度得分的相關性。采用逐步回歸分析法分析與生存質(zhì)量總分相關性。

統(tǒng)計學分析：采用多重線性逐步回歸分析法分析4 型CRS 患者生存質(zhì)量影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用逐步回歸分析法分析4型CRS患者生存質(zhì)量影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者的血液有形成分各指標情況比較：CKD 5 期組患者的HCT 指標水平高于CKD 4 期組，WBC、NEUT、RBC、Hb 水平低于CKD 4 期組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的LY、MONO、PLT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血液有形成分各指標情況比較(±s)

表1 兩組患者的血液有形成分各指標情況比較(±s)

血液有形成分指標 CKD 4期組(n=44)CKD 5期組((n=45)tP WBC(×109/L)6.23±1.16 5.47±0.35 4.204 1 0.000 1 NEUT(×109/L)3.12±0.21 2.74±0.17 9.392 8 0.000 0 LY(×109/L)2.29±1.23 2.13±0.13 0.867 7 0.387 9 MONO(×109/L)0.59±0.05 0.58±0.02 1.243 8 0.216 9 RBC(×1012/L)2.56±0.17 2.01±0.29 10.883 0 0.000 0 Hb(g/L)109.59±7.34 99.59±7.68 6.277 3 0.000 0 HCT(%)11.82±3.47 18.56±3.57 9.029 0 0.000 0 PLT(×109/L)83.28±5.42 82.13±5.14 1.027 0 0.307 0

Spearman 與生存質(zhì)量總分及各維度得分的相關性分析：Hb、RBC、HCT 與患者生存質(zhì)量總分、生理、心理維度得分呈負相關。見表2。

表2 Spearman與生存質(zhì)量總分及各維度得分的相關性分析

逐步回歸分析法分析與生存質(zhì)量總分相關性：WBC、Hb、RBC 與患者生存質(zhì)量偏回歸系數(shù)有意義，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，WBC、Hb、RBC 與4型CRS生存質(zhì)量呈正相關。見表3。

表3 逐步回歸分析法分析與生存質(zhì)量總分相關性

討論

與腎功能正常的人相比，慢性腎功能不全的患者患心肌梗死、心力衰竭及心因性死亡的風險明顯增高[5]。CKD 患者死于心血管疾病的病死率是年齡和性別匹配的非CKD 患者群的10～20 倍。將CKD 根據(jù)腎損傷嚴重程度分為5 期，其中5 期嚴重腎病患者2年心血管疾病死亡率＞50%。剛透析的腎病患者若合并心力衰竭，則其中位生存期顯著降低[6]。

近年來，CRS的發(fā)病率和病死率均有所上升，而4 型CRS 作為高發(fā)病率的CRS，更是嚴重威脅著人們的健康和生命。但4型CRS 一直是臨床診斷和治療的難點。目前4型CRS 的診斷主要依靠心電圖、心臟彩超、肌酐、尿素氮、心肌損傷標志物等檢測檢驗指標[7]。但上述方法存在很多不足，如敏感度高、特異性差、易受很多因素影響(飲食、感染、用藥等)[8]。因此采用更加可靠的、穩(wěn)定的、重復性好的檢查手段，對4型CRS 疾病進展的監(jiān)控、臨床診斷及治療效果評估具有重要意義。

本研究中，Spearma 相關分析結(jié)果顯示：Hb、RBC、HCT與患者生存質(zhì)量總分、生理、心理維度得分呈負相關；多重線性逐步回歸分析結(jié)果顯示：WBC、Hb、RBC 與患者生存質(zhì)量偏回歸系數(shù)有意義，表明WBC、Hb、RBC 與4 型CRS 生存質(zhì)量呈正相關，而PLT與患者生存質(zhì)量偏回歸系數(shù)無統(tǒng)計學意義，表明PLT 與4 型CRS 生存質(zhì)量呈負相關。說明檢測患者血液中WBC、Hb、RBC 等指標可以很好地反映患者的疾病狀況，并能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量狀況進行預測，從而為患者提供針對性的治療。WBC總數(shù)是對4型CRS 患者病情有關鍵影響的主要原因，可能與尿毒癥發(fā)生發(fā)展過程中微炎癥表達、血管炎、心臟慢性炎癥、腎臟慢性炎癥、尿毒癥、尿毒癥引發(fā)的水腫等因素有關。Hb 與RBC 總數(shù)對此類患者的影響，主要以對尿毒癥貧血觀察為主，雖然近年來對腎性貧血的研究和探索成果很多，但從根本上糾正或大幅改善尿毒癥貧血(腎性貧血)尚非常困難。本研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者發(fā)生貧血的情況更加嚴重，考慮心臟病變可能也在尿毒癥貧血(腎性貧血)發(fā)生發(fā)展過程中起著關鍵性作用。