肇慶市2020年全人群風疹和百日咳抗體水平調查

申文豪 呂玉玲 廖梅婷 倫雪恩 簡敏婷

526060廣東省肇慶市疾病預防控制中心，廣東肇慶

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要影響易感兒童和年輕成人，孕婦在妊娠前或孕早期感染風疹病毒，可導致胎兒流產、死產或先天性風疹綜合征[1]。百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，尤以嬰幼兒多見，是嚴重威脅兒童健康的主要傳染病之一。1978年百日咳疫苗納入國家免疫規劃實施免費接種，2019年肇慶市開始為8 個月齡的兒童接種第1 針麻腮風聯合減毒活疫苗(MMR)，并在兒童18 個月齡時接種第2 針MMR。為了解全人群風疹、百日咳抗體水平，更好地為預防控制相應傳染病提供科學數據支持，肇慶市于2020年在部分縣區開展了人群風疹、百日咳抗體血清學橫斷面調查。

資料與方法

根據分層隨機抽樣的原則，將肇慶市8 個縣區按照地理位置和人口經濟狀況等因素分為中心縣區(4個)和山區縣區(4 個)，每層隨機抽取2 個縣區，對隨機抽取的2 個中心縣區(鼎湖區、四會市)和2 個山區縣區(封開縣、懷集縣)進行全人群抗體血清學調查。每個抽樣縣(市、區)選取各自縣(市、區)人民醫院作為監測點，在各監測點隨機采集符合年齡段要求的健康體檢人群血清備檢。根據橫斷面調查樣本量公式進行計算，全市共調查236人，其中每個縣區監測點調查約60 人。每個調查對象采集4 mL 血液樣本，并填寫每名對象的年齡、性別、接種史等關鍵信息，錄入數據庫。4 個縣區共隨機抽取240 份血液樣本，每份標本均開展風疹IgG 抗體、百日咳IgG 總抗體、百日咳PT-IgG抗體定量檢測。

方法：采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA 法)定量檢測風疹IgG 抗體、百日咳IgG 總抗體、百日咳PT-IgG抗體，IgG 檢測試劑均由德國維潤賽潤公司提供，參照試劑盒上的說明書進行操作。其中檢測的風疹IgG試劑批號為EL0093，百日咳IgG 總抗體試劑批號為SDK.EK，百日咳PT-IgG 抗體試劑批號為EK0021，均在有效期內。

觀察指標：風疹IgG 抗體濃度＞20 IU/mL 為陽性；百日咳IgG 總抗體50 IU/mL 為陽性；百日咳PTIgG抗體＞100 IU/mL為陽性。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

肇慶市人群風疹、百日咳抗體水平：肇慶市2020年全人群風疹IgG 抗體陽性率為74.58%，GMC為60.02 IU/mL；百日咳IgG 總抗體陽性率為12.50%，GMC 為22.43 IU/mL，百日咳PT-IgG 抗體陽性率為0.83%，GMC為12.70 IU/mL。

肇慶市不同縣區人群風疹、百日咳抗體水平：各縣區人群風疹IgG 抗體陽性率、百日咳IgG 總抗體陽性率、百日咳PT-IgG 抗體陽性率，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 肇慶市不同縣區全人群風疹、百日咳抗體水平[n(%)]

肇慶市不同年齡組人群風疹、百日咳抗體水平：風疹IgG 抗體陽性率在不同年齡段間，差異有統計學意義(P＜0.05)；人群百日咳IgG 總抗體、百日咳PTIgG 抗體陽性率在不同年齡段比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 肇慶市全人群不同年齡段風疹、百日咳抗體水平[n(%)]

肇慶市0～11 個月齡組人群風疹抗體水平：0～1個月齡、2～7 個月齡、8～11 個月齡分析，3 個年齡段風疹IgG 抗體陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=7.406，P＜0.05)。見表3。

表3 肇慶市0～11個月齡組人群風疹抗體水平[n(%)]

討論

本次血清學調查結果顯示，肇慶市2020年全人群風疹IgG 抗體陽性率為74.58%，低于2012年肇慶市調查結果(78.06%)，百日咳IgG 總抗體陽性率為12.50%，說明肇慶市人群風疹抗體水平不高，百日咳抗體水平較低，因此需積極分析原因，采取針對性措施提高人群免疫水平[2]。調查結果顯示，10～19 歲、20～29 歲、30～39 歲組人群風疹IgG 抗體陽性率較低，均＜70%，提示該年齡段是風疹免疫薄弱環節，原因可能是該年齡段人群大部分是2008年肇慶市實施含風疹成分疫苗免費接種之前出生，接種率不高或通過接種疫苗獲得的抗體，隨時間延長抗體水平逐漸下降導致。而＜8 個月齡人群風疹IgG 抗體陽性率亦＜70%，原因可能為＜8 個月齡兒童尚未達到含風疹成分疫苗首劑接種年齡，而母傳抗體又逐漸下降有關。1～2 歲、3～4 歲組人群風疹IgG 抗體陽性率均≥80%，原因為低年齡段人群主要通過疫苗接種獲得免疫力，接種疫苗后機體IgG 抗體水平在1個月內快速升到高峰，隨后緩慢下降，并維持在一定水平有關[3]。

肇慶市百日咳IgG 總抗體陽性率為12.50%，高于北京市昌平區(5.00%)，低于深圳市(46.25%)，而百日咳PT-IgG 抗體GMC 為12.70 IU/mL，高于深圳市南山區(4.45 IU/mL)[4-6]。百日咳IgG 總抗體陽性率在低齡組中隨著年齡增大呈現上升的趨勢，3～4歲組百日咳IgG 總抗體陽性率隨著年齡組增大呈現先下降后上升的趨勢，與其他地區結果相類似。有研究認為，全細胞百白破疫苗向無細胞百白破疫苗的轉換是造成百日咳發病反彈的因素之一，國外有研究經過多年無細胞百日咳疫苗的使用，自然界的百日咳桿菌已經產生逃避機體補體系統的機制，導致百日咳發病的升高，而全細胞疫苗則不受影響[7]。

根據上述分析，針對肇慶市人群風疹抗體水平不高，應采取綜合的免疫策略，除保證適齡兒童高水平的含風疹成分疫苗接種率外，加強對青少年和成人含風疹成分疫苗接種，特別是育齡期婦女的免疫接種，預防育齡期婦女因感染風疹病毒而出現胎兒先天性風疹綜合征。針對肇慶市人群百日咳抗體水平較低，成人可能存在較為普遍的百日咳隱性感染現象，應加強疫苗接種及免疫效果監測研究，加強對青少年和成人百日咳監測和控制，提高對百日咳的綜合防控水平。