工作坊與情景模擬案例教學(xué)在口腔頜面護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

黃艷 覃春園

530001廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，廣西南寧

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為口腔專科醫(yī)院，時(shí)常會(huì)面臨各種類型的急癥處理，但護(hù)理工作者因長(zhǎng)期負(fù)責(zé)口腔專科護(hù)理，自身急救能力明顯弱化，絕大多數(shù)護(hù)理工作者急救操作能力相對(duì)薄弱，在收治急救患者的情況下無(wú)法及時(shí)采取急救處理措施，對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生了不利影響，同樣也會(huì)威脅患者健康[1]。因此組織進(jìn)行高效的護(hù)理急救教學(xué)培訓(xùn)尤為重要。工作坊的教學(xué)模式，主要是借助模擬情境訓(xùn)練手段，對(duì)急救病例進(jìn)行反復(fù)模擬，在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中為護(hù)理工作者創(chuàng)設(shè)緊張氛圍，將急救工作的急、快、緊特點(diǎn)充分體現(xiàn)出來(lái)[2]。而情景模擬教學(xué)模式的推廣應(yīng)用有效創(chuàng)新了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用該教學(xué)方法，教師可對(duì)有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的場(chǎng)景進(jìn)行針對(duì)性設(shè)置，使理論知識(shí)被有效轉(zhuǎn)變成更加直觀的情境模擬內(nèi)容，將護(hù)理工作者主觀能動(dòng)性更好地發(fā)揮出來(lái)，對(duì)其自身問(wèn)題分析與解決能力的提升作用十分顯著[3-4]。要想使口腔頜面外科急救護(hù)理工作者自身業(yè)務(wù)水平不斷提高，對(duì)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與突發(fā)狀況應(yīng)變能力進(jìn)行全面培養(yǎng)，可結(jié)合工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)模式予以改進(jìn)，進(jìn)一步增強(qiáng)培訓(xùn)的效果。

資料與方法

選擇科室內(nèi)40名護(hù)理人員，以2019年1-12月人員為對(duì)照組(20 人，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式)，2020年1-12月人員為觀察組(20人，應(yīng)用工作坊+情景模擬案例教學(xué)模式)。

對(duì)照組年齡21～36 歲，平均(30.23±0.23)歲；本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷10 名；病程1～3年，平均(1.34±0.23)年。觀察組年齡20～35，平均(30.22±0.22)歲；本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷10 名；病程1～4年，平均(1.35±0.24)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有護(hù)理人員都認(rèn)同教學(xué)模式，且認(rèn)同對(duì)比分析考核成績(jī)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)士均來(lái)自于口腔頜面疾病科室。②年齡18～35歲。③知情且同意本次試驗(yàn)。④參與積極性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。②正在實(shí)習(xí)階段的護(hù)士。③工作積極性不高。④年齡＞35歲。

方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由教學(xué)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)PPT案例的理論知識(shí)講解和常規(guī)單項(xiàng)操作示范。在理論和實(shí)踐聯(lián)合的基礎(chǔ)上，帶教教師通過(guò)真實(shí)案例講解理論知識(shí)并進(jìn)行操作和示范。觀察組應(yīng)用工作坊結(jié)合情景模擬案例教學(xué)模式，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過(guò)建立導(dǎo)師培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)情景模擬案例，根據(jù)案例內(nèi)容培訓(xùn)要求，先進(jìn)行工作坊的單項(xiàng)操作技能培訓(xùn)，再把各項(xiàng)操作技能融入到模擬案例的題干中進(jìn)行綜合情景演練。①創(chuàng)建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)：在培訓(xùn)管理工作開(kāi)展期間，選擇科室的護(hù)士長(zhǎng)與教學(xué)培訓(xùn)護(hù)士組間培訓(xùn)導(dǎo)師隊(duì)伍。其中工作坊負(fù)責(zé)培訓(xùn)的人員由科室內(nèi)主管護(hù)師及以上職稱工作人員自薦或是由護(hù)士長(zhǎng)推薦。科室內(nèi)成員需被劃分成4組，人數(shù)在9～10人/組，且各組均由不同層級(jí)護(hù)理工作者組成。②情境模擬案例的設(shè)計(jì)：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，教學(xué)培訓(xùn)護(hù)士參與下共同設(shè)計(jì)教學(xué)中4 個(gè)典型案例。a.搶救頜面部大出血患者；b.搶救急性上呼吸道梗阻患者；c.搶救心臟驟停患者；d.搶救藥物過(guò)敏患者。在設(shè)計(jì)案例的過(guò)程中，要對(duì)可能發(fā)生場(chǎng)景進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，同時(shí)還需融入臨床必須熟練掌握的操作內(nèi)容，具體包括頜面部出血的止血方法、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、氣管插管配合以及呼吸氣囊輔助呼吸、危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等，處理過(guò)程分解成獨(dú)立卻具有連續(xù)性的場(chǎng)景。考核的重點(diǎn)：護(hù)士對(duì)患者病情的緊急評(píng)估及啟動(dòng)急救程序的正確性；護(hù)士處理臨床癥狀所采取的急救技能，同時(shí)包括處理應(yīng)急情況(停電、設(shè)備故障)的狀態(tài)，以了解其應(yīng)急反應(yīng)能力，團(tuán)隊(duì)分工及配合能力。所有案例均需具備相應(yīng)考核點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)考核項(xiàng)目的內(nèi)容包括面部壓迫止血法、CPR、給氧、吸痰，搶救儀器使用情況、危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與搶救記錄的書(shū)寫情況，各操作行為規(guī)范程度與處理方式的正確與否。③實(shí)施方案：在培訓(xùn)的過(guò)程中，先進(jìn)行PPT的理論知識(shí)授課，將小組作為單位組織開(kāi)展工作坊單項(xiàng)培訓(xùn)，隨后在情境模擬案例當(dāng)中融入工作坊各項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展綜合性培訓(xùn)。通過(guò)抽簽的方式確定護(hù)士在情景模擬案例中的角色(如護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C 等)，每個(gè)角色有相應(yīng)站位及項(xiàng)目。培訓(xùn)期間，可選用問(wèn)答模式，具體指的就是在講解專題時(shí)，由護(hù)理工作人員自主提出問(wèn)題，以此為切入點(diǎn)逐步提問(wèn)，以不斷強(qiáng)化認(rèn)知度。此外，在研究討論專題內(nèi)容方面，對(duì)解決問(wèn)題的方案展開(kāi)重點(diǎn)探究。授課階段必須預(yù)留充足時(shí)間，以重點(diǎn)討論相關(guān)的操作規(guī)程與注意要點(diǎn)，可在培訓(xùn)過(guò)程中引入點(diǎn)評(píng)模式，客觀評(píng)價(jià)規(guī)章制度和操作規(guī)程等。每個(gè)季度進(jìn)行一項(xiàng)情景模擬案例培訓(xùn)及考核。以頜面部大出血為例，在理論學(xué)習(xí)和工作坊技能練習(xí)階段，由教學(xué)培訓(xùn)護(hù)士作為指導(dǎo)教師，合理融合PPT、工作坊現(xiàn)場(chǎng)操作模式，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并對(duì)操作過(guò)程中的各步驟方法、意義做深入講解，演示緊急指壓止血等。指壓止血是暫時(shí)止血的應(yīng)急手段，指壓部位依據(jù)知名血管的體表標(biāo)致而定，有壓迫顳淺動(dòng)脈、壓迫頜外動(dòng)脈、壓迫經(jīng)總動(dòng)脈[5]。指導(dǎo)老師提出出血部位情況后請(qǐng)護(hù)士說(shuō)出按壓位置和方法，然后進(jìn)行示范，并讓護(hù)士相互進(jìn)行演練體驗(yàn)來(lái)提高真實(shí)感和現(xiàn)場(chǎng)急救操作能力。結(jié)合情景模擬案例過(guò)程，在工作坊進(jìn)行單項(xiàng)技能培訓(xùn)：心電監(jiān)護(hù)儀使用、中心吸引、中心給氧、留置針選擇及置管等模擬技能訓(xùn)練。在情景模擬案例階段，可通過(guò)情景模擬案例形式，安排培訓(xùn)護(hù)理工作人員承擔(dān)推進(jìn)案例劇本與演練的任務(wù)，并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核劇本內(nèi)容，每月組織開(kāi)展一次演練。根據(jù)臨床工作實(shí)際情況分為夜間單人值班及白天多人值班進(jìn)行演練，現(xiàn)以多人值班為例：護(hù)士A(床邊護(hù)士)擔(dān)任發(fā)現(xiàn)患者病情變化，負(fù)責(zé)病情觀察與評(píng)估，啟動(dòng)急救應(yīng)急程序，開(kāi)發(fā)氣道，緊急指壓止血(醫(yī)生到達(dá)前)，匯報(bào)病情，記錄；護(hù)士B負(fù)責(zé)行心電監(jiān)護(hù)、氣道吸引、給氧；護(hù)士C負(fù)責(zé)開(kāi)通靜脈通路(盡量留置18 G 留置針)及給藥，采集血標(biāo)本(首要是配血)；護(hù)士D 負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，全場(chǎng)指揮；配合醫(yī)生進(jìn)一步檢查止血等事宜。急救同時(shí)注意人文關(guān)懷、隱私保護(hù)等。急救結(jié)束護(hù)士A與另一名護(hù)士清點(diǎn)急救藥品，完善急救記錄。④考核評(píng)價(jià)階段：以情景模擬案例演練內(nèi)容為主要參考依據(jù)，完成各案例培訓(xùn)1 周后，護(hù)士長(zhǎng)與培訓(xùn)護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)考核工作的開(kāi)展，護(hù)理工作人員可隨機(jī)抽取情景模擬案例中的角色(如護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C 等)接受考核。完成考核后，學(xué)員可進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括對(duì)于病情的觀察情況、團(tuán)隊(duì)配合狀況、儀器操作效果以及應(yīng)急處理能力等。隨后，培訓(xùn)護(hù)理工作者在發(fā)現(xiàn)不合理處理問(wèn)題時(shí)要及時(shí)反饋，并交由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)做總結(jié)，對(duì)考核情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。理論知識(shí)及技能操作指標(biāo)分值均為100分。

觀察指標(biāo)：比較實(shí)施前后理論、技能考核成績(jī)。以每次培訓(xùn)和演練的內(nèi)容為參考依據(jù)，護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)組護(hù)士擬定針對(duì)性理論試題、綜合模擬新聯(lián)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，理論考核、實(shí)踐操作考核均采取百分制進(jìn)行評(píng)定。各季度均需對(duì)參與研究的護(hù)理工作者進(jìn)行操作考核和理論考核。對(duì)比分析兩組護(hù)士4次培訓(xùn)后的考核成績(jī)平均分?jǐn)?shù)。比較兩組護(hù)士教學(xué)滿意度。完成培訓(xùn)后利用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷了解護(hù)理工作者對(duì)于教學(xué)模式的評(píng)價(jià)情況，問(wèn)卷內(nèi)容含括教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)效果4個(gè)維度，各維度的分?jǐn)?shù)均為25 分，總分?jǐn)?shù)為100 分。滿意即總分?jǐn)?shù)＞85 分，較滿意即總分?jǐn)?shù)60～85分，不滿意即總分?jǐn)?shù)＜60分。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組理論知識(shí)、操作技能成績(jī)比較：觀察組急救理論成績(jī)與急救操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論與操作考核成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組理論與操作考核成績(jī)比較(±s，分)

組別 n 急救理論成績(jī) 急救操作成績(jī)對(duì)照組 20 82.35±5.33 86.43±2.63觀察組 20 95.25±4.14 94.35±3.41 t 8.548 8.2248 P＜0.05 ＜0.05

兩組教學(xué)滿意度比較：觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

討論

根據(jù)實(shí)踐調(diào)查分析，有效結(jié)合工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式，可使口腔頜面外科急救護(hù)理教學(xué)效果明顯增強(qiáng)。通過(guò)聯(lián)合教學(xué)可利用真實(shí)的病例為護(hù)士營(yíng)造更為生動(dòng)的情境，使護(hù)理工作者積極參與口腔頜面外科急救護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，并不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。于特定的模擬教學(xué)情境環(huán)境中，護(hù)理工作者可切實(shí)參與口腔頜面外科急救護(hù)理問(wèn)題解決過(guò)程中，更有利于提高護(hù)士自身的溝通能力、應(yīng)變能力和解決問(wèn)題的能力。將工作坊培訓(xùn)模式與情景模擬教學(xué)模式聯(lián)合運(yùn)用在教學(xué)中，可使機(jī)動(dòng)護(hù)士更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，與單一化的應(yīng)急理論授課抑或是單一操作技能培訓(xùn)方法相比，護(hù)理工作者從被動(dòng)接受狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與準(zhǔn)備狀態(tài)[6]。口腔頜面外科急救護(hù)理教學(xué)期間合理運(yùn)用工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式，與臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展需求更吻合，不僅有效規(guī)避了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的缺陷，同時(shí)也使護(hù)理工作者更主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，對(duì)口腔頜面外科急救護(hù)理相關(guān)知識(shí)予以自主學(xué)習(xí)，對(duì)新技能予以熟練掌握，進(jìn)一步優(yōu)化自身急救技能。所以，開(kāi)展口腔頜面外科急救護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式的有效融合，在提高護(hù)理工作者理論知識(shí)水平、綜合操作技能方面的作用不容小覷。

根據(jù)研究結(jié)果了解到護(hù)理工作者對(duì)聯(lián)合教學(xué)模式十分認(rèn)可，且各方面滿意度均＞95%。采用工作坊與情景模擬案例相結(jié)合的教學(xué)模式，讓護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)到自己與伙伴合作進(jìn)行急救，過(guò)程體驗(yàn)到解決問(wèn)題和獲得技能后的滿足感，并提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，更能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)能動(dòng)性與熱情，進(jìn)而提高教學(xué)培訓(xùn)的滿意度。

綜上所述，對(duì)于口腔頜面外科急救護(hù)理教學(xué)工作，予以工作坊聯(lián)合模擬案例教學(xué)法，可有效提升護(hù)士急救意識(shí)、急救綜合能力，為臨床急救工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并明顯提高護(hù)士滿意度，值得在臨床帶教工作中應(yīng)用并予以推廣。