強脈沖光聯合超脈沖點陣CO2激光治療皮膚光老化的有效性及安全性分析

皮膚光老化是指由于年齡增長以及長期接受日光中的紫外線刺激引起的一種皮膚慢性損傷，就醫(yī)者常有曝光部位皮膚色素沉著、緊致度下降、皺紋加重、皮膚角化等多種表現，其不僅嚴重影響皮膚美觀，還會導致皮膚功能改變，嚴重者還會引發(fā)皮膚腫瘤，如鱗狀細胞癌等惡性皮膚癌

。臨床治療皮膚光老化的方法較多，包括肉毒素、化學剝脫、填充劑、外用抗光損傷藥物等，但這些療法與激光治療相比效果較局限，多僅改善老化皮膚的某些指標

。強脈沖光（IPL）是一種非剝脫性激光治療技術，在皮膚修復領域應用廣泛，是治療皮膚光老化的主要方法之一

。超脈沖點陣CO

激光亦是近年來關注度較高的激光療法，對于治療皮膚光老化及日光性角化病的效果均較好，但目前臨床多為其用于治療痤瘡及各種瘢痕皮膚的研究報道，而對于其治療皮膚光老化的報道相對較少

。此外，臨床上對于皮膚光老化的治療多采用單一激光療法，然而部分就醫(yī)者療效難達預期。據此，筆者科室近年來采用IPL聯合超脈沖點陣CO

激光治療皮膚光老化，并對其療效和安全性進行分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年10月在筆者醫(yī)院皮膚科就診的皮膚光老化就醫(yī)者118例。根據Fitzpatrick-Pathak皮膚分型法將患者分為Ⅱ～Ⅳ型。采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各59例。對照組中男5例，女54例，年齡26～60歲，平均（38.28±10.86）歲；Ⅱ型21例，Ⅲ型22例，Ⅳ型16例。觀察組中男6例，女53例，年齡27～59歲，平均年齡（38.99±10.97）歲；Ⅱ型18例，Ⅲ型23例，Ⅳ型18例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有就醫(yī)者或家屬均簽署知情同意書。

3) 浸提溫度。準確稱取5 g火龍果果皮用打漿機打碎，在最適的乙醇濃度及pH下，按1∶100的比例加入乙醇，在提取溫度(20℃、30℃、40℃、50℃、60℃、70℃及80℃)下提取60 min，方法同上。

1.2 納入標準：符合皮膚光老化診斷

；無治療禁忌證，可接受光學療法的光老化皮膚；治療區(qū)未合并其他皮膚疾病；可定時治療并隨訪。

1.3 排除標準：嚴重器官障礙者；光敏感者；近1個月有接受其他皮膚光老化治療者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5 觀察指標

通過對攝像頭采集的24 h的酶標板圖像利用上述酶標板培養(yǎng)孔顏色特征提取的方案二計算酶標板1～6列菌體培養(yǎng)孔培菌液每個時期的三通道顏色平均值，在MATLAB中對得到的不同時期的HSV三通道顏色平均值進行正弦類函數的曲線擬合，得到不同生長時期顏色變化的曲線.圖3分別為不同時期酶標板酶標板培養(yǎng)孔菌體的H、S、V顏色通道平均值曲線分布圖.

該煤炭企業(yè)風選項目自2014年底開始進行立項，初期項目總預算約為460萬(其中設備260萬、皮帶走廊100萬、皮帶等運輸設備系統(tǒng)100萬)。2015年，在風選項目推進實施過程中因兩種選址建設方案所需投資均過大，上級公司要求該煤炭企業(yè)縮減項目投資，而當時并未有更好的方案縮減投資，這導致其風選項目在2015年一直沒有實質性的進展。風選項目這一重大的效益工程不能付諸實施。

1.5.1 療效評定標準

：對比就醫(yī)者治療前及治療后1個月同外部條件下正位、側位45°面部留存照片，主要觀察膚色、毛細血管擴張、毛孔粗細、色素沉著和皮膚質地5項指標變化情況并以此判定療效。治愈為整體改善≥90%；顯效為整體改善70%～89%；有效為整體改善30%～69%；無效為整體改善＜30%。總有效率＝（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療前通過同一臺相機拍照記錄并存檔，依據就醫(yī)者皮膚狀態(tài)設定不同具體參數。操作時于治療區(qū)皮膚涂抹利多卡因乳膏，就醫(yī)者取仰臥位，戴防護眼鏡。

囑所有就醫(yī)者治療期間嚴格防曬，注意皮膚護理。

The authors thank all the participants of the study.

觀察組給予IPL聯合超脈沖點陣CO

激光治療。IPL操作方法同對照組，并于IPL治療后4周，實施超脈沖點陣CO

激光。掃描矩陣5～9，重復頻率1.0 ms，先局部采用Deep FX手具，接著再以Active FX手具擴大掃描范圍（Ⅳ型適當上調能量密度），術后立刻使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素軟膏，待自然結痂、脫落，間隔4周后，再行IPL治療2次，超脈點陣CO

激光治療1次，所有治療均間隔4周，共治療4個月。

對照組給予IPL治療。依據光老化程度選擇不同光劑量，以操作區(qū)皮膚微紅，就醫(yī)者自覺微熱不燙為治療終點，連續(xù)治療5次，每次治療間隔4周，共治療4個月。參數設置：Ⅱ、Ⅲ型皮膚采用波長580～980 nm的SR手具，能量密度20～30 J/cm

，脈寬3.0～6.0 mm，脈沖延遲20～35 ms；Ⅳ型皮膚采用波長700～1 200 nm的ST手具，能量密度25～35 J/cm

，脈寬3.0～5.0 mm，脈沖延遲20～30 ms。

對于美國國內，雖然11月月度報告壓榨量上調27萬噸至5661萬噸的歷史高位，但受制于大幅降低的出口，美豆預計期末庫存上調約8%至2600萬噸，供給過剩致使美豆價格壓力明顯。

1954—2017年全市共報告百日咳病例158 947例，年平均發(fā)病率為53.66/10萬；死亡298例，年平均死亡率為0.10/10萬；病死率為0.19%。在此期間，出現3次報告發(fā)病率在200/10萬以上的流行高峰，其中1959年為最高峰 （報告發(fā)病率為538.13/10萬）。

1.5.2 采用VISIA皮膚檢測儀就醫(yī)者皮膚老化度進行綜合定量評分，根據色斑、皺紋、紋理、毛孔等皮膚問題的大小及密度給予分值，數值越大表明相應皮膚問題越嚴重。

1.5.3 記錄每次IPL或超脈沖點陣CO

激光治療后紅斑（持續(xù)時間大于48 h定義為不良反應發(fā)生）、水皰、灼傷等不良反應情況。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率（96.61%）高于對照組總有效率（81.36%），差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表1。

2 結果

1.5.4 治療結束后每月隨訪1次，共隨訪3個月，觀察就醫(yī)者色素沉著、色素減退發(fā)生情況。

1.4 治療方法：IPL采用e-light型光子治療儀（以色列，賽諾龍公司）實施操作，參數：波長560～1 200 nm，能量密度20～35 J/cm

，脈寬20～40 ms，脈沖延遲20～50 ms，光斑大小15 mm×35 mm，輸出功率0.5～25 W。點陣CO

激光采用CL-40型超脈沖點陣CO

激光治療儀（中國，上海晟昶光電技術有限公司）實施操作，參數：波長10 600 nm，光斑直徑1～20 mm，輸出功率0.5～30 W，激光類型包括Deep FX（能量10～20 mJ，密度10%，頻率300 Hz）、Active FX（能量100～175 mJ，密度10%，頻率25～50 Hz）。

2.2 兩組VISIA數值比較：治療后，兩組色斑、皺紋、紋理、毛孔數值評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較：治療中，對照組出現紅斑3例，水皰2例，觀察組出現紅斑1例，未有就醫(yī)者出現水皰，經冷敷等對癥處理后均于7 d內消失，無需停止治療；治療結束后1個月隨訪，對照組出現色素沉著5例，色素減退1例，觀察組出現色素沉著1例，色素減退1例，色素沉著就醫(yī)者給予口服維生素C、祛斑霜外涂等對癥處理，色素減退未予特殊處理，隨訪結束時，就醫(yī)者均有改善。觀察組不良反應總發(fā)生率（5.08%）低于對照組不良反應總發(fā)生率（16.95%），差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

2.4 典型病例：某女，年齡31歲。該就醫(yī)者被納入觀察組，接受IPL聯合超脈沖點陣CO

激光治療。IPL參數設置為：波長580 nm，能量密度25 J/cm

，脈寬3.0 ms，脈沖延遲25 ms。超脈沖點陣CO

激光參數設置：Deep FX 能量10 mJ，Active FX能量100 mJ，頻率25 Hz。治療前VISIA評分：色斑24，皺紋19，紋理12，毛孔20。治療后VISIA評分：色斑16，皺紋10，紋理3，毛孔16。見圖1。

3 討論

在經濟水平提高，生活逐漸富裕的同時，國人對于皮膚健康及外在形象的關注度也日益提高。皮膚光老化的發(fā)生極為普遍，其病理改變主要包括膠原的減少和彈性纖維的變性、沉積及局部黑素細胞增多，致病機理除衰老等內源性因素外，外源性因素則以紫外線暴露最為關鍵

。光照中的紫外線具有強烈穿透性，尤其是其中的UVA波段，可深入真皮組織，誘導光氧化的發(fā)生，損害皮膚細胞，減少Ⅰ型膠原，造成膠原降解增多并抑制原膠原的合成，并引起細胞分層不清、纖維分布不均等排序紊亂，同時還可降低皮膚代謝導致堆積細胞雜質難以排出

。故而，根據皮膚受損程度不同，光老化可出現色素沉著、皺紋深重、毛細血管擴張等多種表現，對就醫(yī)者的外貌具有較大影響。因此如何有效治療皮膚光老化，極大改善或消除臨床癥狀一直是皮膚美容領域的關注重點。

IPL是采用低能、低密度的連續(xù)強脈沖光子照射于皮膚表面的一種非消融高科技醫(yī)療美容技術，其可穿透至真皮層，且治療具有選擇性，在不破壞正常皮膚細胞的情況下，分解色斑及黑色素，閉合異常毛細血管，并通過對膠原造成的可逆性熱損傷，促進膠原纖維的收縮和重塑，達到祛除色斑、美白皮膚、收縮擴張毛細血管的效果

。IPL在皮膚光老化、毛細血管擴張癥、全身紅斑等皮膚疾病上均有廣泛應用，然而對于伴光化性角化癥及皺紋深重的就醫(yī)者其改善效果欠佳

。與IPL有所不同，超脈沖點陣CO

激光通過微小的矩陣型激光束對真皮層造成選擇性熱損傷，從而刺激皮膚修復機制的啟動，促進真皮膠原的生成及重組，達到光滑皮膚，撫平皺紋的效果，兼具剝脫性與非剝脫性治療的各自優(yōu)勢，效果明顯，恢復期短

。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組VISIA各項數值評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組。詹明峰等

采用IPL聯合點陣CO

激光治療皮膚光老化的研究也顯示，兩者聯合治療在改善膚質松弛、毛細血管擴張、毛孔粗大、色素沉著四個方面的有效率均高于IPL單獨治療。表明IPL與點陣CO

激光雖皆是通過可逆性的熱損傷刺激皮膚修復機制，但其效果各有側重，聯合應用療效更佳。Ⅰ型膠原占皮膚結構蛋白的80%，而點陣CO

激光的波長可使其在熱作用下變性并合成新的膠原基質，啟動膠原新生和重排，從而達到恢復皮膚彈性縮小細紋的作用，此外在治療過程中所形成的痂屑在剝脫時還可帶走周圍黑色素，改善色素沉著及皮膚角質化

。ROS和丙二醛（Malondialdehyde,MDA）可損傷機體抗氧化防御系統(tǒng)，從而誘導皮膚的老化及引發(fā)病理改變，而超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase,SOD）是機體中抗氧化酶系的重要組成

。研究

顯示，ROS和MDA可在經紫外線照射后的受損皮膚中顯著增加，而超脈沖點陣CO

激光除刺激成纖維細胞的增殖外，隨著劑量的增加，還可下調正常皮膚細胞中的ROS和MDA，上調SOD的表達，從而有效抵抗日光紫外線引起的氧化應激損傷，減緩細胞衰老，因此聯合點陣CO

激光治療光老化不僅可增強IPL原有效果，還能彌補其不足。在臨床治療中，對于皮膚光老化嚴重或要求顯著改善效果的就醫(yī)者，筆者給予聯合治療往往能取得滿意療效。

一項長期的隨訪研究

顯示，超脈沖點陣CO

激光用于亞洲人皮膚光老化，不僅效果明顯且持久可長達5年，而且安全性較高。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，不良反應主要表現為治療期間紅斑、水皰的出現以及治療后色素的沉著和減退，對于治療期間的出現的紅斑處理，筆者以延長冷敷時間，嚴重者可連續(xù)多天冷敷處理，水皰就醫(yī)者除冷敷外，還給予常規(guī)抗感染，重組人表皮生長因子修復治療，經處理后，均在一周內好轉，無需停止治療，同時，在下次治療時，適當降低能量后，就醫(yī)者均未再次出現紅斑、水皰等不良反應；對于治療后的色素沉著，就醫(yī)者予口服維生素C、祛斑霜外涂等對癥處理，色素減退未予特殊處理，隨訪結束時，就醫(yī)者均有改善。分析其中原因，IPL治療后，皮膚獲得一定程度軟化，再行超脈沖點陣CO

激光，可達到協(xié)同作用，從而適當降低能量密度，降低皮膚刺激反應，減少燒灼感的發(fā)生，故而紅斑、水皰的出現較少，同時若IPL術后就醫(yī)者護理不當，較易引起色沉等不良反應的出現，而點陣CO

激光引起的皮膚痂屑剝脫則可在一定程度上消除IPL所造成的的色素沉著等不良反應。陳楠楠等

應用IPL與超脈沖點陣CO

激光治療光老化，結果也顯示聯合應用在保證療效的同時，可顯著降低色素沉著等不良反應的發(fā)生。此外，筆者在治療中注意到一定范圍內點陣CO

激光的所用能量越大，其效果越明顯，但一味增強能量參數也會導致不良反應風險提高，甚者可出現永久性不良，依據不同膚質其治療劑量應有所不同，對于皮膚細膩敏感就醫(yī)者，醫(yī)師在治療過程中當尤為謹慎。

“二老爹啊，我也不知道為什么呀，徐二爺家要是條件不夠，當初我們也不會報上去呀。”村支書周明也很納悶兒這件事，賠著笑臉在解釋。

綜上所述，IPL聯合超脈沖點陣CO

激光在治療皮膚光老化中效果顯著，可提高皮膚質地，改善光老化癥狀，減少不良反應，安全性高，值得臨床推廣。

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