毫米波對商環包皮環切術后傷口愈合的影響分析

隨著人們對生殖健康意識及常識性認識的提高，越來越多的年輕男性選擇做包皮手術。傳統包皮環切術存在術中出血多、術后易水腫、縫線反應、切緣不整、且對術者操作水平要求高等弊端

。越來越多的微創手術將逐漸取代傳統的手術方法。2008年，Peng等

首先報道了應用“中國商環”包皮環切術的臨床數據。商環包皮環切術是一種新的微創手術方法，因其操作簡單、手術時間短、無需縫合和拆線等優勢,已被越來越多的患者接受

并逐漸取代傳統包皮手術。但商環也存在一定缺陷，如術后愈合時間較長

，時有傷口水腫、裂開或拆環后傷口愈合不良等并發癥發生

，影響預后并增加治療費用。毫米波屬于非熱效應，通過細胞間的共振，加速組織細胞的新陳代謝，改善局部組織微循環，提高細胞再生的功效，增強巨噬細胞的吞噬性，提高機體免疫力

。近些年毫米波對傷口愈合的促進作用方面，臨床上也有較多研究，如在糖尿病足、靜脈炎及乳癌術后傷口等方面，毫米波對緩解傷口疼痛、減輕組織水腫、促進傷口愈合等起到了較好的臨床療效

，本研究擬分析商環包皮環切術后的臨床特點，同時觀察毫米波的臨床效果，旨在為商環包皮環切術后恢復提供指導。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2019年3月-2021年3月行商環包皮環切術患者340例，其中術后采用毫米波治療的175例（治療組），常規換藥處理165例（對照組）。治療組年齡17～29歲，平均年齡24.4歲；對照組年齡19～30歲，平均年齡23.5歲。患者術前均行相關血液學檢測，排除龜頭慢性炎癥、陰莖系帶過短、隱匿性陰莖、陰莖畸形、尿路感染等。本研究商環包皮環切術均由一位大夫獨立完成，兩組具有可比性。

1.2 材料：商環由中國蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產，商環有許多尺碼，這些尺碼按直徑區分以適應從新生兒到成年人不同的陰莖周徑。尺碼以字母與數字一起標注，使用商環專用測量帶測量陰莖周徑。

毫米波采用北京中成康富科技有限公司生產的KFA-100型百全毫米波治療儀，工作頻率30～40 GHz，功率密度4～9 mW/cm

，輻照面積14 cm

，輸出功率密度＜10 mW/cm

。

（1）信息不對稱引發“逆向選擇”。“逆向選擇風險”是指由于委托代理雙方因存在信息不對稱，項目的購買方即政府未能選出最適合的社會組織進行公共服務供給導致服務質量低下。決策是行動的前提。政府購買公共服務的決策即所購服務的種類、方式與對象的精準性要求政府所獲取的公眾需求、社會組織服務供給能力與政府具體財政力等信息真實以保證服務高效與精準。“逆向選擇”風險根源在于信息不對稱與政府自利性，在決策中未深入調查，與社會組織、公眾和專家團隊溝通不暢。根據委托代理理論，信息不對稱易引發共謀行為，滋生腐敗。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：商環包皮環切術采用內置式。首先麻醉效果滿意后，包皮予以自然位置放置，先用組織鉗夾住定點（見圖1A），充分暴露陰莖頭和冠狀溝部，然后將內環內置于內板于龜頭間至冠狀溝水平，將包皮完全覆蓋內環（見圖1B），放置外環，保留系帶長約1 cm，合上外環并扣第一齒（見圖1C），檢查及調整包皮內、外板，確認系帶位置及保留長度（見圖1D），背側部分縱向剪開部分包皮，再次確認系帶位置及保留長度（見圖1E），扣上第二齒固定（見圖1F），剪去多余包皮（見圖1G），手術完畢（見圖1H）。

仿真結果：對各個關節處的驅動力矩測量，組成的曲線在ADAMS的后處理器中進行編輯后輸出[7]，如圖3-圖7所示。

常規消毒并鋪單，無菌膜完全貼附暴露皮膚。原手術切口入路解剖暴露髖關節假體，配套器械取出，徹底清除髖部周圍病變軟組織，取其術中冰凍活檢，白細胞計數＜5 個［5］（10×40 倍，10 個視野取平均值），再次排除感染，生理鹽水沖洗槍9 000 ml無菌生理鹽水反復沖洗，取消毒3D打印骨缺損個體化填充塊沿骨缺損部位解剖重建置入（圖2a），通過填充塊內置釘孔鈦合金螺釘固定于髖臼（圖2b），檢查填充塊穩定性，按術前設計大小置入臼杯（備Jumbo大直徑臼杯備用），內襯，翻修股骨柄，股骨頭依次安裝置入，關節復位，檢查關節穩定性，置關節腔引流管1根，沖洗縫合、包扎，術畢。

1.4.3 術后并發癥情況：記錄兩組傷口裂開造成的傷口愈合延遲例數（術后＞3周不愈定為愈合不良）；觀察記錄傷口感染情況（傷口周邊紅腫，滲出增多，傷口內有壞死組織或膿性分泌物）；記錄術后水腫發生情況，包括輕度水腫（僅系帶部水腫）、中度水腫（系帶及內板均有水腫）及重度水腫（除系帶和內板水腫外，外板也有水腫）。

1.4.1 傷口愈合時間：記錄從手術當日起至傷口完全愈合的時間，傷口愈合標準為傷口干燥無分泌物，痂皮脫落，包皮內外板切緣融合，觸及無明顯痛感。

對照組于術后第1天開始用0.1%碘伏每日3～4次涂于新鮮創緣上直至拆環，術后1～3 d來院復診觀察傷口情況。術后10 d拆環，常規用0.1%碘伏消毒后，拆環，清除局部壞死組織，創面外敷滅菌油紗，用無菌紗布包扎，隔日換藥1次至傷口愈合，出現傷口愈合不良及感染則需每天換藥1次。

1.4 觀察指標

新中國成立初期，由于我國人均谷類產量很低，豆類和薯類作為當時人們攝取蛋白質和碳水化合物的重要來源，也被列入了糧食范疇。但是20世紀90年代以后，情況逐漸發生了變化，其中構成豆類主體的大豆作為植物油原料的比例越來越大②，大豆與其他植物油籽(如油菜籽、花生等)已經沒有根本差別，延續既有的統計方式，仍將大豆統計到糧食中不僅不合時宜，還容易造成糧食和油料統計分析的系統誤差。此外，除西南、西北等少數貧困山區外，薯類在我國大部分地區主要作為蔬菜食用，也不宜繼續列為糧食進行統計。③

1.4.2 疼痛評分：術后8 h、24 h、7 d用NRS評價疼痛情況，患者用0～10分描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越嚴重。0分無痛，1～3分輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分劇痛。制定表格讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數字。

1.2.2 覆膜對啤酒大麥生長的影響測定 采用全膜覆蓋種植方式，于2017年3月27日種植。用0.006mm厚規格的超薄膜，穴播，每帶6行，行距15 cm，穴距8～10 cm，每穴7～8粒，播種量75 000穴/hm2，525萬～600萬粒/hm2，種植小區面積20 m2，設3個重復，以露地種植方式為對照（CK），7月上旬收獲。

1.3.2 術后處理：所有患者術后在拆環前不行紗布包扎，采用暴露療法，穿寬松內褲，防止局部摩擦，保持傷口清潔干燥，減少陰莖勃起。

2 結果

商環包皮環切術操作簡單，手術時間短，很適合在大學生聚集的高校醫院開展。但相比傳統包皮環切術愈合時間相對較長

。通過采用毫米波進行輔助治療，縮短了商環包皮環切術傷口愈合時間，取得了較好的臨床療效。

2.2 兩組術后并發癥情況比較：治療組術后傷口愈合不良、傷口感染及水腫等并發癥發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

3 討論

2.1 兩組傷口愈合時間及疼痛評分比較：本次340例患者商環無脫落，全部進入結果分析。治療組傷口愈合時間較對照組短，且術后8 h、24 h、7 d治療組疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表1。

治療組于術后第2天開始使用治療儀治療，平臥位，用甲狀腺鉛圍領保護睪丸，治療儀緊貼商環，距離傷口部位5～10 mm，30分鐘/次，1次/天，10 d后拆環，拆環后每日換藥，換藥前繼續用治療儀治療，持續5 d左右，平均治療約15 d。

選用江西省南豐縣1981—2017年地面氣象觀測數據，主要包括氣溫、降水、日照，積溫，數據來源于江西省氣象局；南豐縣柑橘產量由南豐縣氣象局提供。用SPSS軟件相關分析方法，將年氣象因子、旬氣象因子與柑橘產量進行相關性分析，找出與之對應的相關系數顯著的氣象因子，分析其對南豐縣柑橘產量的影響。

毫米波可以促進傷口愈合的機理在于：毫米波作用于生物大分子細胞時發生諧振，可激活細胞活性，恢復機體組織、器官、系統的原始能力

。同時，毫米波還可抑制細菌的生長，刺激毛細血管和肉芽組織生長，加速傷口修復等

。本研究對商環包皮環切術后傷口進行毫米波輻照，縮短了傷口愈合時間，治療組愈合時間少于對照組，提示毫米波對傷口愈合有很好的促進作用。

毫米波可擴張毛細血管，提高血流速度，增加組織細胞營養代謝，加速病理產物和代謝產物的吸收和排泄，從而使局部組織致痛物質排泄加速，起到鎮痛作用，在疼痛刺激時，可促進內啡肽的釋放，緩解了疼痛

。治療組術后8 h、24 h、7 d的疼痛評分明顯優于對照組，顯示毫米波對于術后疼痛起到了很好的緩解作用。

毫米波照射可以抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等的生長和代謝能力，采用低功率毫米波輻照，對細菌有一定的抑制作用，從而起到了抗感染的作用

。毫米波對含水組織有較好的親和力，使組織水腫吸收加快，加速組織代謝，從而達到消炎、消腫、止痛等治療目的

。張旦紅等

將毫米波應用到尿道下裂術后陰莖創面中，表明了毫米波對促進炎癥吸收、腫脹消除、促進積液吸收及降低傷口感染有一定作用。治療組并發癥發生率低于對照組，通過應用毫米波的輔助治療有效降低了商環包皮環切術后并發癥的發生率。

毫米波應用于腫瘤、消化系統、心血管系統及各種傷口治療方面均有研究報道，在生殖系統方面的臨床應用也有報道。本研究分析認為，毫米波對商環包皮環切術后傷口愈合有較好的促進作用。唐正等

通過毫米波輻射對雄性小鼠生殖系統的實驗研究認為，長期的毫米波輻射對雄性小鼠存在生殖器損傷效應，且具有累積效應，但短期低劑量的毫米波輻射相對安全，認為毫米波輻射功率密度大于10 mW/cm

主要產生的生物學效應為熱效應。本研究中所使用毫米波為臨床專用，功率密度為4～9 mW/cm

屬低劑量非熱效應毫米波，且每次治療時用甲狀腺鉛圍領保護睪丸，確保其最大安全性。根據目前已知文獻，長期照射毫米波對生殖系統有一定損害，所以在臨床使用毫米波治療時避免長時間照射，同時對睪丸做好防護。

綜上所述，毫米波具有良好的消炎、消腫和止痛作用，對傷口愈合有較好的促進作用。本次應用毫米波治療，縮短了傷口愈合時間，提高了患者舒適度，可減輕患者痛苦，是一種有效的治療方法，但在臨床應用中應注意避免長時間照射，對其他部位做好防護工作。

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