正畸聯(lián)合修復(fù)矯治牙列缺損伴牙頜畸形的臨床療效分析

牙列缺損為臨床常見(jiàn)口腔科疾病，患者通常伴隨牙頜畸形，嚴(yán)重影響其咀嚼功能，亦會(huì)對(duì)面部美觀產(chǎn)生不良影響，甚至誘發(fā)一系列口腔系統(tǒng)疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響

。修復(fù)是目前臨床治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的重要方法，其對(duì)于牙列缺損的修復(fù)效果較好，但對(duì)患者牙頜畸形的糾正效果不佳，因此在進(jìn)行修復(fù)前通常需要進(jìn)行正畸

。正畸是可通過(guò)對(duì)牙列缺損部位鄰牙進(jìn)行矯正而鞏固牙列缺損修復(fù)治療的效果，同時(shí)有利于促進(jìn)患者面部美觀

。本研究采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形患者，并分析其對(duì)患者的美學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

解法1：設(shè)u=，v=，則u2+v2=1且u≥0，v≥0，該曲線方程為四分之一圓，于是問(wèn)題轉(zhuǎn)化為：y為何值時(shí)，直線u+v=y與該四分之一圓有交點(diǎn)。由圖1容易得到，y的取值范圍為，即為所求函數(shù)值域。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月-2019年2月筆者醫(yī)院口腔科收治的60例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男18例，女12例；牙列缺損原因?yàn)橄忍烊笔?0例，外傷12例，嚴(yán)重齲齒拔除8例；年齡20～58歲，平均（41.21±3.09）歲；修復(fù)位置為上頜13例，下頜17例；實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例；牙列缺損原因?yàn)橄忍烊笔?例，外傷性13例，嚴(yán)重齲齒拔除8例；年齡21～59歲，平均（41.56±3.16）歲；修復(fù)位置為上頜18例，下頜12例。兩組性別、牙列缺損原因、年齡、修復(fù)位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

乙型肝炎時(shí)現(xiàn)在世界上感染人數(shù)最多的疾病,我國(guó)大約有9.75%的乙肝病毒攜帶者,該疾病傳播速度快,死亡率高。根據(jù)研究分析,當(dāng)前乙肝病毒會(huì)引起肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病,這是患者死亡的主要原因。乙型肝炎的臨床傳播是通過(guò)血液和皮膚黏膜進(jìn)行的,如果醫(yī)院對(duì)血制品進(jìn)行嚴(yán)格的控制,對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化管理,就能夠讓乙肝病毒傳播減少[3]。日常的擁抱、握手和用餐并不會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒傳播。為了減少乙肝病毒的感染率,現(xiàn)在臨床中最重要的就是對(duì)乙肝病毒復(fù)制情況進(jìn)行檢測(cè),方便臨床對(duì)癥下藥治療,提升患者的治愈率。

1.4.4 咀嚼功能：治療前后對(duì)兩組咀嚼效率、咬合力進(jìn)行測(cè)定。咀嚼效率：將約2 g花生放入口中，左右兩側(cè)各咀嚼20次，混勻蒸餾水、咀嚼物，過(guò)濾，殘?jiān)娓伞⒎Q重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%；咬合力：在患者下頜第一磨牙處咬合測(cè)試紙，用力咬合10次（1次/2秒），取最大3次咬合力，取其平均值。

《條例》和《規(guī)劃》為各方面開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)提供了根本遵循，指明了方向。如今，從培訓(xùn)主管部門(mén)到國(guó)有企業(yè)，都非常重視網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)工作，積極貫徹落實(shí)《條例》和《規(guī)劃》的相關(guān)要求。在《條例》和《規(guī)劃》的指引下，培訓(xùn)主管部門(mén)正在著手制定針對(duì)國(guó)有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員開(kāi)展教育培訓(xùn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，指導(dǎo)意見(jiàn)將對(duì)國(guó)有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)工作的開(kāi)展提出更為具體可操作的要求；大部分國(guó)有企業(yè)采取自建平臺(tái)、采購(gòu)?fù)獍⒑献鹘ㄔO(shè)等多種形式，積極開(kāi)展國(guó)有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)工作，雖然各家企業(yè)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的年限不同，但都積累了一些經(jīng)驗(yàn)，這為進(jìn)一步貫徹落實(shí)好《條例》和《規(guī)劃》要求奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①頜骨異常者；②伴有面部手術(shù)史者；③伴有出血傾向、免疫力低下的牙齦炎、牙周炎患者；④骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥患者；⑤伴活動(dòng)義齒修復(fù)、固定-活動(dòng)義齒禁忌證者。

1.4.3 頭影測(cè)量指標(biāo)：治療前后，使用OC200D型頭顱定位X線攝影機(jī)（芬蘭英邁杰公司）拍攝兩組頭顱X線正位和側(cè)位定位片，統(tǒng)計(jì)兩組上頜突度（SNA）、下頜突度（SNB）及上下頜相對(duì)突度（ANB）。

1.4.1 臨床療效：根據(jù)《牙周病學(xué)》

將治療效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：修復(fù)體無(wú)松動(dòng)，就位準(zhǔn)確，功能行使良好，基牙穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，義齒下周圍組織無(wú)炎癥反應(yīng)；良：患者修復(fù)體基本穩(wěn)固，就位基本準(zhǔn)確，功能行使較好，但仍有一定限制，基牙穩(wěn)定性較好，義齒下周圍組織有輕微炎癥反應(yīng)；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。牙周優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

當(dāng)然，這也不是說(shuō)喇叭就一無(wú)是處，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，即使在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，以喇叭傳播信息，在以人群聚居為特點(diǎn)的鄉(xiāng)村，仍然有一定的優(yōu)點(diǎn)，比如成本低，操作簡(jiǎn)單。這可能也是喇叭在一些農(nóng)村仍然得以存在、被有關(guān)部門(mén)采用的原因。但是，本來(lái)很接地氣的喇叭，在當(dāng)前一些農(nóng)村的使用中，卻出現(xiàn)了變形扭曲。媒體此次披露的“8個(gè)喇叭”現(xiàn)象就是一個(gè)典型。

1.4.2 牙齒美學(xué)效果：治療后對(duì)兩組患者前牙覆牙合覆蓋正常率、牙齒整齊度及磨牙咬合關(guān)系中性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》

中牙列缺損伴牙頜畸形的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②患牙松動(dòng)度低于Ⅲ度

，肯氏Ⅱ

類缺損

者；③連續(xù)牙缺失者；④有基礎(chǔ)的認(rèn)知、行為能力者；⑤牙槽骨豐滿者。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用單純修復(fù)治療。根據(jù)患者所缺失牙齒的數(shù)量、位置、牙槽骨、鄰牙牙體與牙周情況，制定針對(duì)性的修復(fù)方案，包括烤瓷橋、金屬鑄造橋、種植牙、隱形義齒、可摘局部義齒等；實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行修復(fù)前先行正畸治療。正畸前先對(duì)患者頭顱側(cè)位片和曲面斷層片進(jìn)行分析，明確患者上下頜咬合關(guān)系和牙弓形狀，通過(guò)固定矯正開(kāi)拓缺失牙間隙或集中牙間隙、壓低過(guò)長(zhǎng)的對(duì)頜牙、豎直基牙等，此階段持續(xù)10～12個(gè)月，之后進(jìn)行修復(fù)治療，方法與對(duì)照組一致。兩組治療后均隨訪1年。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組牙齒美學(xué)效果比較：實(shí)驗(yàn)組前牙覆牙合、覆蓋良好及牙齒整齊患者占比（100.00%、100.00%），顯著高于對(duì)照組（86.67%、86.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表2。

使用的載玻片和蓋玻片必須無(wú)劃痕且無(wú)灰塵，物鏡前透鏡也須清潔無(wú)塵。載玻片與蓋玻片的厚度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。載玻片太厚，聚光器的焦點(diǎn)將落在載玻片內(nèi)，達(dá)不到被檢物體的平面上；使用油鏡頭時(shí)，由于物鏡的工作距離很短，甚至無(wú)法調(diào)焦，從而看不到或看不清被檢物體。

2.3 兩組頭影測(cè)量指標(biāo)比較：與治療前比較，治療后實(shí)驗(yàn)組SNA降低，且低于對(duì)照組（

＜0.05）；兩組SNB均升高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，而兩組ANB均降低，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組咀嚼功能比較：與治療前相比，治療后兩組咀嚼效率、咬合力均升高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表4。

1.樹(shù)立企業(yè)職工勞動(dòng)保護(hù)的新理念。企業(yè)作為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，其競(jìng)爭(zhēng)的支持力來(lái)自于企業(yè)職工的積極性和創(chuàng)造力，而企業(yè)職工的積極性和創(chuàng)造力需要培育和維護(hù)，其中為職工創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，實(shí)行必要的勞動(dòng)保護(hù)措施對(duì)激發(fā)職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性都至關(guān)重要，因?yàn)檫@反映了對(duì)職工的尊重程度、對(duì)職工勞動(dòng)價(jià)值是否承認(rèn)的根本問(wèn)題。無(wú)視這一問(wèn)題都會(huì)對(duì)職工的感情造成傷害，因而必然會(huì)扼殺職工對(duì)企業(yè)價(jià)值和發(fā)展意義的認(rèn)同，企業(yè)也就會(huì)失去發(fā)展的動(dòng)力。

3 討論

牙列缺損是部分牙齒缺失所致的恒牙牙列不完整，患者多伴牙周病、牙槽骨吸收、牙齦萎縮等，易產(chǎn)生牙頜畸形，增加治療的復(fù)雜性與難度，嚴(yán)重齲病、外傷等均為其病因

。修復(fù)可通過(guò)對(duì)牙列缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)而在一定程度上改善患者咬合功能增加美學(xué)效果，但在修復(fù)前若不進(jìn)行正畸治療，患者修復(fù)后容易出現(xiàn)修復(fù)體周圍炎癥、牙周惡化、咬合力異常所致的義齒損壞、天然牙牙合創(chuàng)傷等不良反應(yīng)，影響治療效果，不利于患者咀嚼功能和美學(xué)效果的恢復(fù)

。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示

，牙列缺損伴牙頜畸形的發(fā)病率超過(guò)35%，但其修復(fù)成功率僅10%左右，因此，在進(jìn)行修復(fù)前先進(jìn)行正畸糾正患者牙頜畸形可提高牙列缺損伴牙頜畸形患者的修復(fù)成功率。

正畸可對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者缺失牙兩側(cè)鄰牙的傾斜和伸長(zhǎng)情況進(jìn)行糾正，同時(shí)排齊缺失部位以外的牙齒，調(diào)整牙間隙，將鄰近牙齒的間隙集中至缺牙部位，直立缺牙間隙兩側(cè)傾斜的牙齒調(diào)整牙軸，壓低伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙，在缺失位置符合修復(fù)條件時(shí)再進(jìn)行修復(fù)治療，可有效提高修復(fù)治療成功率，改善前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系，改善后牙咬合狀況，進(jìn)而提高患者義齒牙形態(tài)和面部美觀度

。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率、前牙覆牙合、覆蓋正常率及牙齒整齊度顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明正畸聯(lián)合修復(fù)可有效促進(jìn)牙列缺損伴牙頜畸形患者牙齒美學(xué)效果的恢復(fù)，鞏固和提高臨床治療效果。

牙列缺損伴牙頜畸形患者常表現(xiàn)為下頜后縮和上頜前突，反映在頭影測(cè)量指標(biāo)則表現(xiàn)為SNA、ANB升高，而SNB降低，影響患者頜面部骨骼狀態(tài)，對(duì)患者牙齒功能會(huì)造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SNB均高于對(duì)照組，而SNA、ANB均低于對(duì)照組，說(shuō)明正畸聯(lián)合修復(fù)可有效改善牙列缺損伴牙頜畸形患者頭影測(cè)量指標(biāo)，促進(jìn)患者頜面部骨骼狀態(tài)恢復(fù)正常及患者牙齒功能的恢復(fù)。此外，咀嚼功能是牙齒功能最重要的組成部分，而修復(fù)后缺損部位周圍炎癥、生物力學(xué)并發(fā)癥等不良反應(yīng)均可對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者咀嚼功能造成影響，不利于治療效果的鞏固

。修復(fù)前通過(guò)正畸調(diào)整缺牙間隙，為義齒提供合理的修復(fù)空間，使其固位更加穩(wěn)定，為患者咬合功能的重建提供了良好條件。同時(shí)還可以改善牙周條件，促進(jìn)牙槽骨改建，更有利于維護(hù)牙周健康，為長(zhǎng)久而穩(wěn)定的牙周維護(hù)奠定基礎(chǔ)，最終改善患者咬合功能，增加咀嚼效率。

綜上所述，正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的患者，可有效糾正牙頜畸形，改善牙齒美觀，增加患者面型美觀度，更好地調(diào)節(jié)患者前后牙咬合關(guān)系，提高咀嚼效率，具有良好而穩(wěn)定的治療效果和美學(xué)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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