家屬協同管理模式對單側唇腭裂患兒鼻畸形整復術后治療依從性的影響

唇腭裂是一種先天性畸形，可引起軟組織畸形，導致面中部坍塌，并可伴隨軟組織缺損，使患兒頜骨的生長發育出現障礙，影響患兒吮吸、進食等生理功能。唇腭裂矯正術后往往伴有不同程度的繼發性鼻畸形，目前多采用鼻畸形整復術修復，可恢復鼻翼軟骨解剖結構，有利于鼻部生長發育，進而可起到改善鼻畸形的目的

，但臨床研究經驗顯示，患兒因年齡尚小，無法完全配合術后護理及治療，可能會影響手術療效

。相關研究指出，將家屬協同管理模式應用于支氣管肺炎患兒的護理干預中，可起到提高治療效果的作用

。故筆者認為，將該護理模式應用于鼻畸形整復術后的護理中，或也可提高治療效果。家屬協同管理模式是將患者、醫護與家屬結合在一起的新型護理模式，通過家屬的參與以緩解患兒的恐懼感，但目前該護理方式在鼻畸形整復術后的作用效果尚處于探索階段。故本研究探究家屬協同管理模式對單側唇腭裂患兒鼻畸形整復術后治療依從性的影響，為該疾病的術后護理干預措施的制定提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2019年1月-2020年1月行鼻畸形整復術的單側唇腭裂患兒94例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男28例，女19例；年齡6個月～4歲，平均（1.10±0.21）歲；左側29例，右側18例；唇裂18例，唇腭裂29例。觀察組中男30例，女17例；年齡6個月～3歲7個月，平均（1.06±0.22）歲；左側27例，右側20例；唇裂19例，唇腭裂28例。兩組患兒上述資料比較差異無統計學意義（

＞0.05）。

納入家屬為每位患兒的主要照顧者，對照組家屬中男15例，女32例；年齡22～46歲，平均（30.35±5.12）歲；初中及以下學歷10例，高中及中專18例，大專及以上19例。觀察組家屬中男17例，女30例；年齡21～48歲，平均（31.07±5.34）歲；初中及以下8例，高中及中專19例，大專及以上20例。兩組患兒家屬上述資料比較差異無統計學意義（

＞0.05）。

1.2 納入標準

1.2.1 患兒納入標準：①符合《唇腭裂修復外科學》

關于單側唇腭裂繼發鼻畸形的診斷標準；②行鼻畸形整復術治療者；③年齡≤4歲。

1.2.2 家屬納入標準：①患兒家屬均知情本研究且已簽署入組同意書；②為患兒主要照顧者；③具有一定的行事行為能力；④具備一定的書寫閱讀能力。

2.2 兩組干預前后CICRS評分比較：兩組干預前CICRS各項評分比較差異無統計學意義（

＞0.05）；干預后觀察組應對方式、人際關系、家庭影響及CICRS總分均高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

1.3.2 家屬排除標準：①嚴重軀體功能障礙者；②存在認知功能障礙或聽力、視力障礙者；③合并傳染性疾病者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并抑郁癥、躁狂癥等精神疾病者。

2.1 兩組住院時間及一期愈合率比較：觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；但兩組一期愈合率比較差異無統計學意義（

＞0.05）。見表1。

1.3.1 患兒排除標準：①合并其他先天性疾病患兒；②合并其他嚴重臟器功能異常患兒；③惡性腫瘤疾病患兒；④嚴重認知功能異常患兒；⑤自閉癥等精神疾病患兒；⑥雙側唇腭裂患兒。

在碾壓混凝土大規模施工前，為了達到提升施工質量的目的，根據試驗方案要求組織進行試驗段施工，試驗段的選擇具有較強靈活性，可選擇在倉面內，也可在倉面外選擇同條件場地進行試驗。本次試驗選擇在倉面外同條件場地進行試驗。碾壓混凝土試驗需按正常施工工藝組織實施，根據試驗過程不斷調整參數。如下給出了具體的施工工藝流程：

我國的經濟建設正處于快速發展的軌道，科學技術和行業發展日新月異。建筑行業在尋找新型的技術手段進行改革創新的同時，流水施工作業作為一種行之有效的組織管理方法，有利于加快施工進度，保證建筑工程質量，保證施工過程中每個環節的流暢性和均衡性，一直在現代施工項目管理中有著不可替代的獨特作用。

1.5 觀察指標：①比較兩組患兒住院時間及一期愈合率（一期愈合為創口處組織缺損少，創緣較整齊，沒有感染）；②在家屬的陪同下采用CICRS評價患兒干預前及干預3個月后的心理韌性

，對于年齡較小、無法自主進行的患兒由家屬代為評價。主要包括個性特征、應對方式、人際關系及家庭影響等4個方面，共32項，每項1～4分，得分越高表示患兒心理韌性越高；③采用VAS評價干預前及干預1周后的疼痛程度

，采用一根兩端分別標注0、10的標尺進行評價，分值為0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重；④指導患兒家屬采用CBCL評價患兒干預前及干預3個月后的行為能力

，主要包括分裂性、抑郁、交往不良等12項，每項0～3分，總分36分，評分越高表示患者行為能力越差；⑤采用SDSC評價患兒干預前及干預3個月后的睡眠質量

，分為入睡困難、睡眠呼吸障礙、覺醒障礙等6個方面，共26項，每項1～5分，得分越高表示睡眠質量越差；⑥參照相關研究

，比較兩組患兒在治療期間對服藥及鼻腔清潔的依從性；⑦統計兩組患兒感染等并發癥發生情況。

1.4 方法：對照組給予常規圍術期護理干預，由護理人員對患兒進行術后鼻腔清潔、換藥及吸出口腔分泌物，并告知家屬術后飲食注意事項，出院時要求患兒家屬按時復診。觀察組給予家屬協同管理模式干預，干預時間為術后3個月內。①成立家屬協同管理小組。從患兒陪護人中選擇一位主要照顧者，成立家屬協同管理小組，小組成員包括患兒主要照顧者、責任護士、護士長、主治醫師，由責任護士定期對患兒家屬進行護理相關知識培訓，并發放教育手冊，于患兒術后第2天舉行小組會議，由主治醫師詳細講解患兒后期治療計劃及注意事項、可能會出現的并發癥等，告知家屬在術后恢復時需密切關注患兒鼻腔出血、流膿現象，如出現異常需立即告知醫師，家屬可在會議中提出自己的見解、想法，在合理范疇內可根據家屬意見微調后期治療方案；②心理干預。在舉行小組會議后，由護理人員告知家屬患兒可能會出現恐慌等負性情緒，在發現患兒的不良情緒后，避免出現指責、埋怨現象，需安撫患兒情緒，引導其訴說自己的想法，告知家屬可采用目標轉移法等方法轉移患兒對疾病及疼痛的注意力，同時為患兒營造一個舒適安靜的護理環境，減輕外界干擾的影響；③鼻腔清洗。在清洗前告知家屬鼻腔清洗的作用、目的及可能出現的不良現象，在患兒清洗前，播放有關鼻腔清洗的動畫，也可要求家屬為患兒進行示范，減輕其對鼻腔清洗的恐懼，清洗時患兒可能出現誤吸現象，應訓練患兒以生理鹽水自鼻孔吸入，經鼻腔、鼻咽、口腔吐出，清洗后詢問患兒感受，告知家屬出現不良感受的原因及對應干預方法；④疼痛護理。患兒創口疼痛時可根據醫囑給予止痛藥物，同時需減少不必要的口腔檢查，告知家屬應密切關注患兒，避免其用手抓創口，術后需避免患兒著涼，以防感冒流涕污染而加重創口疼痛；術后24 h應及時冷敷，防止創口出血、腫脹；⑤術后飲食管理。患兒術后清醒后6 h可給予少量糖水，8～10 h可給予牛奶或母乳，對于因疼痛而拒食的患兒需適當補充液體，以保持水電解質平衡，拆線后7～10 d可給予流質飲食，患兒飲食后，家屬應嚴格按照要求用漱口水清潔患兒口內食物殘渣，保持口腔清潔；⑥呼吸道護理。患兒麻醉清醒后因疼痛而無法下咽，會導致口腔內積聚大量分泌物，護理人員需指導家屬使用吸引器吸出分泌物，并告知家屬吸出分泌物時需小心謹慎，勿將填塞的紗條吸出而影響創口愈合；⑦出院后干預：出院前1d再次舉行小組會議，建立家屬協同管理微信群，告知家屬患兒拆線后需使用硅膠鼻部保持器維持鼻部外形，向其說明佩戴保持器的重要性。出院后第1周，要求家屬在微信群匯報患兒鼻部保持器佩戴情況及飯后口腔清潔、服藥情況等，頻率為出院后1個月內每周一、三、五匯報一次，出院后1～3個月每周匯報一次。并于出院后1個月、3個月復診。

2.3 兩組干預前后VAS及CBCL評分比較：兩組干預前VAS及CBCL評分比較差異無統計學意義（

＞0.05）；觀察組干預后VAS及CBCL評分均低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

2 結果

核查表法、分解分析法及圖解法等，是進度控制風險識別的常用辦法。核查表法，指將具體項目的建設環境等基礎資料與已列成表的類似工程項目的成功經驗和失敗教訓作比較，分析可能出現的風險。分解分析法，指按工程項目結構和按引起風險的因素進行分解，將復雜的事物通過分解簡單化，從而識別可能存在的種種風險與潛在的損失。圖解法，即通過畫圖的形式，從影響進度的各種因素估算影響結果，同時從影響進度的可能結果反找原因。

政治關聯是指企業與政府之間的一種關系，良好的政府關聯是指企業和政府之間一種互動、緊密和融洽的特殊關系。金融體系以外的政治關聯帶來的順周期性，指的是在金融運行中政府或者其他社會組織對金融監管制定的外部規則存在漏洞和失誤給金融市場監管帶來的順周期性問題。這些監管政策運用得不好也會加大金融市場運行中的順周期效應

1.3 排除標準

2.4 兩組干預前后SDSC評分比較：兩組干預前SDSC各項評分比較差異無統計學意義（

＞0.05）；干預后觀察組入睡困難、睡眠呼吸障礙、覺醒障礙、夜間多汗及SDSC總分均低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

式中:Td2和Td3的力矩值由曲線形上升段的半徑所決定,即設計該助力特性曲線時,需要先根據實際需求給出曲線段特性曲線的函數表達式f(Td-Td2),然后以此為基礎設定兩直線段的斜率k1和k2,最后得出整段特性曲線的表達式.圖11為根據改進后的特性曲線繪制出的三維曲面圖.

2.5 兩組術后治療依從性比較：觀察組患兒對服藥、鼻腔清潔的依從性高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表5。

2.6 兩組并發癥發生情況比較：觀察組未出現明顯并發癥，對照組出現感染1例（2.13%），兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（

＞0.05）。

3 討論

患兒麻醉清醒后因疼痛無法下咽，會導致口腔內積聚大量分泌物，進而影響創面愈合

。臨床上多需采用吸引器吸出分泌物，而患兒手術部位較為疼痛，且對未知操作存在恐懼，可能會出現排斥、抵觸現象，繼而影響操作的順利進行

。在對相關病例進行分析時發現，家屬參與對于減輕患兒恐懼心理至關重要，故筆者將家屬協同管理模式應用于患兒術后護理干預中，結果發現，觀察組住院時間短于對照組，觀察組患兒對服藥、鼻腔清潔的依從性高于對照組，說明對患兒給予家屬協同管理模式干預，可縮短住院時間，提高治療依從性，提示其可促進術后恢復。這可能是因為本研究在進行術后呼吸道護理時，指導家屬使用吸引器吸出分泌物，減輕患兒對護理操作的恐懼，且在進行鼻腔清洗時，要求家屬先進行示范，進而提高患兒治療依從性，筆者認為治療依從性的提高或也是促進患兒術后恢復的重要因素之一。另外，本研究結果顯示，觀察組干預后CICRS評分高于對照組，CBCL評分低于對照組，說明將家屬協同管理模式應用于術后護理干預中，可起到提高患兒心理韌性及行為能力的作用。其原因在于本研究在進行干預時，由護理人員告知家屬患兒可能會出現恐慌等負性情緒，在面對患兒出現哭鬧等不良情緒時，需安撫患兒情緒，引導其訴說自己的想法，并采用目標轉移法等方法轉移患兒對疾病及疼痛的注意力，進而減輕其負性情緒，提高心理韌性。

濟南大學黨委副書記、校長張士強出席儀式并講話，他向來賓介紹了濟南大學的發展歷程和取得的榮譽，介紹了成立旅游文化創意研究院的源起，并對研究院的發展寄予厚望。張校長指出，旅游文化創意研究院是跨行業、跨學科的現代新型研究機構。研究院的成立，正是為了適應當下文旅融合發展的需要，推動學校與文旅企業產學研緊密結合，促進學校旅游和文化融合專業人才培養質量與科學研究水平。

鼻畸形整復術是鼻部畸形患兒的主要治療方法之一，可恢復鼻部形態及功能，但手術創口疼痛及術后鼻部清潔對創口刺激引起的疼痛，會影響患兒治療依從性，故而緩解術后疼痛對于術后恢復極為重要

。本研究發現，對鼻畸形整復術后患兒給予家屬協同管理模式干預，可減輕術后疼痛，改善睡眠質量，這主要是因為本研究在進行疼痛護理時，術后24 h及時冷敷，防止創口出血、腫脹加重創口疼痛，減少了不必要的口腔檢查，并要求家屬密切關注患兒體溫變化情況，避免患兒著涼，以防感冒流涕污染而加重創口疼痛。而患兒術后疼痛感的降低會進一步起到改善睡眠質量的作用。另外，本研究發現，兩組患兒術后并發癥發生率無顯著性差異，與既往研究結果不符

，這可能與本研究樣本量少導致結果出現偏移有關，故后期需增加樣本量，以進一步分析該護理模式對患兒鼻畸形整復術后并發癥的影響。

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