點陣CO2激光對不同程度痤瘡瘢痕的療效及影響因素分析

尋常痤瘡常發生于顏面部的暴露部位，后期極易造成瘢痕形成，從而對患者心理產生不良影響，甚至影響社交及人際關系。點陣CO

激光是目前臨床治療痤瘡瘢痕的一線方案

。本研究采用病例對照及回顧性分析相結合的研究方法，探討點陣CO

激光對不同程度的痤瘡瘢痕的療效及其影響因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2017年8月-2020年12月筆者科室就診的痤瘡瘢痕患者78例；其中男性35例，女性43例，年齡18～39歲，平均年齡（27.60±6.49）歲，病程0.5～14年，平均（6.74±3.39）年。根據Goodman & Baron痤瘡瘢痕分級評價系統將痤瘡瘢痕分為4級

：1級指有色斑或色素沉著的扁平瘢痕；2級指輕度萎縮性或肥厚性瘢痕，在社交距離≥50 cm處不明顯，可通過化妝覆蓋；3級指中度萎縮性或肥厚性瘢痕，在社交距離≥50 cm時很明顯，不能通過化妝覆蓋，可拉伸皮膚使其變平；4級指嚴重萎縮性或肥厚性瘢痕，通過拉伸皮膚不能使其變平。根據上述分級將78例患者分為輕度、中度、重度三組。輕度組為1～2級，納入25例；中度組為3級，納入27例；重度組為4級，納入26例。三組患者治療前性別、年齡、病程等的基本資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05），研究結果具有可比性。

萊茵哈德·根策爾成長于德國黑森林里的小城市弗萊堡。年輕的時候，他是德國最好的標槍運動員之一，甚至能與國家隊一起備戰1972年慕尼黑奧運會。現在，他的“標槍”擲向了更遠的地方。

上例除了頻繁使用稱呼語,還分別用是非問、正反問、正反問、特指問、特指問配套成組。語義層層遞進,語氣逐層加強。

1.2 納入標準：①不同程度的痤瘡瘢痕患者；②近期無明顯活動性痤瘡，無其它影響療效的皮膚病；③Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ型或Ⅳ型。

1.5.1 痤瘡瘢痕嚴重程度評分及積分下降率：同時對痤瘡瘢痕的嚴重程度采用Goodman & Baron評分系統進行評分

（見表1）。積分下降率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

1.5 評估方法：收集患者的年齡、性別、皮膚分型、主觀皮膚類型、病程等情況，并由兩位固定的臨床醫生在治療前、治療結束后一個月分別進行拍照和評分，并記錄其不良反應，包括持續性紅斑、色素沉著、水皰、感染等。

1.4 治療儀器及方法：治療前均簽署知情同意書后用復方利多卡因乳膏涂于患處，封包約1.5 h后，清除乳膏并用生理鹽水清潔治療區域。選用點陣二氧化碳激光治療機（DM300型，長春市迪美光電技術有限責任公司），冰錐樣瘢痕、凹陷性瘢痕采用環狀模式，能量30～120 W，脈寬0.2～0.4 ms，重疊度2～3，點間距0.1～0.3 mm，根據瘢痕的大小隨時調整；冰錐樣瘢痕中央采用人工點陣模式，以輕度滲血為度；增生性瘢痕采用能量120 W，脈寬0.4～0.6 ms，重疊度2～5，點間距0.8～1.0 mm，血管擴張處采用連續輸出人工點陣至血管消失，隨后面部瘢痕區統一采用光斑8 mm×8 mm，能量120 W，脈寬0.5～0.7 ms，重疊度2～5，點間距0.5～0.8 mm，均勻掃描，以治療區域出現點狀白色略黃為宜。術后立即采用生理鹽水冷敷后外用表皮生長因子噴劑及復方多粘菌素B乳膏（2次/天），直至痂皮脫落，囑患者一周內勿沾水，術后防曬，1次/月，共3次。

1.3 排除標準：①孕期和哺乳期女性；②瘢痕體質；③合并嚴重系統性疾病，或服用藥物不適合用激光治療者；④存在精神異常者，對治療期望不合實際者。

1.5.2 以積分下降率改善程度評價臨床療效：顯效＞75%；有效50%～75%；好轉30%～49%；無效＜30%。

2.3 不良反應：輕度組2例治療后出現持續性紅斑，1例有色素沉著；中度組出現2例紅斑，1例有色素沉著，1例痤瘡復發；重度組1例紅斑，1例色素沉著，三組不良反應發生率分別為12.0%,14.81%,7.70%，差異無統計學意義（

=0.69，

=0.710），經對癥處理后不良反應均減輕或消失。

2 結果

2.4 點陣CO

激光治療痤瘡瘢痕療效的單因素分析結果：78例患者中有效為61例，無效為17例，按有效、無效分類納入因變量；年齡按＜25歲，25～30歲，≥30歲分為三組；病程按＜3年，3～6年，＞6年分為三組。單因素分析顯示，性別、皮膚分型與療效無關，差異無統計學意義（

＞0.05），而年齡、主觀皮膚類型、病程與療效有關，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

這天還發生了一件事。太陽高照，別呦呦把被子拿出來曬，然后她就出去了。晌午，天突然變了，下雷暴雨。別呦呦曬被子，我是知道的，天下雨了，我也知道，虱長老家的門并沒有鎖，我只要走進院子，就能把被子收起來，但我沒那樣做。我沒那膽子。

丙烷R290在標準大氣壓力下，沸點-42.07℃、凝固點-187.7℃，臨界溫度96.8℃，臨界壓力4.254MPa，潛熱值427.8 kJ/kg，屬于碳氫化合物的一種，其分子式是C3H8，分子量為44且不含氯原子。丙烷的ODP值為零，且不含氟原子，其GWP潛能值小于0.01，但是丙烷有易燃、易爆炸得性質，并具有麻醉的作用，所以是一種微毒冷媒。丙烷能吸收少量的水蒸汽，因此如果系統中含有水蒸汽，則以自由水分的形式出現并在濃度，控制元件上出現結冰現象。為維持系統正常運行須將系統中的水蒸氣除去，系統也不存在水汽腐蝕問題。

2.1 三組痤瘡瘢痕評分及積分下降率比較：與治療前比較，三組治療后痤瘡瘢痕評分均下降，差異具有統計學意義（均

＜0.010）；輕、中度組之間積分下降率比較，差異無統計學意義（

=-1.320，

=0.760），但輕、中、重三組之間積分下降率比較，差異有統計學意義（

=14.92，

=0.001；

=16.240，

＜0.001）。見表2。

將上述因素納入因變量，進行二分類多因素Logistic回歸性分析發現年齡和主觀皮膚類型是影響療效的獨立危險因素，其療效與年齡增長呈負相關，干性皮膚其療效低于油性及混合型者。見表5。

2.2 三組臨床療效比較：三組總有效率比較，差異有統計學意義（

=9.63，

=0.010）；輕度組和中度組比較，差異無統計學意義（

=0.01，

=1.000）；輕、中度組均高于重度組，差異均有統計學意義（

=5.88，

=0.015，

=6.63，

=0.010；組間經Bonferroni校正

＜0.016）。見表3。三組典型病例治療前后對照圖，見圖1～3。

3 討論

痤瘡瘢痕一般是由青春期發病的尋常痤瘡在失治誤治或疾病回復后遺留的凹陷或凸起的瘢痕，是令醫生苦惱、患者煩惱的癥狀，臨床上使用了各種手段來治療痤瘡瘢痕，其中點陣CO

激光效果顯著，但其對于不同嚴重程度的痤瘡瘢痕患者具體療效如何，臨床研究數據較少，為此筆者做了此次研究，并得出一系列數據以及影響療效的相關因素。

（2）原大明路和永樂路左轉公交線路受影響，其中大明路往永樂路左轉3條線路受影響，永樂路往大明路左轉 4條線路受影響（見圖 5）。需要調整公交線路，影響兩個現狀小區的居民出行。并且小區周邊都為支路，兩側有停車位占道，公交車體型較大，對支路的交通造成影響；

點陣CO

激光利用局灶性熱作用原理，以不連續超脈沖方式傳遞激光能量，可精準控制皮膚熱損傷區域的深度、寬度及密度，微熱治療區可刺激周圍組織中熱休克蛋白的生成，促進創面的膠原合成和重塑，改善瘢痕外觀。本研究發現78例患者中，總有效率為78.21%，說明點陣CO

激光是痤瘡瘢痕的有效治療手段。而不良反應如紅斑、色沉等并不受瘢痕程度影響，重度瘢痕治療副作用風險并沒有增加，說明點陣CO

激光治療痤瘡瘢痕比較安全。

Goodman & Baron痤瘡瘢痕評價系統把冰錐樣瘢痕相似的V型瘢痕納入重度瘢痕，并把瘢痕的面積作為權重計分，同時把色素變化作為一個獨立的評價指標，使得評分更加細致和準確

。本研究采用此評分系統分析和評價點陣CO

激光治療不同程度痤瘡瘢痕的療效，發現輕、中度痤瘡瘢痕的療效好于重度患者，與既往報道一致

；在重度萎縮性瘢痕中，中毛囊皮脂腺單位變少，組織缺損較大，單憑周圍膠原組織很難修復；常需要采用聯合治療

；其次增生性瘢痕主要為膠原增生，血管擴張明顯，而點陣CO

激光穿透深度有限，已報道采用高能量、低密度的點陣激光參數設置可獲得更好的效果，但因副作用而限制其臨床應用

。

多因素Logistic回歸性分析顯示，皮膚分型、性別與與療效無關，而年齡、病程則是影響療效的獨立危險因素，雖然隨著年齡增大，痤瘡瘢痕趨于穩定，但皮膚修復功能降低，再加上膠原蛋白流失，從而影響療效；病程雖然在單因素分析可影響療效，但在多因素分析中未發現隨著病程與療效有關（

＞0.05），可能與樣本量較小有關，需進一步研究。主觀皮膚類型是指對自己皮膚特點的一種主觀判斷，一般分為干性皮膚、油性皮膚和中性皮膚，可以在一定程度上反應皮膚客觀特性

,目前尚未有報道痤瘡瘢痕療效與主觀皮膚類型的關系。筆者發現油性及混合性皮膚的療效好于干性皮膚，可能和干性皮膚角質層黏合力減弱，屏障功能受損，皮脂腺功能不發達，激光治療后表皮、真皮修復功能減弱有關。這與點陣激光治療后頸部和眼瞼易發生瘢痕，推測可能由于上述部位皮膚薄并且缺乏皮膚附屬器相類似

。而袁江等

采用2 940 nm鉺像素激光聯合超脈沖CO

激光治療后，無效患者中男性多于女性，認為與雄性激素水平相對過高導致皮脂溢出有關不一致，需要進一步研究兩者關系。

[1]鞠強.中國痤瘡治療指南(2019修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2019,48(9):583-588.

[2]羅毅鑫,池誠,劉潔.1 550 nm非剝脫點陣激光治療痤瘡瘢痕的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2017,46(3):153-156.

[3]Goodman G J,Baron J A.Postacne scarring-a quantitative global scarring grading system[J].J Cosmet Dermatol,2006,5(1):48-52.

[4]Saleem R,Ahmad M,Hussain S A,et al.Ablative fractional CO

laser for facial atrophic acne scars[J].Facial Plastic Surg,2018,34(2):205-219.

[5]Oh B H,Hwang Y J,Lee Y W,et al.Skin characteristics after fractional photothermolysis[J].Ann Dermatol,2011,23(4):448-454.

[6]陶榮,牛悅青,郭建美,等.主觀皮膚類型與皮膚屏障功能的關系[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):3-6.

[7]Avram M M,Tope W D,Yu T,et al.Hypertrophic scarring of the neck following ablative fractional carbon dioxide laser resurfacing[J].Lasers Surg Med,2009,41(3):85-88.

[8]袁江,唐小濱,胡杏林.超脈沖CO

激光聯合2 940 nm鉺像素激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕療效及影響因素分析[J].中國美容醫學,2020,29(6):16-20.