PicoWay超皮秒激光治療面部脂溢性角化病的療效和護(hù)理體會(huì)

PicoWay超皮秒激光是一種超短脈寬激光，其脈寬僅為300 ps，通過這種極短脈沖產(chǎn)生更加局限和更加精準(zhǔn)靶向作用的光機(jī)械能量，將靶色基擊碎成極小色素顆粒，加快吞噬細(xì)胞將其排除體外的速度，進(jìn)而達(dá)到去色素的作用

。與傳統(tǒng)激光比較，PicoWay超皮秒激光產(chǎn)生的是光機(jī)械能量，由于超短脈寬，光能來不及轉(zhuǎn)化為更多的熱能，因此可減少或不損傷周圍正常組織，同時(shí)，PicoWay超皮秒激光具有532 nm、785 nm和1 064 nm三種波長，可選擇性去除不同深度的色素，達(dá)到更加徹底的去色素效果。脂溢性角化病（Seborrheic keratosis，SK），又稱為老年疣，是一種老年人體表常見的良性增生性腫，日曬是其發(fā)病的重要因素，常發(fā)生于暴露部位，例如面部、手背和前臂等暴露部位

。脂溢性角化病患者多無明顯疼痛或者瘙癢等不適感，多是因?yàn)槠p增大或影響外貌就診。脂溢性角化病的傳統(tǒng)治療方法主要包括手術(shù)切除、化學(xué)剝脫、液氮冷凍、高頻電針以及機(jī)械磨削術(shù)等。上述方法均是有創(chuàng)治療，雖然治療有效，但具有一定局限性，例如治療后產(chǎn)生瘢痕增生、色素沉著、色素減退和皮膚感染等

。PicoWay超皮秒激光具有超短脈寬、能量大和產(chǎn)熱少等優(yōu)勢，可將色素顆粒擊碎成極小顆粒，且不對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷

。應(yīng)用PicoWay超皮秒激光治療脂溢性角化病，并且配合科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)有滿意的治療效果。本次對(duì)醫(yī)院2018年12月-2020年6月應(yīng)用PicoWay超皮秒激光治療面部脂溢性角化病患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，了解PicoWay超皮秒激光對(duì)脂溢性角化病的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2018年12月-2020年6月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容及皮膚科治療的面部脂溢性角化病患者為研究對(duì)象，由2名主任醫(yī)師確診，共納入60例，其中男14例，女46例；年齡40～65歲，平均年齡49歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程為24個(gè)月；皮損數(shù)量2～10個(gè)，平均3個(gè)。

1.2 治療方法：治療前對(duì)患者治療區(qū)域皮膚進(jìn)行檢查，是否有破損、感染、過敏等情況，了解近1個(gè)月內(nèi)有無暴曬史，暴曬后1個(gè)月內(nèi)避免激光治療，了解患者有無服用光敏性藥物史，有無單純皰疹等。可使用5%復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466）局部外涂表面麻醉1 h后進(jìn)行皮膚清潔。PicoWay Nd:YAG皮秒激光治療儀[賽諾龍（北京）醫(yī)療科技有限公司，國械注進(jìn)20173242289]選擇532 nm波段，根據(jù)情況調(diào)節(jié)光斑直徑3～4 mm，能量密度0.8～1.4 J/cm

，頻率5～10 Hz。治療前測試2～3個(gè)光斑，并做好患者眼周保護(hù)，根據(jù)患者耐受性及皮損的顏色、部位、厚度以及反應(yīng)程度調(diào)整能量，較厚皮損部位適當(dāng)提高能量。治療師佩戴防護(hù)眼鏡，治療時(shí)手具和皮膚保持垂直，對(duì)患處進(jìn)行平穩(wěn)勻速掃描激光治療，避免出現(xiàn)斑點(diǎn)重復(fù)或遺漏，光斑重合部分小于10%，直至局部表皮呈白霜反應(yīng)，術(shù)后給予即刻冰敷。

1.3 護(hù)理方法

傳統(tǒng)的鉆井施工經(jīng)驗(yàn)及模式在施工中根深蒂固，抓住“三個(gè)一”精準(zhǔn)化鉆井施工模式這一關(guān)鍵，推動(dòng)“五個(gè)轉(zhuǎn)變”，實(shí)現(xiàn)鉆井工作的高端化。

脂溢性角化病是最常見的良性表皮腫瘤，多發(fā)生于暴露部位，老年人發(fā)病率較高，近年來中青年發(fā)病率逐漸升高。脂溢性角化病沒有生命危險(xiǎn)，但因影響外觀，可造成社交障礙，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理疾患

。臨床上對(duì)于脂溢性角化病的治療常見的有手術(shù)切除、二氧化碳激光、化學(xué)剝脫術(shù)、液氮冷凍和機(jī)械磨削術(shù)等，但上述治療方法均有局限性，無法達(dá)到患者的預(yù)期效果

。皮秒級(jí)激光儀器（PicoWay）通過在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生超強(qiáng)的光機(jī)械作用，靶向黑素顆粒，對(duì)其周圍組織幾乎沒有損傷，瞬間將色素顆粒擊碎成極小顆粒，加快機(jī)體將其代謝

。脂溢性角化病色素主要沉積在表皮，超皮秒激光的532 nm波長光,可精準(zhǔn)定位表皮內(nèi)的色素顆粒，且不對(duì)深層及周圍組織產(chǎn)生損害，可以有效避免面部變紅、腫脹等不良反應(yīng)，達(dá)到較為理想的治療效果

。本研究中，60例脂溢性角化癥患者治療有效率為100.00%，患者術(shù)后可出現(xiàn)短暫的紅斑現(xiàn)象，個(gè)別患者出現(xiàn)色素沉著，治療后6個(gè)月可自行消退，未發(fā)生色素脫失、色素增加和瘢痕增生等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3.2 治療中護(hù)理：患者取舒適平臥位，協(xié)助患者佩戴好防護(hù)鏡，治療過程中及時(shí)詢問患者有無不適，指導(dǎo)深呼吸并進(jìn)行溝通安慰。操作時(shí)治療師佩戴好防護(hù)鏡，在操作前用一次性壓舌板進(jìn)行能量光斑測試，調(diào)節(jié)合適參數(shù)。操作中及時(shí)觀察患者皮膚情況，調(diào)節(jié)合適參數(shù)，治療達(dá)到白霜反應(yīng)即可。

本次60例患者經(jīng)過治療后，痊愈38例（63.33%）、顯效15例（25.00%）、好轉(zhuǎn)7例（11.67%）和無效（0.00%），總有效率（包括痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)）達(dá)100.00%。治療后1～2周患者出現(xiàn)不同程度的紅斑，約1個(gè)月后逐漸消退。有部分患者出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，經(jīng)過治療后3～6個(gè)月恢復(fù)至正常皮膚。典型病例經(jīng)過治療后，色素明顯減少，治療前后見圖1。

我國《律師法》修訂多次，始終保留著“公務(wù)員不得兼任執(zhí)業(yè)律師”的規(guī)定。現(xiàn)行的公職律師制度與《律師法》規(guī)定存在沖突，公職律師缺少合法的身份依據(jù)。建議應(yīng)當(dāng)盡快修改《律師法》，盡早實(shí)現(xiàn)“形成社會(huì)律師、公職律師、公司律師、軍隊(duì)律師并存發(fā)展、相互配合，優(yōu)勢互補(bǔ)的格局”，把公職律師納入我國律師制度的整體框架中，為其提供合法的身份依據(jù)，在法律上確認(rèn)其角色定位，明確相關(guān)權(quán)利義務(wù)。

2 結(jié)果

1.3.3 治療后護(hù)理：治療結(jié)束即刻冰袋或冷敷貼冷敷，激光治療術(shù)后的冷敷十分重要，能夠有效緩解患者疼痛、腫脹、紅斑、灼熱等不適癥狀，提高患者舒適度和依從性，有效冷卻方法可以使用更高的能量密度，從而達(dá)到更好的治療效果

。一般術(shù)后根據(jù)情況冷敷20～60 min，以減輕疼痛和水腫。治療區(qū)域7～10 d干燥暴露，勿清洗或劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出汗，防止感染，局部結(jié)痂，應(yīng)待其自然脫落，不要搔抓或提前去除，等結(jié)痂自然脫落后可正常護(hù)膚。治療眼周皮損易產(chǎn)生水腫，可持續(xù)1～2 d，建議患者睡覺時(shí)墊高枕頭，通過重力作用減輕水腫。術(shù)后3～6個(gè)月避免暴曬，做好物理防曬并可使用防曬霜外涂，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用醫(yī)用護(hù)膚品，進(jìn)行正確皮膚護(hù)理，恢復(fù)皮膚屏障。飲食中注意多吃富含維生素A、維生素C等新鮮蔬菜水果，保證睡眠充足，多飲水，少食辛辣刺激以及油菜、莧菜、香菜、芹菜等光敏感食物。激光治療后存在色素沉著或色素脫失的風(fēng)險(xiǎn)，其色素改變經(jīng)過3～12個(gè)月可恢復(fù)。

3 討論

1.3.1 治療前護(hù)理：脂溢性角化病因?yàn)榘l(fā)生在面部暴露部位，影響容貌，對(duì)患者心理有一定影響，影響生活和社交，同時(shí)患者對(duì)治療存在恐懼、焦慮等情緒。因而治療前與患者進(jìn)行有效溝通，能了解其治療訴求、心理狀態(tài)、平時(shí)工作環(huán)境及生活習(xí)慣等。詳細(xì)向患者介紹治療的基本原理和效果，并告知在治療過程中和結(jié)束后可能伴隨的疼痛及不適，術(shù)后注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者科學(xué)護(hù)膚，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，使其主動(dòng)積極配合治療。治療前拍照并存檔，建立個(gè)體化治療檔案，簽署治療知情同意書，每次治療前拍照的條件如光線、地點(diǎn)應(yīng)相對(duì)固定。儀器治療前預(yù)熱5 min，確定各項(xiàng)功能處于完好狀態(tài)，患者皮膚徹底清洗干凈，如有帶妝先卸妝后再清潔皮膚。如有疼痛不耐受者，可局部使用利多卡因軟膏表面麻醉后再行治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈為皮損消退比率95%以上，皮損處顏色恢復(fù)至正常膚色，治療區(qū)無瘢痕形成；②顯效為皮損消退比率60%～95%，皮損處顏色恢復(fù)至正常膚色，無瘢痕形成；③有效為皮損消退比率30%～59%，皮損處顏色恢復(fù)至正常膚色，無瘢痕形成；④無效為皮損消退比率＜30%，或治療區(qū)有瘢痕形成。

其中D表示反射面的口徑，SL為副瓣電平，θ3dB表示3 dB波束寬度。為了說明算法的有效性，初始天線的性能設(shè)定的較高，副瓣電平設(shè)計(jì)小于-24 dB，3 dB波束寬度為0.92°，可知天線的口徑選取為1.75 m較為合適。

以上海典型的軌道交通車站為例，設(shè)定所有被疏散人員均按標(biāo)志方向疏散，對(duì)該車站進(jìn)行疏散仿真計(jì)算[4]，得到以下結(jié)論：

532 nm超皮秒激光對(duì)于治療脂溢性角化病具有精確定位、不損害真皮組織、色素吸收更快的優(yōu)點(diǎn)，但如果護(hù)理不當(dāng)，仍可出現(xiàn)水皰、炎癥后色素沉著和瘢痕增生等并發(fā)癥，因此，科學(xué)系統(tǒng)的治療前后護(hù)理指導(dǎo)可以有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果

。護(hù)理人員對(duì)設(shè)備原理要有充分的理解，配合臨床醫(yī)生做好治療前的清潔準(zhǔn)備工作，做好對(duì)患者治療后注意事項(xiàng)的講解，并解釋原因，消除患者對(duì)未知治療方法的恐懼心理，提高治療配合度。治療中配合醫(yī)生，遵照規(guī)范的操作守則，注意觀察患者治療過程中的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的不適，避免不良反應(yīng)及意外傷害的發(fā)生；治療后做好冷敷等護(hù)理工作，并詳細(xì)指導(dǎo)患者后續(xù)科學(xué)的皮膚護(hù)理流程，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，保障治療效果。同時(shí)，做好治療前后影像資料的收集、記錄和分析工作，用于后期數(shù)據(jù)分析，探索PicoWay超皮秒激光治療脂溢性角化病的相關(guān)影響因素。

綜上所述，PicoWay超皮秒激光具有超短脈寬、光聲效應(yīng)、全息衍射和空泡效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于表皮和真皮色素性皮膚病具有很好的治療作用。脂溢性角化病是表皮內(nèi)色素沉著，適用PicoWay 532 nm皮秒激光，配合治療前后的清潔和護(hù)理工作可有效提高治療效果。

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