超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合濕潤燒傷膏外用在面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用

面頸部燒傷形成嚴(yán)重瘢痕增生及攣縮畸形會引起相關(guān)組織結(jié)構(gòu)病理性改變，不僅會影響面頸部功能，還會對患者容貌和心理健康產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，甚至并發(fā)嚴(yán)重感染致使患者死亡

。目前臨床修復(fù)瘢痕的主要方式為激光、手術(shù)、藥物和冷凍治療等，超脈沖點陣CO

激光采用微橋點陣技術(shù)，利用CO

激光進(jìn)行皮膚微創(chuàng)治療，具備療程短、效果顯著的優(yōu)點，但術(shù)后治療創(chuàng)面的不同修復(fù)方式會導(dǎo)致較大的療效差異

。紅霉素眼膏具有消炎、抗感染的作用，將其涂抹于創(chuàng)面，可以在愈合過程中預(yù)防炎癥滋生，有利于創(chuàng)面修復(fù)

。MEBO通過在創(chuàng)面形成生理性濕潤環(huán)境，刺激深層細(xì)胞再生，在燒、燙、灼傷等創(chuàng)面修復(fù)方面顯示出明顯的治療效果，有利于超脈沖點陣CO

激光治療后的創(chuàng)面修復(fù)

。因此，本研究通過觀察超脈沖點陣CO

激光聯(lián)合MEBO在面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)中的改善作用和美學(xué)效果，旨在為燒傷后瘢痕修復(fù)提供新的可能性，以期恢復(fù)面頸部燒傷患者的組織功能性，重建患者容貌自信。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院確診的82例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對象，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男28例，女13例；年齡18～40歲，平均（31.65±5.43）歲；面部32例，頸部9例。對照組男24例，女17例；年齡18～40歲，平均（30.81±5.66）歲；面部36例，頸部5例。兩組年齡、性別和面頸部燒傷情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②均有面頸部燒傷史；③年齡18～40歲；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意，患者于治療前知情并同意留取照片。

其一，PBL教學(xué)模式在調(diào)動高職院校學(xué)生英語口語訓(xùn)練動力與興趣方面的作用；其二，PBL教學(xué)模式在提高學(xué)生英語口語表達(dá)能力上的作用與具體表現(xiàn)；其三，PBL教學(xué)模式在提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面的作用。

兩個月后，喬振宇有個幾年未見在外地供職的老同學(xué)攜夫人來鄭州旅游，喬振宇是個熱情好客的人，立刻興沖沖約了幾個當(dāng)年要好的老同學(xué)攜夫人搞個家庭聚會。

1.5.3 一般情況：治療前后，觀察并記錄患者疼痛時間、脫痂時間及創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合時間以治療區(qū)痂皮脫落干凈，創(chuàng)面基底完全上皮化為準(zhǔn)。

1.4 治療方法：兩組均行超脈沖點陣CO

激光治療，儀器為成都國雄JZ-2點陣激光，設(shè)置參數(shù)點陣模式，脈沖波能量為5～100 mJ，終端輸出功率為1～30 W。

觀察組在激光治療后采用美寶濕潤燒傷膏（生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格20 g）治療，將MEBO涂于創(chuàng)面，厚度為1 mm，每4 h左右更換新藥，每日3～4次，2周后脫痂完好后停止使用濕潤燒傷膏，日常使用硅酮類抗瘢痕乳膏保濕。換藥前須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，治療3個月。

1.5.6 角蛋白19（CK19）和核蛋白p63陽性表達(dá)率：免疫組化法檢測CK19和p63陽性表達(dá)情況，取術(shù)前、治療3 d后和治療7 d后患者瘢痕肉芽組織病理，行HE染色，400倍視野行細(xì)胞計數(shù)，細(xì)胞質(zhì)中CK19呈棕黃色著色，細(xì)胞核中p63內(nèi)有棕黃色著色。按染色陽性細(xì)胞數(shù)占總細(xì)胞數(shù)的比例半定量分級：陰性（-）為陽性細(xì)胞比例＜5%；弱陽性（+）為5%≤陽性細(xì)胞比例＜25%；中等陽性（++）為25%≤陽性細(xì)胞比例＜50%；強陽性（+++）為陽性細(xì)胞比例≥50%。

應(yīng)用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，采用率(%)表示不同門脈主干栓塞程度患者側(cè)支循環(huán)開放情況、不同門脈情況患者側(cè)支循環(huán)開放情況、門脈栓塞患者的CT表現(xiàn)等計數(shù)資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 瘢痕情況：采用VSS

評估所有患者治療前和治療3個月后瘢痕情況，包括色澤、血管分布、柔軟性和厚度4項，共15分，分值越高表示瘢痕越重。

環(huán)孢素對系統(tǒng)性紅斑狼瘡模型小鼠的腎保護(hù)作用及其機制研究 …………………………………………… 馬松鶴等（24）：3381

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者；②神經(jīng)意識障礙或認(rèn)知不足者；③合并自身免疫病和凝血功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥不愿配合者。

1.5.4 疼痛程度：采用VAS

評估患者激光治療后1 h和24 h的疼痛程度。使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈為瘢痕改善指數(shù)＞75%；顯效為50%＜瘢痕改善指數(shù)≤75%；有效為25%＜瘢痕改善指數(shù)≤50%，無效為瘢痕改善指數(shù)≤25%。瘢痕改善指數(shù)=（治療前瘢痕評分-治療后瘢痕評分）/治療前瘢痕評分×100%，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 生活質(zhì)量：使用DLQI

評估患者生活質(zhì)量，分為癥狀感受、工作學(xué)習(xí)、日常生活等6個方面共10個問題，分別在術(shù)前、治療3個月對所有患者進(jìn)行評估，對每項指標(biāo)分別記為0、1、2、3分，分別代表無、輕、中、重四種程度，總分0～30分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越差。

對照組治療后采用紅霉素眼膏[生產(chǎn)廠家：辰欣佛都藥業(yè)（汶上）有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022025，規(guī)格0.5%×2 g]治療，將紅霉素眼膏涂于創(chuàng)面，厚度約1 mm，換藥次數(shù)、換藥間隔和換藥方法同觀察組，暴露創(chuàng)面直至愈合，治療3個月。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療3個月后，兩組患者均不同程度出現(xiàn)紅斑、色素沉著、滲出、創(chuàng)面感染和疼痛等不良反應(yīng)，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%，低于對照組的31.71%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表5。

第三，執(zhí)法者不作為。民警的職責(zé)就是預(yù)防、制止、偵查違法犯罪活動；管理集會、游行、示威活動；制止危害社會治安秩序的行為等等。可是，當(dāng)年在第比利斯市群眾集會現(xiàn)場，民警局工作人員,有的對于群眾集會演講表示憤慨,而有的則“微笑而已。”“誰也不曾向(集會)講臺移動半步”，去檢查那些自稱是黨員的挑唆者(也許他們手中的黨證是偷來的)。但是, 挑唆者“播下的挑撥的種子發(fā)出了反革命的芽。”“誰也不曾試圖去制止這種胡鬧。”[6](P204-205)執(zhí)法人員持續(xù)多日，“什么反應(yīng)也沒有”[6](P203)。實質(zhì)上助長了群體性事件的迅速蔓延、擴大與質(zhì)變。

2 結(jié)果

2.2 兩組一般情況比較：治療后，觀察組疼痛時間、脫痂時間及創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率為95.12%，顯著高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

2.3 兩組瘢痕情況、疼痛程度和生活質(zhì)量比較；治療后，兩組VSS、VAS和DLQI評分均明顯降低，且觀察組上述評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2.4 兩組CK19和p63強陽性表達(dá)情況比較：治療3 d后，觀察組CK19和p63強陽性率高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；治療7 d后，觀察組CK19和p63強陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

1.5.7 不良反應(yīng)情況：記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅斑、色素沉著、滲出、創(chuàng)面感染和疼痛等。

2.6 觀察組典型病例：某女，治療前燒傷部位瘢痕紅腫，部分水皰散在分布；激光治療3 d后，瘢痕部位開始結(jié)痂；治療1個月后，瘢痕紅腫消退，部分創(chuàng)面基底上皮化；治療3個月后，患者大部分燒傷部位瘢痕被修復(fù)，創(chuàng)面基底上皮化顯著。見圖1～4。

3 討論

真皮組織受到創(chuàng)傷后會進(jìn)行自身修復(fù)，當(dāng)這種修復(fù)過度就會產(chǎn)生病理性瘢痕，影響患者美觀甚至造成局部組織畸形和功能障礙，因此瘢痕的防治始終是整形美容外科的研究熱點

。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明超脈沖點陣CO

激光聯(lián)合MEBO在燒傷后瘢痕修復(fù)方面有明顯的治療效果，同時不良反應(yīng)較少，安全性高。超脈沖點陣CO

激光通過微孔光熱作用，直接作用于局部氣化瘢痕組織，啟動組織再生修復(fù)程序，不損傷微孔周圍的皮膚，相較于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。激光治療后的護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合也是整個治療過程的重要環(huán)節(jié)

。MEBO是由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等為主要成分的中藥制劑，這些有效成分能發(fā)揮去腐生肌、瀉火解毒、扶正補虛和活血化瘀等功效

。既往研究顯示

，黃岑中有效成分黃岑苷可以促使細(xì)菌變異，降低其毒性，發(fā)揮抑菌抗感染的作用；黃岑甲醇提取物可通過抑制促炎因子產(chǎn)生發(fā)揮抗感染作用；其他有效成分如黃岑素和黃酮類化合物等對金黃色葡萄球菌和腸球菌等細(xì)菌表現(xiàn)出良好的抑菌作用。這些復(fù)方成分使MEBO具備促進(jìn)創(chuàng)面愈合修復(fù)的作用，同時通過在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，一方面可以有效保護(hù)創(chuàng)面，降低創(chuàng)面感染可能性，另一方面減少神經(jīng)末梢暴露和外界刺激，緩解了患者疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛時間、脫痂時間、創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，說明MEBO具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減緩術(shù)后疼痛的作用，這可能是由于MEBO的油蠟結(jié)構(gòu)形成生理性濕潤環(huán)境，減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)，減輕微循環(huán)和血瘀，促進(jìn)代謝。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VSS、VAS和DLQI評分均明顯降低。VSS能夠評估瘢痕改善情況，觀察組VSS評分明顯低于對照組，說明MEBO能夠促進(jìn)瘢痕修復(fù)。激光產(chǎn)生的強烈熱能會給患者帶來灼熱感和疼痛感，術(shù)后，治療部位皮膚形成Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，皮膚屏障被破壞，血管擴張，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)

。低熔點制劑MEBO可在余溫作用下液化排除創(chuàng)面壞死組織，激活創(chuàng)面深層組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，使之轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面

。VAS評分常用來反映患者疼痛程度，治療后各時段觀察組VAS評分均低于對照組，說明MEBO能夠有效減緩患者疼痛，其原因可能是其能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。DLQI評分用來評估皮膚病患者生活質(zhì)量，其分值越高代表患者生活質(zhì)量越差。本研究中，治療后觀察組患者DLQI評分明顯低于對照組，說明使用MEBO促進(jìn)激光術(shù)后創(chuàng)面愈合，患者對生活質(zhì)量的滿意度更高。

表皮干細(xì)胞是維持皮膚新陳代謝的主要功能細(xì)胞，能主動參與創(chuàng)面修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。Plikus等

的研究表明表皮干細(xì)胞的增殖分化能力在創(chuàng)面愈合瘢痕形成過程中提升，在瘢痕形成穩(wěn)定后，其增殖分化水平也回歸正常。Edriss等

研究表明，核蛋白p63作為表皮干細(xì)胞標(biāo)志物，在瘢痕形成時期其表達(dá)明顯增強。Inoue等

表示，CK19在表皮干細(xì)胞中呈陽性。因此通過檢測p63和CK19的陽性表達(dá)率，可以判斷瘢痕皮膚中表皮干細(xì)胞比例，從而評估創(chuàng)面愈合修復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，治療3 d和7 d后，觀察組CK19和p63強陽性率均高于對照組，說明觀察組患者創(chuàng)面瘢痕組織中表皮干細(xì)胞比例更高，更好地促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化，該比例隨著治療時間逐漸增加，發(fā)揮持續(xù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，而對照組在治療3 d后即達(dá)到強陽性峰值，說明其持續(xù)治療效果較差。

經(jīng)過長時間連續(xù)記錄多片新陰極板的導(dǎo)電片變化發(fā)現(xiàn)，銅導(dǎo)電片上的變化是有一定規(guī)律的：新的陰極板導(dǎo)電片裝入電解槽內(nèi)，首先變?yōu)榇渚G色，然后漸漸變?yōu)樯罹G色，這是因為導(dǎo)電片表面生成的堿式碳酸銅與電解液溢出的酸霧逐漸發(fā)生反應(yīng)；分布也呈現(xiàn)一定的規(guī)律，同一電解槽兩端的陰極板導(dǎo)電片由翠綠變?yōu)樯罹G色時間較長，電解槽中間部分的陰極板銅導(dǎo)電片由翠綠變?yōu)樯罹G色時間較短，這是由于槽中間處酸霧溢出量比電解槽兩端的進(jìn)液和下液端大，酸霧溢出量大加速了反應(yīng)(5)的進(jìn)行。

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、柴胡、薄荷、炙甘草等多味藥材組合而成。明代薛己在此基礎(chǔ)上加入牡丹皮和梔子，制成加味逍遙散，又名丹梔逍遙散，具有養(yǎng)血健脾、疏肝清熱之功效，是調(diào)和肝脾的代表方劑[1]。

綜上所述，超脈沖點陣CO

激光聯(lián)合MEBO在面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)中顯示出良好的美學(xué)效果，有效改善患者毛細(xì)血管擴張、紅斑、丘疹、膿皰和皮膚瘙癢等癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

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