基于SWOT分析法的護(hù)理干預(yù)對(duì)門診燒傷患者創(chuàng)面感染的控制效果探討

燒傷一般由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱、化學(xué)物質(zhì)造成

，發(fā)病急、病程長(zhǎng)、病情多較重，對(duì)患者身體和心理造成極大傷害。尤其是創(chuàng)面感染后，瘢痕明顯，患者無(wú)法忍受巨大壓力，容易產(chǎn)生消極厭世情緒。因此除了常規(guī)護(hù)理，還需進(jìn)行心理干預(yù)。SWOT分析法是一種分析和研究一個(gè)單位現(xiàn)實(shí)情況的方法

，四個(gè)字母分別指代優(yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）、機(jī)會(huì)（opportunity）和威脅（threat）。最早由國(guó)外學(xué)者于二十世紀(jì)八十年代提出，該法主張全面分析問(wèn)題，趨利避害，尋找有利因素，避開(kāi)不利因素，將“診斷”和“開(kāi)處方”結(jié)合，有效解決實(shí)際問(wèn)題。目前，SWOT分析法已在護(hù)理領(lǐng)域有良好應(yīng)用

，在燒傷這一方面并未完全成熟，基于此本研究分析其對(duì)燒傷患者創(chuàng)面感染的干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年3月-2020年3月筆者醫(yī)院門診收治的80例燒傷患者，根據(jù)護(hù)理方式分為SWOT組和常規(guī)組，其中SWOT組年齡18～65歲，平均（42.67±7.31）歲；燒傷面積（21.68±6.04）%；男29例，女11例；火焰燒傷22例，熱液燙傷9例，化學(xué)物質(zhì)燒傷9例；燒傷部位面頸17例，上、下肢4例，手部12例，軀干7例；輕度燒傷16例、中度燒傷24例。常規(guī)組年齡20～65歲，平均（43.04±8.25）歲；燒傷面積（20.54±5.75）%；男25例，女15例；火焰燒傷23例，熱液燙傷11例，化學(xué)物質(zhì)燒傷6例；面頸15例，上、下肢7例，手部14例，軀干4例；輕度燒傷15例，中度燒傷25例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類

，且燒傷面積＜30%；②對(duì)研究了解知情，接受本研究治療方案；③本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并吸入性損傷復(fù)合傷；②合并心、肝、肺等重要臟器損傷；③就診期間死亡；④不接受本研究干預(yù)方案，依從性差；⑤生命體征不穩(wěn)定；⑥精神類疾病。

1.4 護(hù)理方法：兩組患者均接受燒傷處理，包括抗生素治療和植皮術(shù)等。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者感染情況，創(chuàng)面感染符合《醫(yī)院感染防控指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②比較兩組患者的心理狀況，采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）

、恐懼視覺(jué)模擬評(píng)分（Fear visual simulation scale，F(xiàn)AVS）

評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、恐懼癥狀；③營(yíng)養(yǎng)狀況：分別于干預(yù)前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 ml于抗凝管中，使用全自動(dòng)生化儀（美國(guó)賽默飛公司）檢測(cè)血清白蛋白（Serum albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PAB）；④比較兩組抗生素使用情況。

2.1 兩組干預(yù)后創(chuàng)面感染情況比較：SWOT組治療后創(chuàng)面感染率為20.00%（8/40），明顯低于常規(guī)組的42.50%（17/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=4.713，

=0.030）。

1.4.2 SWOT組：實(shí)行基于SWOT分析法的護(hù)理干預(yù)。①成立SWOT干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)及2位責(zé)任護(hù)士、1位心理咨詢師組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)；②采用SWOT由4個(gè)方面分析燒傷患者的實(shí)際情況和護(hù)理中可能遇到的問(wèn)題。優(yōu)勢(shì)（Strength）：門診部硬件設(shè)施齊全，燒傷科接診病例多，經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)提高了對(duì)燒傷患者的重視，成立干預(yù)小組，組員技術(shù)過(guò)硬，溝通能力較強(qiáng)；部分患者較年輕，配合度好，身體狀況良好。劣勢(shì)（Weakness）：門診相關(guān)科室環(huán)境亟待改善，干預(yù)小組各組員護(hù)理工作協(xié)調(diào)配合仍需磨合、調(diào)整，部分年長(zhǎng)患者，心理負(fù)擔(dān)重，營(yíng)養(yǎng)條件差，身體免疫力低。機(jī)會(huì)（Opportunity）：醫(yī)師開(kāi)具的抗生素效果明顯，副作用少，門診科室已進(jìn)行消毒處理，提供無(wú)菌環(huán)境可避免感染，患者教育程度高，健康教育和康復(fù)知識(shí)有一定了解，經(jīng)濟(jì)條件較好，營(yíng)養(yǎng)條件佳。威脅（Threat）：患者對(duì)燒傷疼痛存在恐懼、焦慮和抑郁心理，對(duì)創(chuàng)面感染因素認(rèn)知度差，缺乏防范意識(shí)，部分受教育程度低患者缺乏家人和社會(huì)系統(tǒng)支持，易產(chǎn)生極端情緒，激化護(hù)患關(guān)系，造成護(hù)患糾紛；③應(yīng)對(duì)干預(yù)措施，將SWOT“診斷”結(jié)果應(yīng)用于干預(yù)中，對(duì)癥“開(kāi)處方”，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，避免常規(guī)護(hù)理針對(duì)性較差的劣勢(shì)。包括加強(qiáng)同年長(zhǎng)患者溝通交流，心理咨詢師耐心為年長(zhǎng)患者講解燒傷疼痛是正常機(jī)體反應(yīng)，并給予患者適度情緒宣泄；護(hù)理人員之間提高轉(zhuǎn)換管理意識(shí)，營(yíng)造良好溫馨的門診氛圍；護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)用藥情況，做好換藥工作，提醒患者調(diào)整用藥劑量，減少抗生素濫用現(xiàn)象；責(zé)任護(hù)士配合護(hù)士長(zhǎng)積極處理創(chuàng)面、瘢痕，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，力求輕柔、準(zhǔn)確，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察和定期消毒，防止感染，保證創(chuàng)面清潔及干燥；叮囑患者家屬做好營(yíng)養(yǎng)支持，咨詢醫(yī)師意見(jiàn)采取個(gè)性化飲食，包括維生素、高蛋白以及易消化食物，需注意患者少食多餐，減少胃擴(kuò)張的發(fā)生，提高患者免疫力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.4.1 常規(guī)組：接受常規(guī)門診護(hù)理，包括接診時(shí)的燒傷處理、營(yíng)養(yǎng)支持和病情監(jiān)測(cè)等，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)和健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，積極配合門診治療。另外與患者保持暢通聯(lián)系，了解患者恢復(fù)進(jìn)展，提醒患者復(fù)診。

4.臨床癥狀評(píng)估：對(duì)排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，記錄治療前、后的變化(表1)。糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型：Ⅰ型大便為堅(jiān)果狀硬球；Ⅱ型為成塊但呈臘腸狀；Ⅲ型為臘腸狀，表面有裂縫；Ⅳ型為表面光滑，柔軟似臘腸；Ⅴ型為軟團(tuán)狀；Ⅵ型為糊狀便；Ⅶ型為水樣便[8]。

學(xué)生在傳統(tǒng)課堂上接觸的知識(shí)一般較為有限，特別是對(duì)本領(lǐng)域較前沿的研究熱點(diǎn)了解甚少，通過(guò)上述分階段多層次的學(xué)習(xí)（課堂講授-小組討論-實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課）可鍛煉學(xué)生獲取信息的能力、能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、提升其理論聯(lián)系實(shí)際的能力，并且能有效解決問(wèn)題，這樣更能體現(xiàn)學(xué)生是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的主體[12]。

2 結(jié)果

李小樹(shù)原來(lái)就和大黑貓住在我對(duì)面的那個(gè)寓所里，只要我在家，李小樹(shù)有時(shí)會(huì)隔著落地窗和我打個(gè)招呼，有時(shí)他干脆拿著自己喜歡的馬爹利酒過(guò)來(lái)串門。我們坐在客廳間的吧臺(tái)上一邊喝酒，一邊聊天。李小樹(shù)從來(lái)不聊他們娛樂(lè)界的事情，大多數(shù)時(shí)候，他都在談?wù)撁谰坪团恕?/p>

2.2 兩組愈合時(shí)間比較：SWOT組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(60.32±6.61)d明顯低于常規(guī)組的（69.46±8.87）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=5.231，

＜0.001）。

（3）算法中在運(yùn)用 UCT時(shí)，可與系統(tǒng)其他部分，如棋譜文件，棋盤文件交互良好，同時(shí)在設(shè)定搜索時(shí)間時(shí)，可以返回搜索深度和模擬次數(shù)；

2.3 兩組HAMA、FAVS評(píng)分比較：干預(yù)前兩組HAMA、FAVS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后SWOT組HAMA、FAVS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.5 兩組抗生素使用情況比較：SWOT組抗生素使用情況少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較：干預(yù)前兩組ALB、PAB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后SWOT組ALB、PAB水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表2。

我國(guó)金融利率市場(chǎng)遵循“先農(nóng)村后城鎮(zhèn)，先貸款后存款”的規(guī)律，在2015年正式放開(kāi)城鎮(zhèn)居民的存款利率，但對(duì)貸款利率仍然實(shí)行嚴(yán)格的管控。目前，農(nóng)村信貸資金緊張，農(nóng)村金融改革乏力，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施。要逐步放寬農(nóng)村信貸利率浮動(dòng)區(qū)間，滿足農(nóng)業(yè)建設(shè)對(duì)信貸資金的需求。同時(shí)要建立農(nóng)村金融市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)制，完善農(nóng)村金融財(cái)政補(bǔ)貼政策，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)擔(dān)保基金管理，設(shè)立農(nóng)村共管基金，從而增強(qiáng)農(nóng)村金融市場(chǎng)的資金周轉(zhuǎn)量[6]。

3 討論

燒傷在門診中屬于較常見(jiàn)的一類疾病，由于發(fā)展快、預(yù)后差，給患者和家屬帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。盡管燒傷患者經(jīng)過(guò)臨床治療后能度過(guò)危險(xiǎn)期，但之后多數(shù)患者需要面臨創(chuàng)面感染的問(wèn)題

。創(chuàng)面感染不但影響患者創(chuàng)面愈合、恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病情惡化，因而成為當(dāng)前治療高度重視的對(duì)象。有研究表明

，燒傷疼痛大部分源于燒傷創(chuàng)面產(chǎn)生的痛覺(jué)，同時(shí)也包括治療過(guò)程中的主觀感受。常規(guī)護(hù)理雖能輔助治療改善患者疼痛和心理健康，但效果不明顯，耗時(shí)較長(zhǎng)，并且對(duì)于不同文化水平、不同感染相關(guān)知識(shí)的患者，無(wú)法進(jìn)行有效干預(yù)；加之門診流動(dòng)性大，患者依從性不高，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施，并不能發(fā)揮最大的干預(yù)效果。基于SWOT分析法的護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式，能揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，把握機(jī)會(huì)，并認(rèn)清威脅，克服劣勢(shì)，達(dá)到較理想的干預(yù)效果。其應(yīng)用于燒傷門診患者的護(hù)理中尚屬于探索階段，因而本研究分析其應(yīng)用效果，此亦為研究創(chuàng)新之處。

既往報(bào)道中將常規(guī)護(hù)理聯(lián)合全身浸浴護(hù)理應(yīng)用于重度燒傷患者

，能有效減少殘余創(chuàng)面感染情況。本次干預(yù)后SWOT組的創(chuàng)面感染率及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，提示基于SWOT分析法的護(hù)理干預(yù)能較好控制燒傷患者創(chuàng)面感染，并通過(guò)克服干預(yù)過(guò)程中的存在問(wèn)題，調(diào)動(dòng)患者機(jī)體的潛在抗痛能力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與趙娟

相關(guān)研究的結(jié)論基本保持一致。

本研究中，干預(yù)后SWOT組的HAMA、FAVS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明基于SWOT分析法的護(hù)理干預(yù)可較好改善患者燒傷后的不良情緒，分析原因，主要是該干預(yù)模式相較常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)與年長(zhǎng)、依從性較差患者之間的溝通，做到“因材施教”，向受教育程度較低的患者解釋燒傷疼痛產(chǎn)生原因，以及告知教育程度較高的患者如何配合治療用藥減少疼痛，雖不能徹底消除疼痛，卻能從實(shí)際情況了解疼痛的概念，減少疼痛給患者帶來(lái)的焦慮、恐懼。張虹

、楊小麗

等的類似研究中，亦有相同觀點(diǎn)的表達(dá)，表明進(jìn)行合理的心理干預(yù)可有效減少患者不良情緒。

另一方面，燒傷患者需注意營(yíng)養(yǎng)的調(diào)配，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)患者的恢復(fù)能起到較好的效果。而較早前研究表明

，重度燒傷患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙的幾率較高。營(yíng)養(yǎng)不良不但削弱患者免疫力，延遲創(chuàng)面愈合時(shí)間，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后惡化。ALB、PAB皆為營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，ALB含量高、半衰期長(zhǎng)，但靈敏度偏低；PAB半衰期短，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)水平明顯下降

。本次干預(yù)后SWOT組的ALB、PAB水平明顯高于常規(guī)組，提示SWOT組的營(yíng)養(yǎng)狀況更好，可能是SWOT的干預(yù)模式不但能較好地保障患者的營(yíng)養(yǎng)支持，還避免了常規(guī)護(hù)理中追求補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因進(jìn)食過(guò)多占據(jù)胃容量的劣勢(shì)，前期以清淡易消化為主，后期以高蛋白、維生素和適度脂肪為主，合理給予營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的營(yíng)養(yǎng)水平維持較好的狀態(tài)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

最后，SWOT組使用兩種以上抗生素的例數(shù)少于常規(guī)組，提示SWOT的干預(yù)模式更注意抗生素的使用情況，避免長(zhǎng)時(shí)間、濫用抗生素的現(xiàn)象發(fā)生。譚靜等

在研究中表明預(yù)防性使用抗生素超過(guò)10 d會(huì)增加燒傷患者創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以SWOT組有針對(duì)性的采用必要的抗菌藥物治療，減少耐藥性，可較好地預(yù)防感染。

綜上所述，從當(dāng)前道路交通運(yùn)輸行業(yè)發(fā)展實(shí)際來(lái)說(shuō)，安全事故頻發(fā)，阻礙著其發(fā)展。對(duì)于此問(wèn)題，要從當(dāng)前運(yùn)輸安全管理實(shí)際出發(fā)，結(jié)合存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的完善和改進(jìn)措施，提高安全管理水平，減少安全事故的發(fā)生。

綜上，對(duì)門診燒傷患者進(jìn)行基于SWOT分析法的護(hù)理干預(yù)，可較好控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，減少患者不良情緒和抗生素濫用現(xiàn)象，患者營(yíng)養(yǎng)狀況保持良好。

[1]Omar N L,Janos C D,Ludwik B,et al.Predicting and managing sepsis in burn patients: current perspectives[J].Ther Clin Risk Manag,2017,13:1107-1117.

[2]Tang H,Huang W,Ma J,et al.SWOT analysis and revelation in Traditional Chinese Medicine internationalization[J].Chin Med,2018,13:5.

[3]任海燕,武文玲.SWOT分析在門診前臂骨折手法復(fù)位術(shù)后健康教育中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(11):164-167.

[4]Hollingsworth A,Reynolds M.The ED nurse manager's guide to utilizing SWOT analysis for performance improvement[J].J Emerg Nurs,2020,46(3):368-372.

[5]柴家科.實(shí)用燒傷外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:168-172.

[6]李清杰,劉運(yùn)喜.醫(yī)院感染防控指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:182-190.

[7]Vaccarino A L,Evans K R,Sills T L,et al.Symptoms of anxiety in depression: assessment of item performance of the Hamilton Anxiety Rating Scale in patients with depression[J].Depress Anxiety,2008,25(12):1006-1013.

[8]王玉玲.基于SCL-90量表的心理護(hù)理干預(yù)在ICU建立人工氣道患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(27):3300-3303.

[9]張坤.四肢深度燒傷患者創(chuàng)面感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2020,29(3):99-102.

[10]孫海峰,王楊,翟如波,等.雙黃燒傷軟膏對(duì)燒傷常見(jiàn)感染性真菌的體外抑菌活性研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,8(3):90-93.

[11]安潤(rùn)花,繩靜雅,陶曉云,等.癌癥患者疼痛管理與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥物與臨床,2018,18(2):224-226.

[12]張曉玲.全身浸浴護(hù)理在預(yù)防大面積深度燒傷后期殘余創(chuàng)面感染的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2018,27(7):132-135.

[13]趙娟.重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查及干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):104-106.

[14]張虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛及不良情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(3):199-200.

[15]楊小麗,姜麗娟,顧玉慧,等.基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的干預(yù)效果[J].西部中醫(yī)藥,2018,31(12):137-140.

[16]石漢平.創(chuàng)傷代謝反應(yīng)及動(dòng)力營(yíng)養(yǎng)支持[J].中華燒傷雜志,2013,29(4):335-337.

[17]Marcason W.Should albumin and prealbumin be used as indicators for malnutrition?[J].J Acad Nutr Diet,2017,117(7):1144.

[18]譚靜,胡春,袁凌,等.燒傷患者醫(yī)院感染病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(15):2106-2108.