基于HAPA理論的護理管理模式對外傷性牙缺失患者即刻種植修復效果及預后的影響

近年來，隨著我國口腔種植領域的快速發展，種植牙技術已經成為當前口腔頜面部外傷導致的前牙缺失最佳修復手段

。盡管其修復效果顯著，但仍會因治療期間長時間的疼痛刺激，患者因負面情緒的增加使得配合度降低，飲食及衛生依從性下降，這極大地影響了最終牙種植的效果及遠期生活質量

，也使得患者滿意度有所降低。HAPA是在自我效能理論基礎上發展而來的行為促進理論，其目的在于研究被干預人員的健康行為影響因素，采用計劃行為理論開展干預，從而提升患者自我效能，促進其健康行為的產生

。國內外已有多項研究將之應用在戒煙酒、慢性病恢復等護理中，并取得了良好效果；但是較少有文獻報道其在種植領域的應用

。前牙外傷患者實施種植修復后，美學風險較高，往往需要臨床醫務人員更關注其口腔衛生護理，從而進一步提高前牙種植美學效果。因此本文通過研究HAPA理論對外傷性牙缺失即刻種植修復患者的效果及預后的影響，旨在尋找最佳的護理方式，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年6月在醫院口腔科就診的48例外傷性牙缺失患者（共48個牙位缺失），其中女25例，男23例，年齡18～60歲，平均（44.02±4.69）歲。本研究中患者隨機分為對照組及研究組各24例，兩組性別、年齡及缺牙數等比較差異無統計學意義（

＞0.05），具體見表1。

《占名穴地師報德》講述了一地師因受村舍主翁“一飯之德”，便請為主翁占地，主翁說：“吾家計稍饒，無他所求，而年過五十，尚無一子，若占得得嗣之地，毋至絕祀之境，則幸也。”他希望地師通過占地讓他得嗣。 地師領其至村后一處，占穴曰：“此是連生三子之地，君其用之。”并相約“十年當復來”，預言“其間必生三男”[7]345。 果然，主翁之妻死過三年后，主翁續娶一少婦，后來連生三子。

1.2 納入標準：①年齡18～60歲；②所有患牙均為外傷導致的單顆或兩顆前牙根折或冠根折，無法保留；③骨量充足，牙齦健康，咬合關系穩定，符合即刻種植牙指征，且均采取單顆種植體修復；④能夠良好溝通、無溝通障礙或認知障礙，身體健康無系統性疾病，無種植禁忌證，并了解研究內容、自愿參與研究，依從性好，能接受隨訪。

最后，大數據中心平臺實現了現代城市建設發展資源的優化與再分配，為現代城市社會的可持續發展增添助力。在現代智慧城市建設中可以幫助貧困偏遠地區，獲取更多經濟建設資源，促進國家扶貧工作的順利展開。例如，可以利用互聯網大數據帶動新疆及周邊地區的經濟產業發展，在經濟全球化的趨勢下帶動我國各地區的經濟發展，維持我國特色社會主義經濟的不斷向前發展，可以說大數據中心數據收集平臺發揮了很大的作用。

1.3 排除標準：①合并頜骨骨折、牙槽突骨折以及感染者；②大量骨缺損難以植入種植牙，或無法支撐種植牙穩定性者；③難以溝通或認知障礙者，有系統性疾病及種植禁忌證。

2.1 兩組邊緣骨吸收量比較：研究組術后3個月、6個月、1年邊緣骨吸收量均小于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。研究組典型病例圖片資料見圖1～4。

2.2 兩組并發癥發生情況及種植體留存情況比較：研究組并發癥發生率為4.17%小于對照組的25.00%，差異有統計學意義（

＜0.05）；研究組種植體留存率100.00%高于對照組的95.83%，但組間比較差異無統計學意義（

＞0.05）。見表3。

臨別，兩人再次握手告別。伍亦苒的告別詞是這么說的，熱情地歡迎王總下來再來，我覺得王總是值得交往的朋友，因公，我欣賞你的干練果斷，因私，我喜歡你的幽默風趣，待人和善不乏童趣。還有，你骨子里那份淡淡的憂郁氣質，特別讓女人動心吶。

1.5 觀察指標：①統計術后3個月、6個月及1年種植體周圍邊緣骨吸收狀況，以種植體與牙槽骨結合部近遠中側最高點作為測量位點；②種植術后并發癥及留存率。統計兩組患者術后1年內炎癥及種植體松動例數。種植體完好留存的標準為未出現種植體松動狀況，周圍牙槽骨在X射線下無透射區，術后未出現嚴重并發癥，恢復良好；③患者滿意度。種植體術后1年回訪時，根據問卷調查詢問患者主觀對種植效果及護理工作的滿意度評分，總分100分，80分以上為非常滿意，70～80分為一般滿意，70分以下為不滿意；④生活質量。采用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）

評價患者種植前后生活質量，從患者生理功能、焦慮與疼痛、睡眠、社會角色、情緒、活力水平6個方面評價，得分越高表示癥狀越明顯，生活質量越差。

研究組采用基于HAPA理論的護理管理，具體操作如下：①成立管理團隊。成立一支由主治醫生、種植手術護士、責任護士、心理干預人員組成的護理管理研究小組，在整個護理管理過程中，各司其責，共同推動研究的進行。主治醫生負責患者牙種植方案設計及實施，種植手術護士負責護理管理的協調、跟進及質量控制，責任護士負責給予口腔護理干預，包括告知患者口腔健康知識，對患者的口腔健康行為進行指導并落實HAPA理論的護理管理措施，心理干預人員則在護理過程中觀察患者心理感受，疏導患者抑郁心理；②意向階段。此階段幫助患者及家屬緩解術前焦慮，獲得牙缺失種植美學修復的知識。由責任護士選擇環境優雅的獨立會談室，積極引導患者，了解其心理擔憂的真實原因，根據其生活閱歷、文化水平及職業特點進行針對性的交流溝通，緩解其焦慮心理；以口頭宣教聯合模型演示、視頻播放等形式，詳細講解手術中可能出現的感受，使患者提前準備，避免術前緊張。在宣教的同時增加口腔衛生、疾病相關知識、飲食相關知識，避免不良習慣的養成，并展示牙種植后的成功案例，幫助患者提升恢復容貌及健康的信念；③計劃階段。幫助患者養成行為習慣，每日定期記錄口腔護理狀態、牙齒恢復狀態、藥物使用記錄、飲食狀態，在每日完成自我管理項目后，在相應位置打勾，由家庭成員負責監督。責任護士在隨訪及巡查中，及時跟進并敦促患者寫下評語及總結，鼓勵患者持續進行康復計劃；④實施階段。在患者術后恢復期間，持續性向患者講解心理健康、口腔衛生、飲食管理、焦慮及疼痛護理等專題知識，將患者及其家屬加入到微信群聊中，及時回答患者問題，指導患者康復知識，鼓勵患者間相互交流與探討。焦慮是一個復雜的行為模式，緩解焦慮可提高患者疼痛耐受力，提高手術滿意度。患者在病痛的同時，也承受著巨大的精神壓力，極易產生負性情緒，由心理干預人員及時跟進，教導其減壓方法，疏導不良情緒，建立健康的疾病觀，樹立積極應對心態，重建康復信心。

1.4.2 護理管理：兩組患者均進行基本術前宣教，介紹所需藥品并合理用藥，包括介紹手術流程，術前、術中、術后注意事項及對應解決方案。對照組在提供標準化治療的基礎上，給予常規護理管理，治療過程中注意患者情緒，加強健康教育，定期隨訪。

以CCT為指標繪制倒漏斗圖，詳見圖8。由圖8可知，各研究散點均分布在倒漏斗圖范圍內，對稱性較好，提示本研究存在發表偏倚的可能性較低，結論較可靠。

2 結果

1.4 方法

1.4.1 種植修復：所有患者在收治后均進行CBCT拍攝及全身檢查，評價外傷情況及種植區骨質情況，測量骨高、骨寬、骨密度，設計種植方案后擇期開展手術，種植體均采用登騰種植體系統及Bio-Oss骨粉，種植體植入4～6個月后采用冠修復，術后3個月、6個月及1年隨訪。

2.3 兩組患者滿意度比較：研究組總滿意率為100.00%高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后生活質量水平比較：干預前兩組生活質量各項評分比較差異無統計學意義（

＞0.05）；干預后研究組各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表5。

3 討論

HAPA理論將健康行為的改變分為3個階段，即先驗意圖階段、計劃階段、行為階段

。HAPA理論在各種慢性病（如冠心病、糖尿病、腎病等）患者行為管理中應用

廣泛，也應用于戒煙、戒酒、健康飲食及鍛煉等健康行為習慣的養成促進中

。李結枝等

的研究將之應用在牙體牙髓患者的護理管理中，發現該護理管理模式可極大提升患者治療依從性及治療信心，從而提升患者自我管理水平，促進其健康行為的養成。雖然隨著口腔種植醫學的不斷進步，牙缺失種植技術在不斷進步，但最終的美學修復效果仍然需要以患者治療依從性及健康行為為保證。本次研究中，針對牙缺失種植的研究組患者應用了該護理模式，結果顯示，研究組患者術后邊緣骨吸收量低于對照組，種植留存率高而并發癥發生率更低，且研究組患者滿意度高于對照組，這提示采用HAPA理論護理管理模式對于牙缺失種植的美學修復效果有促進作用。其原因在于HAPA理論的管理模式增強了患者的自我效能，疏導了患者抑郁心理，增加了患者治療的信心及依從度，培養了良好的口腔護理習慣及飲食習慣，從而更有利于手術后牙齦軟組織的恢復。

有研究

在對牙缺失種植患者的調查中指出，患者在受到口腔頜面部的創傷后，多存在飲食知識不足、缺失長期應對策略、自我能效感低、社會支持不足。本次研究中的護理管理措施，從多個角度對于患者的健康行為能力進行了提高，如在行為意向階段，增加了口腔衛生、疾病相關知識、飲食相關知識的宣教；在計劃階段幫助患者養成定期培養健康行為，增強自我能效的習慣；在行為階段，則不斷提供支持與幫助，以滿足患者及家屬自我護理、自我行為保持的需要。研究結果顯示，護理前兩組患者生活質量的各項評分無明顯差異，而護理后，研究組的生理功能、焦慮與疼痛、睡眠、社會角色、情緒、活力水平評分均優于對照組，提示HAPA理論的護理管理模式，有助于改善患者長期生活質量。其原因在于，采取該管理模式，患者能更好地養成良好的口腔衛生、飲食習慣，術后恢復效果更好，自信心、自我效能感增加，從生理、心理、情感等多個方面提升了生活質量。此外，術后疼痛與焦慮水平密切相關，較高的焦慮水平使疼痛感受更為敏銳，疼痛持續時間更長，而研究組患者干預后身心放松，對手術操作有心理準備，術后情緒穩定，這在一定程度上減輕了手術帶來的應激反應，減少了疼痛水平，從而改善了生活質量。

加強計算機網絡訪問控制有利于減小計算機網絡受到不良因素的可能性。計算機網絡訪問控制主要包括兩個方面，它主要包括自動訪問控制和強制性訪問控制，在落實計算機網絡訪問控制的同時要確保合法用戶能夠繼續訪問網站，對于一些不法用戶要限制其訪問網站的能力。目前的計算機網絡訪問控制手段大多是以防火墻等手段來實現，這些防護的手段在一定程度上保證了計算機網絡的安全性。

綜上，將HAPA護理管理模式應用在牙外傷即刻種植修復中，可有效改善種植牙美學指標，提高患者滿意度，提升生活質量水平。

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