種植體支抗應用于閉合式牽引埋伏牙的臨床療效及對口腔免疫炎性反應和微環境的影響

埋伏牙是正畸臨床中常見的錯牙合畸形，多見于上頜切牙、尖牙等牙位

。埋伏牙對牙齒排列、頜面部美觀及心理健康均有較大影響，其病因主要有牙胚發育和位置異常，包括乳牙炎癥、外傷、發育不足、牙根扭轉及異位等。埋伏牙的臨床治療主要是通過完善的檢查，正確診斷并設計矯治方案，對于應該牽引的牙齒，通過與外科配合應用設計良好的牽引裝置將其牽引入牙列

。該類牙齒正畸治療過程中通常需要外科暴露聯合治療，牽引埋伏牙成功與否的一個重要指標就是牽引后附著齦的保留情況。其中閉合式牽引助萌術更適用于高位阻生埋伏牙，使用閉合式牽引助萌術治療埋伏牙，經牽引后的阻生牙具有更好的牙周狀態

。但在埋伏牙的牽引過程中，經常會遇到頜內或頜間的牽引力無法提供足夠的支抗，且易引起非矯治牙的不利移位，或不能提供合適的牽引方向，使牙齒不能有效移動

。閉合式牽引時，由于埋伏牙要在黏膜下移動，比開放式牽引的阻力要大，對牙弓的支抗要求更高，如何提供有效的牽引力，是臨床工作中經常要面臨的關鍵問題。此外，口腔正畸治療對牙齒自潔作用有極大的影響，容易導致細菌滯留和定植，造成口腔免疫炎性反應紊亂，誘發牙周炎癥。各種炎癥介質在機械力作用于牙齒后被釋放，導致牙周組織發生級聯反應，造成組織重塑和牙齒移動，破壞牙周微環境的平衡。種植體支抗作為一項正畸領域的革命性創新技術，因其植入位置靈活，提供力量穩定，使用安全等優點，在臨床工作中被越來越廣泛的應用

。將種植體支抗應用于埋伏牙矯治體系中，根據移動牙齒所需牽引力的方向植入種植體，使牽引力的大小和方向更加靈活準確，以達到最佳的治療效果。而目前對種植體支抗的研究和臨床應用主要集中在矢狀向的牙列間隙關閉和垂直向的壓低前后牙等移動為主。在埋伏牙或錯位牙矯治中的應用相對較少。因此，本研究通過探討種植體支抗應用于閉合式牽引埋伏牙的臨床療效及對口腔免疫炎性反應及微環境的影響，以期為臨床有效治療埋伏牙提供新的策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2020年7月筆者醫院收治的90例埋伏牙患者為研究對象，其中男59例，女31例，平均年齡(13.29±1.25)歲。依據治療方式的不同將患者分為兩組，每組45例。觀察組男28例，女17例，年齡8～16歲，平均年齡（13.62±1.55）歲；對照組男31例，女14例，年齡8～16歲，平均年齡（13.31±1.09）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①檢查唇腭側均未捫及牙冠存在，口腔全景片及三維螺旋CT顯示均為骨性低位埋伏阻生；②埋伏阻生牙均有不同角度的近中或遠中傾斜阻生，最大傾斜度接近水平橫位，牙根發育完成；③擇期行手術治療；④患者均知情同意。

1.3 排除標準：①合并牙周疾病、牙髓病變及口腔疾病者；②合并嚴重腦、心、肝、腎等系統性疾病者；③合并精神類疾病者；④合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病者；⑤合并感染性、免疫類疾病者；⑥凝血功能異常者。

1.4 方法：應用固定正畸技術開拓間隙，全口牙列粘接直絲弓托槽，排齊整平牙弓。牙列嚴重擁擠而致間隙不足者，可考慮減數拔牙，為埋伏牙提供足夠的有效間隙。不拔牙病例根據牙弓寬度、擁擠度、面型等因素評估，選擇擴弓或推磨牙向遠中等方式開拓間隙；拔牙病例則集中間隙，以待埋伏牙萌出就位。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療前，兩組炎癥因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平比較差異無統計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-1β和IL-6水平均上升，但觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表5。

1.5.2 牙周功能恢復情況：采用筆者醫院自制調查問卷對治療后患者牙周恢復情況進行評估，評估內容包括咀嚼功能、自我舒適度、牙齒穩定性、美觀以及滿意度，總分100分，較為滿意＞50分，50分以下表示患者不滿意。分值越高表示患者越滿意。

1.5.1 療效評估：顯效為埋伏牙無明顯松動，埋伏牙牽出排列整齊，牙周、牙髓活力正常，鄰牙、牙根無吸收；有效為埋伏牙松動≤1度，與對側牙齒相比，牙冠長度差異＜3 mm，牙周袋深度＜3 mm，牙根吸收為根尖1/3，鄰牙牙根吸收無加重；無效為埋伏牙基本到位或不到位，與對側牙齒比較，牙冠長度差異≥3 mm，鄰牙牙根吸收為根長1/3。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。種植體植入成功標準：種植部位無不適，種植體無松動、脫落，種植體周圍無X線透射區。另采用CT平掃檢查患者治療前后磨牙移位、中切牙傾角差及上中切牙凸距差情況。

為降低“政銀企戶保”小額貸款風險，政府及金融機構采取一系列風險防范措施。首先是監督機制。政府配合銀行、保險公司對貧困戶貸款用途進行跟蹤調查，防止出現“貸而不用、貸而它用”的現象。對于未按約定使用的貸款給予引導干預，確保其能最大限度地發揮成效。其次是信用機制。銀行以貸款協議履行情況度量借款人信用度，將未按協議使用貸款行為、不良貸款記入農戶信用檔案，健全農村信用體系。最后是熔斷機制。當全縣不良貸款率達3%時，暫停貸款發放，由縣政府會同擔保中心、合作銀行、保險公司及時調查原因并尋求解決辦法，確保貸款安全性。

1.5 觀察指標

2.3 兩組牙周功能恢復情況比較：治療后，觀察組咀嚼功能、自我舒適度、牙齒穩定性、美觀度以及滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

上消化道出血現象主要源于患者腸胃、食管等部位發生病變,進而導致上消化道部位出現出血現象,患者情況嚴重者將出現嘔血、黑便現象,需要及時救治[3]。在上消化道出血臨床治療中,為了提高患者的臨床效果,一般醫院在治療期間采用相應的護理措施,進一步促進患者身體康復[4]。基于此,我院在上消化道出血患者臨床中采用循證護理和預見性護理措施,并對兩種護理措施進行對比研究。

西門子MindSphere的三個新應用程序包，包括Connect & Monitor（連接和監控）, Analyze & Predict（分析和預測）和Digitalize & Transform（數字化與轉型），三者都包含全面的咨詢服務。這些新應用包將幫助用戶更快、更簡單地實現物聯網項目，例如加快對資產的連接、分析和優化，利用預測分析來預防非計劃停機。同時還將簡化服務和商業模式。

2 結果

2.6 兩組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平比較：治療前，兩組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平比較差異無統計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平均明顯升高，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表7。

2.2 兩組治療后口腔結構比較：觀察組磨牙移位明顯低于對照組，上中切牙凸距差和中切牙傾角差明顯高于對照組，差異均有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

1.5.3 免疫炎性指標檢測：采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測兩組治療前和治療3個月后唾液中炎性指標腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-1β(IL-1β)、IL-6的水平，所用試劑盒購置于賽默飛世爾科技有限公司；采用FACS Calibur流式細胞儀（美國BD公司）分別檢測免疫功能指標CD3

、CD4

、CD8

的含量，并依據數值計算CD4

/CD8

比值，所有試劑均購置美國BD公司。采用酶聯免疫吸附法 (ELISA) 測定基質金屬蛋白酶-1(MMP-1)、基質金屬蛋白酶-2(MMP-2) 和基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)的含量，所用試劑盒購置于賽默飛世爾科技有限公司。

綜上所述，此篇文章分析小麥高產技術要點，伴隨著城鎮化進程的加快，耕地面積逐漸減少，但小麥需求量在不斷上升，這就需要使用先進種植技術，在穩定小麥種植面積的情況上，要不斷提升小麥質量和產量，希望可以對小麥質量和產量提供學習作用。

對照組采用閉合式開窗術聯合傳統固定治療，觀察組根據牽引角度植入種植體支抗，行閉合式牽引。根據曲面斷層片和螺旋CT三維重建定位埋伏牙位置，在局麻下行開窗手術，位于唇側的埋伏牙，手術切口從牙槽嵴開始，位于腭側或舌側的埋伏牙，一般就近切開牙齦翻瓣暴露。暴露埋伏牙牙冠的面積要與正畸附件的粘接面相適應。清潔暴露的牙面，預先用0.25 mm不銹鋼結扎絲結扎托槽，然后粘接在暴露的牙冠上，將適當的不銹鋼絲留于創緣外，沖洗傷口，對位縫合，將創緣外不銹鋼絲末端彎成小拉鉤。術后1周拆線，然后進行牽引助萌。牽引裝置的附件可用彈力線牽引創緣外的小拉鉤，結扎在主弓絲上，或用彈力圈牽引小拉鉤作頜內牽引，也可用麻花絲或鎳鈦圓絲的彈力作牽引導萌。牽引力宜輕柔持續，一般以50～70 g為宜，方向視埋伏牙情況而定，使埋伏牙通過牙槽嵴頂萌出。經3～4個月的牽引，埋伏牙可破齦萌出。牽引期間始終保持足夠的有效間隙，埋伏牙大部分萌出后，重新貼托槽使牙恢復正常位置，排齊牙列，完成矯治。

2.5 兩組免疫功能指標水平比較：治療前，兩組CD3

、CD4

、CD8

和CD4

/CD8

水平比較差異無統計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組CD3

、CD4

和CD4

/CD8

水平均有所下降，CD8

水平升高，兩組比較差異有統計學意義（

＜0.05）。見表6。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組種植體支抗植入成功率100%，治療后總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

3 討論

隨著社會經濟的發展，人們也越加重視牙齒的美觀程度，使得口腔正畸專業得到了快速的發展，其中種植支抗釘的出現，是最具革命性的突破之一。在傳統的正畸體系中，支抗的保持始終是制約治療效果的關鍵因素，常采用橫頜桿、Nance托、口外弓等增加支抗的措施，但是這些裝置會讓醫生椅旁操作時間增加，并降低患者治療依從性，增加不良反應發生的風險。而種植體支抗的使用，徹底解除了醫患的困擾，正畸醫生可直接將微型鈦釘攻入皮質骨，且植入后不需要骨性結合，其體積小，位置靈活，幾乎可用于口內任何部位，起到絕對支抗的作用，從而增加患者治療依從性，深受正畸醫生的歡迎

。

目前，關于種植體支抗的研究多集中在關閉牙列間隙、推磨牙遠中移動、垂直向控制等方面，而在埋伏牙牽引的應用研究中相對較少

。埋伏牙是頜骨內最常見的一種口頜系統發育畸形，通常隨著骨吸收而變大并擴張到周圍組織，導致一些重要的結構損傷等疾病，發現后需掌握時機及早治療

。在正畸臨床中對各種原因不能正常萌出的埋伏牙，常采用外科導萌聯合正畸牽引的方法進行矯治。常見的開窗模式主要有開放式牽引和閉合式牽引。開放式牽引是直接切除覆蓋埋伏牙冠的部分軟組織，直接粘接附件進行牽引，具有操作簡單、手術創傷小、附件脫落后方便粘接等優點，但是對于低位或埋伏較深的牙齒，很難直接完全暴露，且直接切除軟組織會破壞附著齦，遠期觀察牽引治療后常出現牙周組織附著不足等問題。閉合式牽引是盡可能在靠近牙槽嵴頂處作切口，向上翻開黏骨膜瓣，去骨并暴露埋伏牙部分牙冠，清除埋伏牙萌出道阻力，粘接矯治附件后縫合，進行閉合式牽引。閉合式牽引適應證更廣，對于位置較深、角度較大的埋伏牙具有獨特的優勢，且埋伏牙牽引排齊后牙周的附著齦形態良好，受到廣大臨床醫生的推崇。

在口腔正畸治療方面，盡管傳統的正畸體系可取得一定的治療效果，但治療后對患者的不良影響仍然較為明顯。本研究通過比較傳統的正畸治療和采用種植支抗應用于閉合式牽引埋伏牙治療的效果，發現治療后觀察組總有效率為93.33%，對照組治療后總有效率為80.00%，觀察組顯著高于對照組；此外，觀察組咀嚼功能、自我舒適度、牙齒穩定性、美觀度以及滿意度評分均明顯高于對照組。可見，種植體支抗應用于閉合式牽引埋伏牙治療，通過借助于微種植體支抗，有效降低了種植體與牙頜骨的結合度，增加了穩定性，避免牙齒移動或松動，提高治療效果。此外，該方法對患者損傷較小，提高了患者治療的滿意度和依從性。另有研究表明

，口腔正畸治療對牙齒自潔作用有極大的影響，容易導致細菌滯留和定植，造成口腔免疫炎性反應紊亂，誘發牙周炎癥。另外，在正畸治療過程中，各種引起牙周韌帶無菌性炎癥的炎癥介質在機械力作用于牙齒后被釋放，導致牙周組織發生級聯反應，造成組織重塑和牙齒移動，破壞牙周微環境的平衡

。

納米壓痕是采用一個較小的尖端壓頭壓入材料內部，通過連續測量壓入過程中的載荷和深度，確定材料的彈性模量、硬度等力學參數[33,34]。壓入過程可以通過載荷控制(dF/dt為常數,即載荷或壓力隨時間的變化率為常數)或者深度控制(dh/dt為常數，即壓入深度隨時間變化率為常數)，同時記錄載荷及其對應的深度和時間，直接給出載荷隨深度的變化曲線(圖1(b))。圖1(a)為納米壓痕示意圖，其中hmax為最大壓痕深度， hr為完全卸載后的殘余壓痕深度，而hc為壓痕接觸深度；圖1(b)為典型的加載卸載曲線，給出了壓裂隨壓入深度的變化趨勢。

二十世紀80年代初期，曾經一度蕭條的傳統粉彩人物瓷畫開始步入迅速的發展階段。在非常短的時間里就取代了傳統古典粉彩人物瓷畫的遺風，展現出全新的藝術風格，其中更重要的特點是頗具文人氣息的繪畫風格融入。時間來到二十世紀80年代中后期，這個時期開始逐漸從傳統粉彩轉型到現代粉彩階段，這個時期的轉型是穩步漸進的，它表現出來的方式是現代粉彩人物畫氣息不斷滲入，而傳統古典粉彩人物畫不斷削弱的方式。

在正畸牙移動過程中，牙周組織在機械力作用下介導的免疫反應誘導炎癥反應的產生，隨之產生牙槽骨吸收，許多調節因子參與了這一過程

。TNF-α是一種介導多向性炎癥反應和免疫調節的致炎因子，在早期正畸治療中則出現異常表達，參與了正畸牙齒移動的分子和生物學主要過程

。IL-1β和IL-6是重要的炎癥反應介質，在正畸牙移動過程中誘導破骨性骨吸收中發揮重要作用

。基質金屬蛋白酶(MMPs)對于細胞外基質(ECM)成分的降解和轉換至關重要，在各種炎癥和其他疾病中介導結締組織丟失，包括骨破壞

。MMPs在正常情況下不表達，但在炎癥過程中逐漸表達和激活，其主要功能被認為是從組織中降解和去除細胞外基質分子

。以往研究表明

，在牙周炎患者的齦溝液、種植體周圍溝液和牙齦組織中檢測到MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-8和MMP-9水平顯著升高，指出基質金屬蛋白酶的水平與牙周微環境的改變存在明顯聯系。苗朝旭等

研究指出，采用正畸微種植體支抗治療錯牙合畸形患者可有效降低牙周炎癥反應和改善牙周微環境。彭秋實等

研究表明，種植體支抗相比傳統支抗更有利于改善錯牙合畸形患者牙周炎性微環境。本研究發現，治療后兩組炎性指標TNF-α、IL-1β、IL-6明顯增加，但觀察組明顯低于對照組，免疫指標CD3

、CD4

和CD4

/CD8

水平均有所下降，CD8

水平升高，兩組比較差異有統計學意義。此外，觀察組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平同樣顯著低于對照組。由此可見，微種植體支抗體積較小，避免了對牙周組織過度的機械損傷，有效促進了牙周組織功能的恢復，降低口腔局部炎癥反應，改善牙周微環境。

綜上所述，種植體支抗應用于閉合式牽引埋伏牙療效顯著，可有效改善牙周功能，降低炎癥因子、改善基質金屬蛋白酶水平，促進牙周微環境的平衡，利于術后恢復。

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