超聲引導下肩袖間隙藥物注射在粘連性肩關節囊炎中的應用效果觀察

樊照娣，孫海燕，沈金超

（張家港市中醫醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215600）

粘連性肩關節囊炎是臨床較為常見的疾病之一，患者主要臨床表現為盂肱關節主動或被動活動范圍受限，進而導致生活質量受到嚴重影響，因此針對該疾病進行有效的治療尤為重要。以往臨床治療該疾病主要采用功能鍛煉與針灸推拿等方式，雖然取得一定的療效，但治療周期較長，未能有效改善患者的生活質量[1]，因此，尋求一種有效的治療方式對改善患者肩關節功能有著重要的臨床價值。近些年來，臨床多采用超聲引導下藥物靶點注射治療粘連性肩關節囊炎，在超聲直視下，可動態觀察間隙內軟組織結構，辨識針尖位置，避開相應的血管、神經組織，提高了治療安全性；另外，注射藥物由復方倍他米松與利多卡因組成，其注射后可通過阻止組胺的釋放而減少組織粘連，并稀釋了患者關節內的代謝物質，能夠較好地改善機體肩部疼痛狀況[2]。本研究主要分析超聲引導下肩袖間隙藥物注射在粘連性肩關節囊炎中的應用效果，以及對血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年6 月至2020 年6 月張家港市中醫醫院收治的粘連性肩關節囊炎患者118 例的臨床資料，并按照治療方式的不同分為A 組（57 例）與B 組（61 例）。A 組中男、女患者分別為24、33 例；年齡44～80 歲，平均（54.01±9.32）歲；病程1～18 個月，平均（4.22±1.01）個月。B 組中男、女患者分別為24、37 例；年齡43～78 歲，平均（55.19±9.22）歲；病程2～19 個月，平均（4.55±1.27）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《關節疾患影像診斷學》[3]中粘連性肩關節囊炎的診斷標準，且經臨床檢查確診者；肩部發生彌漫性疼痛，且肩周有彌漫性壓痛點者；肩關節活動受限、肩周肌肉痙攣者等。排除標準：肩部有手術或外傷史，肩部骨折、肩袖撕裂者；關節局部或全身性感染者；肩關節變形或畸形者；合并嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A 組患者采取常規功能鍛煉聯合觸發點針刺治療。功能鍛煉包括：①梳頭法，囑患者用患肢做梳頭動作，患肢手指盡可能接觸對側耳朵；②肩部旋轉法，以肩關節作為旋轉軸心，做肩部旋轉運動，分別向前、后旋轉50 次；③后背拉伸法，患肢在下，雙手在后背分別拉住一條毛巾的兩端，使用健肢緩緩提起毛巾再放下，如此反復20 次；④單手爬墻，面向墻壁站立，使用患肢手指接觸墻面，并向上爬行，至最高處再返回，3 min/次。30 min/次，2 次/d。觸發點針刺：常規穿刺處消毒，取一次性針灸針分別進行肩關節周圍肌肉針刺，分別為斜方肌、岡下肌、肱三頭肌、大小圓肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、肩胛下肌，直至引出相應肌肉抽搐后拔針，1 次/周。B 組患者在A 組基礎上聯合超聲引導下肩袖間隙注射，治療方式如下：患者取臥位，對肩部進行彩色超聲診斷系統[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，型號：Affiniti 50]超聲檢查，采用高頻探頭（5～12 MHz）先健側，再患側，確定病變部位后局部消毒鋪巾，探頭外裹無菌貼膜，斜冠狀位置于喙突和肱骨大結節連線上方，于探頭外側1 cm 處以平面內引導穿刺進針至靶點肩袖間隙處，使用5 mL 注射器回抽無血后根據患者的具體情況注射藥物：碳酸利多卡因注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H20055377，規格：10 mL∶0.173 g）5 mL+復方倍他米松注射液[重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，規格：1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg 與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]1 mL+0.9%氯化鈉溶液共20 mL，注射至阻力較大無法繼續注藥為止，1 次/周。兩組患者均連續治療3 周，并于治療后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標 ①依據《骨科疾病臨床診療技術》[4]中的相關評定標準評估臨床治療效果，治愈：日常生活活動能力量表（ADL）[5]評分為95～100 分，肩關節活動自如；顯效：90 分≤ ADL 評分＜95 分，持重物時肩關節有輕微疼痛感；有效：85 分≤ ADL 評分＜90 分，肩部疼痛感減輕，有輕微壓痛感；無效：ADL 評分＜85 分，疼痛不可忍受。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②分別于治療前后采集兩組患者空腹外周靜脈血3 mL，離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清5-HT、PGE2水平。③分別于治療前與治療后3 個月，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]與功能獨立性測量量表（FIM）[7]對患者疼痛與自理能力情況進行評估，VAS 總分為10 分，分數越高表示患者疼痛情況越嚴重；FIM 總分為42 分，分數越高表示患者自理能力越強。④分別于治療前與治療后3 個月，采用Constant-Murley 肩關節評分（CMS）[8]比較兩組患者的肩關節功能，該評分包括肩關節活動范圍40 分，肌力25分，日常功能活動20 分，疼痛15 分，分數越高表明患者肩關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，經K-S 法檢驗證實滿足正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，B 組患者治療總有效率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者疼痛介質水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT、PGE2水平均降低，且B 組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛介質水平比較( ±s)

表2 兩組患者疼痛介質水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數 5-HT(μg/L) PGE2(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 57 1.67±0.29 0.78±0.18* 188.79±20.21 125.64±18.02*B 組 61 1.65±0.25 0.46±0.12* 191.66±23.59 85.48±12.78*t 值 0.402 11.431 0.707 14.036 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疼痛與自理能力評分比較 與治療前比，治療后3 個月兩組患者VAS 評分均降低，且B 組低于A組；FIM 評分均升高，且B 組高于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛與自理能力評分比較( ±s , 分)

表3 兩組患者疼痛與自理能力評分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；FIM：功能獨立性測量量表。

組別 例數 VAS 評分 FIM 評分治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月A 組 57 6.41±1.55 3.56±0.68* 25.01±5.37 33.25±5.06*B 組 61 6.29±1.46 1.24±0.51* 24.58±4.95 38.49±2.11*t 值 0.433 21.055 0.453 7.428 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者肩關節功能比較 與治療前比，治療后3個月兩組患者的關節活動范圍、肌力、日常活動功能及疼痛評分均升高，且B 組高于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肩關節功能評分比較( ±s , 分)

表4 兩組患者肩關節功能評分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數關節活動范圍 肌力 日常活動功能 疼痛治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月A 組 57 21.85±2.91 30.31±2.73* 18.35±1.83 20.54±1.02* 8.35±1.36 10.22±1.57* 6.12±1.21 9.97±1.42*B 組 61 22.21±3.18 35.31±3.42* 18.11±1.74 21.74±1.26* 8.20±1.25 12.54±1.79* 5.74±1.05 12.28±1.69*t 值 0.640 8.738 0.730 5.662 0.624 7.463 1.825 8.010 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

粘連性肩關節囊炎的病理改變主要以血管增生、滑膜肥大、滑膜下層與血管外周瘢痕等為主，該疾病病程較長，對患者日常生活與工作造成了明顯影響。針刺與關節功能鍛煉是目前臨床針對粘連性肩關節囊炎的有效治療方式，其中關節功能鍛煉可通過旋轉、牽拉等多種方式促進局部關節液流動，減輕關節疼痛；另外，針刺可有效疏通肩周脈絡，使肩周氣血通暢，進而達到治療效果，但該項治療方式作用緩慢，僅可在一定程度緩解患者的臨床癥狀，故而臨床亟需聯合有針對性的療法共同治療該疾病，以提高患者康復效果[9-10]。

近些年來，隨著醫療技術的發展，介入治療技術與肌骨超聲診斷技術應用廣泛，于超聲引導下介入治療定位準確，即在結節間溝、肩鋒下滑囊及劍鞘病變位置注入皮質類固醇激素，從而緩解患者的疼痛程度，并改善肩關節活動范，發揮了可視化與精準的診療作用[11]。復方倍他米松屬皮質類固醇激素，該藥物可通過減少膠原的合成而增加膠原降解，減輕局部炎癥與水腫現象；而利多卡因的使用快速緩解了局部疼痛，使肌肉松弛，更有利于皮質類固醇激素發揮治療作用，兩者聯合治療對改善患者肩部活動功能有著重要的治療意義[12]。當機體受到損傷或發生炎癥反應時，受損組織會向細胞外釋放大量疼痛因子，包括血清5-HT 與PGE2等，其中5-HT 是廣泛存在機體大腦皮層、神經突觸中的抑制性神經遞質，當粘連性肩關節囊炎患者細胞組織感受到疼痛刺激后，顆粒細胞可釋放出大量的5-HT進入血液系統；而PGE2是花生四希酸代謝產物，在炎癥介質的刺激下由磷脂酶產生，兩者均作用于傷害性神經末梢，傳遞疼痛信號，產生痛覺[13]。本研究結果顯示，治療后，B 組患者的臨床總有效率高于A 組，血清5-HT、PGE2水平及VAS 評分低于A 組，提示超聲引導下肩袖間隙藥物注射可有效提升粘連性肩關節囊炎患者的臨床治療效果，并降低疼痛感，促進疾病恢復。分析其原因為，超聲引導下藥物注射提高了注射部位的準確性，有效緩解疼痛，避免了非損傷部位的不恰當藥物注射；而皮質類固醇激素可有效減輕肩袖部損傷組織的充血與炎癥反應，且藥物作用時間較長，故而止痛效果顯著[14]。

肩袖是保持盂肱關節穩定性和活動性的重要組織，同時也是患者肩部主動活動受限的主要位置。本研究結果顯示，治療后B 組患者FIM 評分與各項肩關節功能評分均高于A 組，提示超聲引導下肩袖間隙藥物注射能夠有效改善粘連性肩關節囊炎患者的生活自理能力與肩關節功能。超聲引導下注射類固醇激素能夠使藥物精確達到肩袖間隙，其在直視狀態下觀察病灶間隙內軟組織結構，辨識針尖位置，有助于避開患者神經與血管，避免將藥物注入肌腱組織，從而發揮有效的止痛作用，同時提高治療的安全性；而有效的鎮痛后，有助于患者更好地開展運動鍛煉，改善受限的肩關節，進而達到治療目的[15]。

綜上，超聲引導下肩袖間隙藥物注射治療粘連性肩關節囊炎，可有效提升患者的治療效果，緩解疼痛，提升患者的生活自理能力，并改善肩關節功能，建議臨床推廣與應用。