磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌CT征象與臨床病理特征的關系

王文娟， 劉嘯峰， 丁曉娟， 汪 濤， 方 阮

(安徽省池州市人民醫院醫學影像科， 安徽 池州 247000)

肺磨玻璃結節是一種惡性程度較高的結節，與肺癌相關性較大[1]。不同浸潤程度肺腺癌在CT中均可能顯示為磨玻璃結節，如何準確診斷并判斷肺腺癌的侵襲轉移情況，對于臨床診斷及治療方案的制定具有指導價值[2]。本研究旨在探討磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌(multifocal lung asenocarcinoma with ground glass，MLA)患者CT征象與臨床病理特征的關系，詳述如下。

1 對象與方法

1.1研究對象：納入2018年7月至2021年8月期間我院80例MLA患者作為研究對象。納入標準：均行CT檢查，影像學表現為肺多發磨玻璃結節；均經病理檢查證實為MLA；病灶最大徑3cm以內；臨床資料完整。排除標準：曾接受抗腫瘤治療；合并重度肺氣腫等嚴重的基礎肺疾病影響肺結節觀察者；CT有嚴重偽影，影響觀察和測量者。80例患者中，男28例，女52例；年齡32～70歲，平均(52.69±7.93)歲；47例為2枚結節，23例為3枚結節，10例為4枚結節。

1.2CT檢查方法：采用美國GE Light Speed VCT 64排螺旋CT，常規掃描：管電壓120KV，管電流150mA，層厚5mm，層距5mm，螺距0.984：1，先吸氣后屏氣，自肺尖至膈肌下方掃描。靶掃描：管電壓140KV，管電流300mA，層厚0.625mm，層距0.625mm，矩陣512×512，螺距0.984:1，FOV：20～25cm，)。圖像經工作站發送至pACS系統，在肺窗、縱膈窗觀察。圖像經多平面重建、最大密度投影、最小密度投影等方法對病灶進行觀察，由兩名影像診斷醫師進行盲法閱片。觀察結節結構特征，包括：結節位置、結節形態、邊緣特征、內部特征、血管特征及結節大小。根據結節成分，分為純磨玻璃結節和部分實性結節。

1.3病理診斷方法：手術獲取的標本固定、包埋、染色。浸潤前病變：直徑3cm以內的局灶性病變，腫瘤沿著肺泡壁生長，且無間質、血管浸潤；微浸潤腺癌：直徑3cm以內的局灶性病變，腫瘤細胞貼壁生長為主，浸潤灶0.5cm以內；浸潤性腺癌：直徑3cm以內的局灶性病變，浸潤灶>0.5cm。根據病理結果分為浸潤前病變組(92個結節)、微浸潤腺癌組(69個結節)、浸潤性腺癌組(42個結節)。

1.4觀察指標：對三組CT征象及臨床病理特征進行分析。

2 結 果

2.1三組患者CT整體征象比較：結節形態、分葉征、空泡征、毛刺征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、瘤肺界面、血管特征、磨玻璃結節類型在浸潤前病變組、微浸潤腺癌組、浸潤性腺癌組間差異有統計學意義(P<0.05)，浸潤性腺癌組圓/橢圓形結節、分葉征、空泡征、毛刺征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、瘤肺界面清晰、血管穿過、部分實性結節占比均高于其他兩組(P<0.05)，微浸潤腺癌組空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管穿過、部分實性結節占比均高于浸潤前病變組(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者CT整體征象比較n(%)

2.2三組患者CT定量參數比較：結節平均大小、實性結節平均大小在浸潤前病變組、微浸潤腺癌組、浸潤性腺癌組間差異有統計學意義(P<0.05)，進一步兩兩比較，浸潤性腺癌組均大于其他兩組(P<0.05)，浸潤前病變組與微浸潤腺癌組間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組患者CT定量參數比較

2.3CT影像與病理表現對照，見圖1～3。

圖1 原位腺癌對照

圖2 微浸潤腺癌對照

圖3 浸潤性腺癌對照

3 討 論

隨著胸部CT體檢越來越普遍，肺結節檢出率也明顯上升[3]。肺結節雖良性居多，但也有部分為肺癌早期表現，故科學準確地對肺結節進行評估具有重要意義[4]。

既往研究主要集中于孤立性磨玻璃結節，而對MLA影像學表現則相關報道較少[5]。本研究針對我院80例經病理證實的MLA患者進行研究，分析MLA患者CT征象與臨床病理特征的相關性。根據本研究結果，浸潤前病變組、微浸潤腺癌組、浸潤性腺癌組患者病灶部位無統計學差異，故無法簡單依據病灶部位來區分MLA的病理類型。癌細胞沿肺泡壁貼壁生長使局部密度增加，形成磨玻璃密度，在無肺泡腔塌陷及周圍浸潤時，CT表現為純磨玻璃結節，若出現肺泡腔塌陷、周圍組織浸潤、纖維組織增生，則CT表現為部分實性結節[6]。本研究結果顯示，磨玻璃結節類型在不同浸潤程度肺腺癌患者間存在差異，與上述觀點吻合。隨著癌細胞的生長，肺泡結構部分被破壞，而未被破壞的部分CT影像可見5mm以內的點狀低密度透亮影，此為空泡征[7]。同時，因腫瘤生長分化速度與浸潤程度差異而產生病灶邊緣毛刺、分葉，分別為毛刺征、分葉征[8]。非典型腺瘤樣增生、原位腺癌及微浸潤腺癌因密度相對較低，與周圍組織對比較小，向周圍各方向生長浸潤速度較為均勻，故而通常表現為圓或橢圓形，且邊界模糊；浸潤性腺癌因浸潤范圍更大，病灶密度較高，又因生長浸潤不均勻，病灶內可見空氣支氣管征，形態多為不規則形，邊界相對清晰。因腫瘤的浸潤性生長而造成的肺泡壁坍塌、纖維化收縮，CT影像可見血管集束、胸膜凹陷征。因此，不規則形、邊界清晰、空泡征、毛刺征、分葉征、血管集束、空氣支氣管征、胸膜凹陷征可作為MLA的典型惡性征象，本研究結果與上述分析一致。

MLA最初表現為磨玻璃結節，可發展為部分實質性成分結節。浸潤前病變及微浸潤腺癌的實性成分通常表現為點狀密度增高影，而浸潤性腺癌則通常表現為條塊狀聚集，證實MLA從浸潤前病變、微浸潤腺癌至浸潤性腺癌的發展進程中，實性成分呈逐漸增多的漸進式發展[9]。目前，針對磨玻璃結節CT定量測量分析的方法，尚未形成統一標準，諸多研究表明，結節及實性結節越大，其性質為浸潤性腺癌的可能性也越大[10]。本研究對不同病理類型MLA患者CT定量采納數進行比較發現，結節平均大小、實性結節平均大小在浸潤前病變組、微浸潤腺癌組、浸潤性腺癌組間差異有統計學意義，進一步兩兩比較，浸潤性腺癌組均大于其他兩組，浸潤前病變組與微浸潤腺癌組間差異均無統計學意義，提示通過測量結節整體大小及實性結節大小可在一定程度上確認浸潤性腺癌，而浸潤前病變組與微浸潤腺癌組之間的鑒別則尚需進一步研究。

綜上所述，MLA患者CT征象與病理特征密切相關，可為臨床診斷及病理分類提供一定依據。但樣本量不大，且觀察指標較多，未開展多因素回歸分析，未來尚需進一步完善。