超聲在診斷隱睪、隱睪合并先天性腎臟和尿路畸形及術后評估中的應用

楊會，余曉梅，楊國粱，戴旭輝

1. 武漢市第一醫院 超聲影像科，湖北 武漢 430022；2. 武漢市第四醫院古田院區 康復科， 湖北 武漢 430022

引言

小兒隱睪癥是臨床小兒生殖系統常見的先天發育畸形類疾病，具體指幼兒睪丸位置或發育異常，難以調整至正常陰囊位置，多處于腹膜后、陰囊入口等錯誤位置[1]。隱睪合并先天性腎臟和尿路畸形（Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tract，CAKUT）在臨床中較為多見，主要包括腎發育不良、腎異位等[2]。有學者表示，睪丸下降與輸尿管芽發育異常有顯著相關性，早期篩查畸形并提前制定后續治療方案能夠改善患兒治療效果與預后[3-4]。此外，因隱睪病灶特殊，患兒睪丸位置難定，且個體差異較大，若無法精準診斷、評估患兒病情，便無法制定針對性手術方案。超聲作為常用檢測手段，有操作方便、結果清晰、流程簡單且無創傷等特點，可重復檢查，對患兒影響較小，且其具有充分顯示機體組織血運及臨床病理的特點[5]。本研究以此為基礎，將101 例疑似隱睪患兒納入研究，探究超聲檢查在隱睪、隱睪合并CAKUT 患兒病情診斷以及評估隱睪手術效果中的作用與價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019 年7 月至2021 年5 月于我院就診的101 例疑似隱睪患兒進行臨床隨訪及研究。患兒年齡7 個月～3 歲，平均（1.55±0.69）歲；體重4.72～16.91 kg，平均（10.26±2.43）kg；單側未觸及睪丸的有84 例，雙側未觸及睪丸的有15 例；在單側未觸及睪丸的患兒中，左側41 例、右側43 例。本研究已獲武漢市第一醫院醫學倫理委員會批準（201906A2）。

1.2 診斷標準

以《隱睪診療專家共識》[6]為導向擬定隱睪診斷標準：① 體格檢查可見單側隱睪患兒雙側陰囊不對稱，單側陰囊空虛；雙側隱睪患兒有陰囊發育差、雙側陰囊扁平、無明顯陰囊、陰囊內難以觸及睪丸等情況；② 超聲提示腹股溝管、內外環口可見橢圓低回聲結節，邊緣清晰光滑，血流與健康者比較偏少；③ CT 平掃可見睪丸下降位置（腹膜后、腹股溝管等）有橢圓形軟組織密度影，邊緣光整，界線清晰，密度均勻；④ 磁共振檢查提示有橢圓形軟組織信號，與腹壁肌肉相比T1WI 信號相似、T2WI 信號稍高，睪丸萎縮或纖維化時T2WI 信號為低信號或等信號。

1.3 納入與排除標準

納入標準：① 臨床體格檢查符合隱睪特征，疑似小兒隱睪；② 均行體格檢查、實驗室檢查、超聲及腹腔鏡探查明確病情；③ 年齡范圍6 個月～6 歲；④ 接受術后5 d、術后3 個月、術后6 個月于門診進行多普勒彩色超聲復查；⑤ 患兒家屬充分了解研究內容并簽署知情同意書。

排除標準：① 合并心腦血管疾病、凝血功能障礙等不適宜手術的指征；② 除隱睪外存在其他生殖系統疾病，隱睪存在外傷；③ 合并先天發育畸形或先天臟器功能障礙；④ 曾行睪丸切除手術或有隱睪治療史；⑤ 患兒或家屬依從性差。

1.4 檢查及處理方法

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號DC-N3S，注冊證編號粵械注準20172231361）于術前、術后5 d、術后3 個月、術后6 個月進行檢查，將探頭頻率調整至8～12 MHz，檢查前囑患兒適量喝水充盈膀胱。取患兒仰臥位，輕提陰莖使下腹部與陰囊位置充分暴露，用探頭探查陰囊，檢查陰囊內是否有睪丸，如無睪丸則于腹股溝區域探查，若仍未發現睪丸則在膀胱兩側及腹膜后、陰門入口處等檢查是否有包塊。對血運情況、體積大小、精索及睪丸位置、陰囊形態進行記錄。泌尿系統超聲檢查操作步驟同上。

睪丸下降固定術：確診隱睪患兒于腹腔鏡輔助下行睪丸下固定術，行氣管插麻，復查腹股溝及陰囊，取平臥位，于肚臍下行1.5 cm 處切口，建立氣腹后置入腹腔鏡，檢查輸精管、精索血管等周圍組織情況，確定隱睪位置，于肚臍處平髂骨水平作2 個0.5 cm 的切口，將操作鉗置入，切開腹膜并分離輸精管、精索血管、睪丸，使輸精管、精索血管處于游離狀態，使睪丸置入患側陰囊底，于陰囊底部做一切口置入卵圓鉗至腹腔內部，牽引睪丸后固定，關閉內環口。

1.5 觀察指標

準確性：包含準確度、敏感度、特異度、誤診率。準確度=（真陽性+真陰性）/總數×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性），誤診率=1-特異度。

手術成功率：根據手術后5 d 超聲判斷陰囊位置及有無回縮來確定，位于陰囊內無回縮者為成功，回縮至陰囊上方需再手術者為失敗。

超聲探查指標：包含血運情況、睪丸體積、睪丸形態、睪丸位置、精索狀態。比較術前超聲顯示的睪丸體積、睪丸位置與術中所見的一致性；與健側或同齡兒相比，通過隱睪患兒術后3 個月、6 個月血運良好情況、精索擴張情況以及睪丸體積、睪丸形態，評估睪丸術后恢復情況。

1.6 統計學分析

用SPSS 22.0 軟件處理研究數據，計數資料如血運情況、睪丸形態、睪丸位置等用n（%）表示，采用χ2檢驗進行分析；符合正態分布的計量資料如睪丸體積比較用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。應用Graphpad Prism 8 進行繪圖分析。

2 結果

2.1 疑似隱睪患兒診斷結果分析

根據隱睪診斷結果可知，101 例患兒中有83 例確診為隱睪。超聲診斷隱睪的真陽性、真陰性、假陽性、假陰性如表1 所示，其診斷隱睪準確度97.03%、敏感度98.80%、特異度88.89%、誤診率11.11%。超聲下小兒隱睪表現如圖1 所示。

表1 疑似隱睪患兒診斷結果分析（例）

圖1 超聲下隱睪表現

2.2 超聲檢查隱睪合并CAKUT的準確性分析

超聲診斷過程發現隱睪合并CAKUT 的患兒12 例，檢出率為14.56%。經體格檢查、生化檢查以及影像學確診患有隱睪合并CAKUT 患兒9 例，超聲診斷隱睪合并CAKUT的真陽性、真陰性、假陽性、假陰性如表2 所示，其診斷隱睪合并CAKUT 的準確度95.18%、敏感度90.00%、特異度95.89%、誤診率4.11%。

表2 疑似隱睪合并CAKUT患兒診斷結果分析（例）

2.3 超聲診斷隱睪與術中所見一致性分析

超聲診斷睪丸位置、體積與術中所見比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 超聲診斷隱睪與術中所見一致性分析（n=83）

2.4 隱睪患兒手術成功率

83 例患兒進行手術后，80 例睪丸位于陰囊內，無回縮，成功率為96.39%；3 例睪丸回縮至陰囊上方，需進行再次手術，失敗率為3.61%。

2.5 術后3個月、6個月恢復情況分析

術后3 個月隱睪患兒血運良好情況、精索情況與術后6 個月恢復情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），而睪丸體積及睪丸形態正常率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 術后3個月、6個月恢復情況分析[n=83，n（%）]

3 討論

小兒隱睪癥又可細分為小兒睪丸下降不全或睪丸異位，是先天發育不良引起的生殖系統疾病[7-8]。據最新流行病學調查顯示，每100 位年滿1 歲的嬰幼兒中，有1～5 人可能出現隱睪；每100 位年滿1 歲的早產兒中，有1～45 人可能出現隱睪，這說明母體發育不完全是患兒出現隱睪的主要原因[9-10]。CAKUT 是臨床常見的小兒先天性疾病，美國的調查研究中顯示，新生兒出現CAKUT 的概率為5%，本研究得出的概率偏高，說明在隱睪患兒中出現CAKUT 的概率較正常新生兒更高[11]。臨床對隱睪的診斷多可分為腹腔型、非腹腔型，主要根據隱睪位置進行區分。姜大朋等[12]在關于隱睪合并CAKUT 的研究中發現，腹腔型隱睪患兒更易合并CAKUT。在確診隱睪前，醫生通常會對患兒進行體格檢查以初步篩選隱睪疑似患者，再以腹腔鏡探查術確診是否患有隱睪，此過程極有可能出現合并CAKUT 疾病的漏診或誤診，且隱睪患兒年齡較小，多數家長擔心腹腔鏡探查術檢查流程痛苦大，難以在術后療效評估中進行重復檢查[13]。已有多數學者表示，超聲在隱睪診斷中有一定輔助價值，但其在隱睪合并CAKUT 及隱睪術后評估中的作用較少被人提及[14]。

從隱睪合并CAKUT 診斷方面分析，CAKUT 多為腎或輸尿管畸形或異常，但由于異常部位較為隱匿，多類畸形情況無明顯異常，故易被家長忽略或隨意終止診斷[15]。尤其在隱睪患兒群體中，因其合并CAKUT 的概率較正常新生兒更高，且有隱睪這一明顯特征，家長在診療過程中對患兒機體是否有其他部位畸形的問題上不會花費太多精力。國外學者的研究表明產后超聲診斷CAKUT 的準確性高于產前超聲篩查，這說明超聲在CAKUT 中的應用早有學者推廣[16]。

從隱睪手術治療方面分析，術后多數患兒睪丸可恢復至與同齡兒童相同，但有部分隱睪患兒手術后可能出現睪丸回縮或萎縮、惡變等情況，這與其手術過程中精索松解程度或精索血管過短有關[17]。睪丸異位時間越長，其生長發育、生精功能均會相應受到不同程度損害，惡變程度也會顯著提高[18]。因此，多數學者認為手術后隱睪患兒應進行定期復查，觀察睪丸變化情況。超聲作為術后定期復查工具，有操作流程簡單、對醫務人員要求較低且無X 射線傷害的特點，對患兒的安全有一定保障[19]。同時，超聲檢查更易獲得患兒配合，檢測結果更穩定。

本研究通過將超聲診斷隱睪結果與“金標準”進行對比，得出超聲在術前診斷該病中具有較高準確性。通過對隱睪合并CAKUT 病例進行分析，發現超聲對隱睪合并CAKUT同樣具有較好診斷價值。將超聲診斷結果與手術結果進行對比發現，超聲在探查隱睪位置以及體積上與手術所見差異不明顯。選超聲作為術后效果的評估工具時，可通過超聲對睪丸位置、回縮情況進行判斷，以便很好地評估手術成功率。通過術后5 d、術后3 個月、術后6 個月超聲隨訪檢查可發現，隱睪患兒睪丸體積、形態可隨時間發展逐步恢復至與同齡兒無顯著差異。

4 結論

超聲診斷隱睪方式簡單、準確性高，且其對隱睪合并CAKUT 的早期診斷有一定價值，超聲能夠詳細觀察患兒睪丸的位置及發育情況，可作為隱睪術后恢復情況的有效評估工具。