智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺的設(shè)計和應(yīng)用

管愛愛，張杰，駱犖

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 醫(yī)工信息部，浙江 杭州 310000

引言

隨著人民生活水平的不斷改善，人們對健康質(zhì)量逐步重視，大型綜合性醫(yī)院的就診量和檢查量與日俱增。“看病難、看病煩”等問題長期存在，如何重塑就醫(yī)流程、提供高效的管理手段、做好患者就診過程中“最多跑一次”的改革成為醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的重點問題[1-4]。臨床醫(yī)技檢查流程的繁冗、醫(yī)技科室在物理位置上的分散性、排隊預(yù)約的反復(fù)性等因素，使得患者大量的就醫(yī)時間耗費在無效的排隊等候中，造成了醫(yī)院人滿為患、效率低下，甚至醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象[2-9]。本文通過搭建智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺，為各醫(yī)技檢查提供多種預(yù)約模式，包括集中預(yù)約、診間預(yù)約、自助預(yù)約等，從而減少患者排隊次數(shù)，縮短就醫(yī)時間，提升患者滿意度，努力創(chuàng)建“診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

1 現(xiàn)有問題分析

醫(yī)院檢查科室多，物理位置分散，各個科室業(yè)務(wù)流程相對獨立，且各具特色。傳統(tǒng)情況下，一次檢查需要患者反復(fù)排隊多次，包括掛號排隊、繳費排隊、預(yù)約排隊、檢查排隊等，經(jīng)調(diào)研所有的排隊時間占患者就診時間的60%以上[2,10-12]。另外，還存在某些特殊檢查不符合條件需要重新預(yù)約、檢查結(jié)束后需要補繳費等情況，增加了患者排隊次數(shù)和就醫(yī)時間。患者經(jīng)常涉及CT、MRI、超聲、內(nèi)鏡、心電等多項檢查，這些項目的檢查要求、檢查時間都各不相同且相對獨立，彼此間形成了信息孤島，在預(yù)約時無法進行統(tǒng)籌安排，導(dǎo)致了患者的等待時間將更長，環(huán)節(jié)也更復(fù)雜[4-7,13-15]。另外，隨著醫(yī)院集團化發(fā)展，跨院區(qū)檢查的情況也越來越多，各檢查科室如何做到實時調(diào)控，也成了亟待解決的問題，本研究者在構(gòu)建智慧檢查同意預(yù)約平臺，解決預(yù)約存在問題。

2 檢查預(yù)約流程設(shè)計

2.1 業(yè)務(wù)流程分析

門診患者掛號后，由診間醫(yī)生開具醫(yī)囑，填寫檢查電子申請單，并提交醫(yī)囑完成接診后，患者在繳費后完成檢查預(yù)約，根據(jù)繳費方式的不同可分別進行相應(yīng)的預(yù)約，包括診間結(jié)算后進行診間預(yù)約、自助機繳費后進行自助機預(yù)約，或者人工繳費后再前往集中檢查預(yù)約中心進行預(yù)約，到了預(yù)約時間點后，患者再到相應(yīng)的檢查科室簽到等待檢查[2-4]。通過改造系統(tǒng)功能，合并繳費和檢查預(yù)約流程，從而減少門診患者的排隊次數(shù)。

住院患者由醫(yī)生開具醫(yī)囑，并填寫檢查電子申請單，護士執(zhí)行醫(yī)囑確認后，可直接進行預(yù)約或者提交給醫(yī)技科室進行統(tǒng)一預(yù)約，并打印檢查條碼，引導(dǎo)患者按照預(yù)約信息進行檢查[13-14]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者，由醫(yī)生開具醫(yī)囑并填寫電子申請單，待患者進行支付后，系統(tǒng)將進行自動預(yù)約，并反饋檢查回執(zhí)、注意事項等信息，到了預(yù)約時間點后患者再到現(xiàn)場簽到等待檢查。具體業(yè)務(wù)流程如圖1 所示。

圖1 門診住院患者檢查預(yù)約業(yè)務(wù)流程

2.2 預(yù)約模式設(shè)計

根據(jù)各醫(yī)技檢查項目的特點，以及臨床科室的特殊要求等，平臺共支持5 種預(yù)約模式：集中預(yù)約模式、診間預(yù)約模式、醫(yī)技科室預(yù)約、自助機預(yù)約和互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約。患者可通過實際情況自由選擇最適合的預(yù)約模式，同時通過分散人流，減少患者的排隊時間[6-7,13]。

2.2.1 集中預(yù)約模式

醫(yī)院設(shè)立集中檢查預(yù)約中心，由工作人員對患者當前所有的待預(yù)約檢查進行統(tǒng)一預(yù)約。除特殊項目外，大部分門診患者可完成一站式預(yù)約[6-7]，避免多次往返各個醫(yī)技檢查科室分別進行預(yù)約，很大程度地減少了排隊的情況。另外，還可根據(jù)門診患者的要求、檢查項目的特點人工調(diào)整預(yù)約時間，最大限度滿足患者的需求。對于住院患者的檢查申請單，集中檢查預(yù)約中心工作人員進行定期的批量預(yù)約，無需住院患者到現(xiàn)場進行預(yù)約。集中檢查預(yù)約中心工作人員需要對各醫(yī)技科室檢查項目設(shè)置、特點等熟悉，靈活調(diào)整號源，滿足臨床需求的同時實現(xiàn)醫(yī)療資源利用率的最大化。另外，集中檢查預(yù)約中心也是醫(yī)院最為擁擠的地方之一，對場地要求較高。

2.2.2 診間預(yù)約模式

醫(yī)生在診間完成診療并進行診間結(jié)算后，可為患者進行檢查預(yù)約。該模式為患者提供了非常便利的服務(wù)，但依賴于診間結(jié)算，且無法對特殊檢查進行預(yù)約。

2.2.3 醫(yī)技科室預(yù)約模式

醫(yī)技科室設(shè)立專門的預(yù)約窗口，由專人負責預(yù)約，主要針對特殊檢查的預(yù)約，如無痛胃腸鏡項目在預(yù)約前需要進行麻醉評估、產(chǎn)科三維彩超需要根據(jù)實際情況預(yù)約特定時間等。醫(yī)技科室預(yù)約處往往也為登記窗口，需要面對大量的檢查患者，人流量大，應(yīng)盡量減少醫(yī)技科室預(yù)約。

2.2.4 自助機預(yù)約模式

患者結(jié)算后在自助機上可進行自助預(yù)約，根據(jù)自身情況自由選擇預(yù)約時間，具有可推廣性強、靈活度高等特點，適用于常規(guī)檢查項目。而對于較特殊的檢查項目，如動態(tài)心電圖檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等，需要設(shè)置詳細且有效的預(yù)約規(guī)則，才能實現(xiàn)自助預(yù)約。

2.2.5 互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不斷推廣，越來越多的患者進行互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約，通過手機客戶端應(yīng)用可對檢查項目進行自動預(yù)約，使患者足不出戶就能進行檢查預(yù)約。

3 平臺設(shè)計與實現(xiàn)

3.1 統(tǒng)一號源管理

通過對各醫(yī)技檢查科室的醫(yī)療設(shè)備資源進行梳理和分類，并根據(jù)檢查類別、檢查時間、設(shè)備運行情況和臨床排班等信息對所有的醫(yī)療設(shè)備進行號源配置，實現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)療設(shè)備資源的統(tǒng)一號源管理，便于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，資源優(yōu)化配置。

由于設(shè)備運行情況的不同、檢查項目的差異性，可以分為以下幾種情況：① 同一類設(shè)備的檢查項目、檢查時間基本固定，不存在大變動，如常規(guī)心電圖、肌電圖、腦電圖、DR 等檢查，號源配置相對簡單；② 同一類設(shè)備需進行多種檢查項目的檢查，每種項目的檢查時間各不相同，如超聲檢查中心臟、腹部、血管、頸部等不同部位的檢查所需的時間各不相同，號源配置相對復(fù)雜；③ 同一類設(shè)備需要更換不同的配件才能進行檢查，號源配置較復(fù)雜，如磁共振設(shè)備在進行頭顱、頸部、胸部、腹部掃描時需要更換不同的線圈等。為了方便配置號源，各醫(yī)技科室需要調(diào)整設(shè)備運行情況，制定科學(xué)、高效、相對固定的排班計劃，合并同類型檢查項目，明確醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用等[4-10]。

各臨床醫(yī)技科室需要根據(jù)實際情況將醫(yī)療設(shè)備的檢查時間切割，構(gòu)建面向檢查項目的統(tǒng)一號源池。每個號源都具備以下結(jié)構(gòu)：屬性信息、時間段信息、對應(yīng)的檢查項目信息、設(shè)備信息和優(yōu)先級設(shè)置等如圖2 所示。屬性信息包括有效性和狀態(tài)信息，有效性由醫(yī)技科室配置，狀態(tài)則表示該號源為可預(yù)約或已占用；時間段表示該號源所屬的預(yù)約時間區(qū)間，精確到30 min；設(shè)備信息表示該號源所屬的醫(yī)療設(shè)備，涉及地點、院區(qū)等信息；優(yōu)先級設(shè)置確定了該號源是否具有特殊性，號源可設(shè)置為僅對部分科室或部分患者開放；號源具有檢查項目屬性，即適用的所有檢查項目列表，檢查項目對應(yīng)規(guī)則、注意事項等屬性。

圖2 號源結(jié)構(gòu)示意圖

針對超聲醫(yī)學(xué)科的號源設(shè)置，采用了計劃排班和臨時排班相結(jié)合的方式進行，計劃排班號源設(shè)置如圖3 所示。按照時間段，分為早班、午班和晚班，對各個時間段分別設(shè)置號源數(shù)；按照項目的不同，又分為淺表、腹部、直腸、陰超、前列腺、介入、造影等類型，并分別設(shè)置號源數(shù)；另外，由于門診、住院患者的需求不同，對于部分類型的項目進行號源設(shè)置。

圖3 超聲醫(yī)學(xué)科號源設(shè)置界面

3.2 規(guī)則庫設(shè)置

部分檢查項目之間可能存在互斥、先后、合并等關(guān)系，系統(tǒng)通過設(shè)置規(guī)則庫來描述各檢查項目之間的關(guān)系，采用動態(tài)規(guī)劃算法計算最優(yōu)時間和最短時間，為患者或工作人員提供最優(yōu)預(yù)約方案，避免患者因不符合條件而導(dǎo)致無法檢查的情況，降低工作人員的預(yù)約難度，實現(xiàn)智慧化統(tǒng)一預(yù)約功能[8,16-20]。規(guī)則庫由沖突規(guī)則、優(yōu)先規(guī)則、合并規(guī)則組成，可從時限、時段、排斥、關(guān)聯(lián)、順序、合并等方面進行資源智能分配。

（1）沖突規(guī)則。主要針對互斥的檢查項目，如若已預(yù)約了無痛胃鏡項目，當天則無法再預(yù)約無痛腸鏡項目；每天只能預(yù)約1 項MRI 增強項目或CT 增強項目；動態(tài)心電圖項目預(yù)約后，24 h 內(nèi)無法預(yù)約MRI 項目或CT 項目等，見圖4。

圖4 動態(tài)心電圖項目沖突包設(shè)置

（2）優(yōu)先規(guī)則。當某些檢查項目設(shè)置了優(yōu)先規(guī)則，在預(yù)約時該項目的預(yù)約時間將作為最優(yōu)時間，從而確定其他項目的最優(yōu)時間。主要針對醫(yī)療資源有限、優(yōu)先級較高的檢查項目。

（3）合并規(guī)則。主要針對可合并的檢查項目，通過配置，在預(yù)約時系統(tǒng)可將某些項目自動合并再進行預(yù)約。如左上肢靜脈彩色多普勒超聲和右上肢靜脈彩色多普勒超聲等同類型的檢查就可合并。

另外，系統(tǒng)還設(shè)置了綠色通道，針對突發(fā)事件或者急診患者，可不受檢查預(yù)約規(guī)則限制，進行強制預(yù)約。

3.3 平臺架構(gòu)和數(shù)據(jù)交互

檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺的架構(gòu)如圖5 所示，由數(shù)據(jù)層、應(yīng)用中間件和數(shù)據(jù)層構(gòu)成。數(shù)據(jù)層通過與醫(yī)院系統(tǒng)進行實時交互，獲取待預(yù)約的檢查申請單信息，以及組織架構(gòu)參數(shù)、時令參數(shù)、檢查項目庫、預(yù)約回執(zhí)等數(shù)據(jù)。應(yīng)用中間件由6 個模塊組成：知識庫、號源庫、接口管理、權(quán)限管理、信息發(fā)布管理和報表設(shè)計。數(shù)據(jù)層包括組織架構(gòu)參數(shù)、檢查申請單、時令參數(shù)、檢查項目庫、預(yù)約回執(zhí)5 個模塊。

圖5 檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺架構(gòu)圖

檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺需要與醫(yī)院的各個信息系統(tǒng)進行實時數(shù)據(jù)交互，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、 集 團 影 像 歸 檔 和 通 信 系 統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）一體化協(xié)同平臺、檢查排隊叫號系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等，見圖6。

圖6 檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺與其他信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互

HIS 通過實時數(shù)據(jù)交互接口，將檢查申請單、計費狀態(tài)、預(yù)約請求等信息同步到檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺，系統(tǒng)同步數(shù)據(jù)后獲取的待預(yù)約的住院患者列表及可預(yù)約的號源信息如圖7 所示；完成預(yù)約后，檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺返回預(yù)約信息和注意事項，并調(diào)用HIS 提供的服務(wù)對部分檢查進行登記操作，同時將預(yù)約狀態(tài)、登記狀態(tài)同步至PACS。檢查排隊叫號系統(tǒng)從檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺獲取預(yù)約信息，生成叫號隊列，并反饋簽到狀態(tài)和叫號狀態(tài)。待完成檢查后，PACS 將返回檢查狀態(tài)至檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺。互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用通過HIS將開單醫(yī)囑、預(yù)約請求、計費狀態(tài)等信息同步至檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺，調(diào)用平臺提供的服務(wù)完成預(yù)約功能。

圖7 住院患者預(yù)約界面

4 應(yīng)用效果

為了對多院區(qū)智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺的運行情況進行分析，本文統(tǒng)計了平臺平穩(wěn)運行后1 個月（2019 年6 月份）的所有檢查項目的預(yù)約數(shù)據(jù)，共計76247 條預(yù)約記錄，具體如圖8 所示，其中門診預(yù)約占66.74%，住院預(yù)約占33.26%。檢查預(yù)約中，采用集中預(yù)約模式進行預(yù)約的占70.30%，采用自助預(yù)約模式進行預(yù)約的占25.60%，采用醫(yī)生工作站進行預(yù)約的占4.09%，統(tǒng)計結(jié)果與預(yù)期比較接近。集中預(yù)約模式是功能最齊全、覆蓋面最廣的，適用于所有需預(yù)約的醫(yī)技檢查項目；自助機預(yù)約模式是最快速便捷的，可解決大部分常規(guī)的醫(yī)技檢查項目；診間預(yù)約的應(yīng)用相對較少，受臨床診療業(yè)務(wù)量、醫(yī)保診間結(jié)算情況制約。

圖8 各預(yù)約模式使用情況

為了對多院區(qū)智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺的實施效果進行分析，本文統(tǒng)計了平臺實施前后超聲檢查各1 個月的預(yù)約數(shù)據(jù)，其中2019 年6 月的數(shù)據(jù)為研究組，2018 年8 月的數(shù)據(jù)為對照組，重點分析了預(yù)約耗時在1 h 內(nèi)的數(shù)據(jù)，其中預(yù)約耗時的計算方式為：預(yù)約耗時（T）=預(yù)約成功時時間點（T1）－項目繳費成功時間點（T2）。

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺實施后患者預(yù)約耗時顯著短于應(yīng)用前，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺實施前后預(yù)約耗時統(tǒng)計

5 討論與總結(jié)

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深化，各大型綜合性醫(yī)院都相繼開展了檢查預(yù)約平臺的建設(shè)，通過整合臨床數(shù)據(jù)，打通臨床業(yè)務(wù)流程、各信息系統(tǒng)之間的壁壘，引入智能算法，整合資源，提高效率[16-20]。智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺實現(xiàn)了號源的統(tǒng)一管理，打破了不同院區(qū)各醫(yī)技檢查科室間的信息壁壘，臨床科室可根據(jù)檢查項目完成情況、設(shè)備運轉(zhuǎn)情況、患者預(yù)約情況等實時靈活調(diào)整號源池，對醫(yī)療設(shè)備的資源統(tǒng)籌安排，優(yōu)化資源配置。在實現(xiàn)號源統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建規(guī)則庫、設(shè)置沖突包，自動生成符合要求的最佳預(yù)約方案，實現(xiàn)智慧化檢查預(yù)約，使預(yù)約操作更加簡單、準確性更高，避免了傳統(tǒng)人工的錯誤預(yù)約，降低了工作人員的操作難度，從而減少了患者等待時間，提升了患者滿意度。

另外，由于臨床需求復(fù)雜多變，通過開展多種預(yù)約模式，滿足了不同場景下的應(yīng)用，從而優(yōu)化了檢查預(yù)約流程，讓整個醫(yī)療流程更順暢，患者就診更加便利，滿足了人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的新需求，是“最多跑一次”改革中最有效的措施之一。

隨著醫(yī)院集團化發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進，如何高效、智能地調(diào)整各臨床醫(yī)技檢查預(yù)約號源，應(yīng)用人工智能算法分析、預(yù)測檢查預(yù)約需求，優(yōu)化各院區(qū)間、各檢查項目間的資源配置，是該平臺進一步改進和完善的重點。