基于EMPI的“復診一日通”系統的建設與應用

袁駿毅，彭紅，宓林暉

上海市胸科醫院 a. 信息中心；b. 門診部，上海 200030

引言

“健康中國行動”發展藍圖將便民服務作為深化醫改的重點內容，強調醫療的服務人性化和決策科學化[1]。2021 年6 月，上海市衛健委出臺《“便捷就醫服務”數字化轉型工作方案》[2]，加快推進便捷就醫場景的數字化建設。門診復診是疾病隨訪的重要方式，診療的目標性明確，肺部結節的隨訪步驟是先做檢查再進行專家鑒別診斷[3]。隨著互聯網的發展，手機預約掛號、檢查繳費等移動功能已經較為普及[4]。然而，較少有醫院建立多階段協同的復診系統，復診和初診的預約并無差別，未考慮檢查前先要找醫生開單，從而導致預約專家時間的不確定性[5]。另外，檢查和診療的預約方式不同，軟件操作方法各異，患者往往感覺流程繁瑣且難以理解[6]。因此，醫院數字化轉型的背景下，如何兼顧醫療安全和服務便捷，實現就醫步驟的順暢銜接，針對性地建立隨訪患者的復診模式顯得尤為重要。Shehadeh 等[7]的研究報告指出，通過智能規劃及預約調度醫療環節的服務時間，有利于提升門診運營率和滿意評價率。

本文以上海市胸科醫院構建的“復診一日通”信息系統為研究對象，闡述面向長三角異地隨訪患者的便民復診路徑，解析系統的關鍵方法和技術架構，實現多階段醫療環節的連續性合理安排，為醫療機構因地制宜地進行服務流程的頂層設計提供借鑒參考。

1 現狀分析

1.1 建設背景

上海市胸科醫院是一家以診治心肺疾病為特色的三甲專科醫院，肺部手術每年超過1.4 萬例。相當比例的肺部結節患者發現時屬于早期階段，疾病發展有自然吸收、無不良影響、長大惡化3 種可能。早期患者通常無需藥物治療，定期進行低劑量螺旋斷層掃描（Low-Dose Computed Tomography，LDCT）檢查，專家依據結節的尺寸、位置、形態和增長速度，判斷是否符合手術指征[8]。因此，早期患者的隨訪率較高，占門診量的43.07%左右。然而，患者隨訪時面臨復診流程復雜的難題，傳統流程包括預約門診、掛普通號、開檢查申請單、申請單付費、預約檢查、LDCT 檢查、預約專家、掛專家號、專家診療9 個步驟。由于醫院面臨較大的就醫需求，患者常常無法預約到當日專家，LDCT檢查有時也要等待1 d 以上[9]。據統計，隨訪患者的復診平均花費3～5 d，對于異地患者而言，往返奔波尤顯不易[10]。

1.2 “復診一日通”

為響應國家長三角先行示范區的一體化發展戰略，圍繞“問題導向、跨前服務、優化流程、技術加持”的醫療服務方針，醫院利用信息技術手段實施流程再造，立足服務于長三角患者，推出了以“當日往返”為目標的“復診一日通”流程。如圖1 所示，通過初診時納入隨訪、臨期前手機預約、復診日精確安排等提前規劃的排程，加上長三角區域往返2～3 h 的交通特點，實現“早晨出發、上午檢查、下午診療、傍晚到家”的便捷就醫場景。

圖1 “復診一日通”流程

相較于傳統流程，新流程有著智能化、線上化和少節點的明顯改變：① 初診時電腦登記隨訪信息，便于全程數字化智慧管理；② 裁撤了檢查開單和預約步驟，繳費的次數變少，也相應減少了排隊等候時間；③ 長三角異地患者當日往返，節約了住宿成本。由表1 可見，新設計充分體現了信息化思維下的醫療服務理念。

表1 “復診一日通”與傳統流程的對比

2 關鍵方法

實現醫療業務場景流程優化的關鍵之一，在于患者數據的完整收集和無縫銜接[11]。醫院于2018 年啟動了患者主索引（Electric Main Patient Index，EMPI）的建設，為每位患者創建規范化的唯一標識，確保相同患者院內信息的準確關聯。屬于面向對象的總線式服務結構，擔當不同軟件間智能化交互的中介角色。EMPI 分為調用層、接口層、處理層和存儲層，實現身份標識的創建、識別、匹配、合并和下發，見圖2。

圖2 EMPI集成服務的功能結構

（1）身份注冊服務：業務軟件如醫院管理信息系統（Hospital Information System，HIS）、電 子 病歷 系 統（Electronic Medical Record，EMR）、放射報告系統（Radiology Information System，RIS）等建檔時，提交身份證號、姓名、就診卡號等關鍵信息，接收EMPI 的主鍵分配。

（2）接收發送服務：設有多點復用的接收和發送端口，實現服務適配和路由轉換，處理并發狀態的網絡負載均衡[12]。

（3）主鍵生產服務：數據清洗和歸一化去重后，EMPI為調用方分配獨立的sys_id，標識數據的來源出處，匹配引擎提供確定性和概率性的計算，匹配度小于閾值時，創建主鍵empi_id。

（4）主鍵檢索服務：內置身份標識交叉索引，存放empi_id、sys_id、就診卡號的映射關系，進行區域醫療等院外場景的脫敏和加密處理[13]。

（5）存儲和日志服務：數據存儲遵循《電子病歷基本架構與數據標準》的規定，包括H.02 服務對象標識、H.03人口學等標準，同步保存服務的成功和異常日志。

3 技術架構及功能模塊

3.1 總體架構

系統采用面向服務體系結構的設計，以EMPI 作為患者信息交互的核心路由，打通微信公眾號“掌上醫院”（簡稱掌醫）、EMR、HIS、RIS 的互聯，實現跨軟件的業務協 同[14]。使 用Microsoft Visual Studio 12.0 的C# 編 程 語言，數據庫采用SQLServer 2015。基于信息等級保護的安全考量，服務器部署在安全隔離區（Demilitarized Zone，DMZ），內網與外網以網閘物理隔離，互聯網出口配置防火墻與防毒墻，保證鏈路安全條件下數據交換的暢通[15]?？傮w架構如圖3 所示，醫生工作站的EMR 調用系統的隨訪登記服務，發送隨訪記錄至數據庫，生成預開的檢查申請單；代理服務器搭載網閘端口映射的鏡像服務，以計劃任務方式輪詢隨訪周期，通過公共消息平臺向手機和個人微信發送提醒信息；掌醫端頁面以Html5 的展現形式，向互聯網信息服務器（Internet Information Services，IIS）發起HTTPS 安全協議請求，獲取指定日期的可預約信息；IIS 負責中轉解析對外的互聯網業務，擁有6 個獨立的公網IP；預約日期確認后，預約服務將選擇項轉換為預約檢查和預約專家的信息，經EMPI 推送至HIS 和RIS，修改相應的預約資源池[16]；HIS 處理付費業務時，激活暫存的檢查申請單，調用系統的費用匯總服務，轉發RIS 當前計費的狀態。服務器的訪問和更新均以WebService 格式封裝，以標準T-SQL 語句讀寫目標數據。

圖3 總體架構

3.2 功能模塊

3.2.1 納入定期隨訪

門診診斷為結節定期隨訪時，醫生打開隨訪登記界面，列入隨訪計劃?；颊呋举Y料由EMPI 導入，醫生輸入隨訪周期和隨訪醫囑。隨訪周期分為1、3、6 和12 個月，由當前日期推算得到計劃隨訪日。LDCT 已預置在套餐內，可視病情添加其他無須預約的隨訪醫囑，見圖4。點擊保存時，顯示當前隨訪次數，預生成暫存的檢查申請單和門診病史。

圖4 醫生工作站界面

3.2.2 手機擇期預約

接近計劃隨訪日時，患者打開掌醫入口，預約合適的復診日期。首先填寫個人身份信息，系統綁定微信APPID對應的empi_id。預約頁面展示當前的隨訪計劃，見圖5。內置智能判斷邏輯：前后2 周為可選期，若有空余號源，字體黑色，標注“可約”，反之，字體紅色，標注“已滿”；若非可選期，字體灰色，標注“不可約”。上午LDCT 時段確認后，再選擇下午復診的專家。

圖5 手機擇期預約頁面

3.2.3 在院一次付費

患者來院時，在收費窗口和自助機只需1 次排隊付費。系統通過就診卡號關聯到empi_id，判斷是否存在隨訪的預約記錄。計費程序匯總開單診療費、檢查費和專家診療費，提示一次性繳納。付費后生成掛號記錄和收費記錄，系統將暫存的門診病史和檢查申請單轉為正式生效，通知RIS申請單為可檢查狀態。3.2.4 多類型消息推送圍繞登記環節和隨訪計劃，系統提供多場景、分階段的消息提醒服務。隨訪登記后，立刻短信推送掌醫的關注方法和預約的辦理步驟，見圖6。計劃隨訪日2 周前，若患者仍未關注掌醫，短信進行首次提醒，其后3 d 再次提醒；若已關注，前述內容均用微信發送。預約成功后，微信推送來院注意事項。告知內容和輪詢時間點均可配置，便于實時調整[17]。

圖6 短信及微信消息提醒

4 應用成效及實證研究

4.1 應用效果

系統于2021 年6 月1 日正式上線，考慮到盡量留給長三角異地患者充足的往返交通時間，LDCT 檢查排定在上午10:00 起，專家門診下午13:30 開放，由23 名豐富經驗的副主任及以上醫師組成。宣傳方面，醫院制作了現場展板和簡易手冊，掌醫上用軟文滾動發布。截至11 月底，半年內共有7422 位患者進行了隨訪登記。由于肺部結節隨訪以6 個月以上的患者居多，其中，329 位臨期患者已通過系統預約且完成復診，使用情況如圖7 所示。

圖7 系統使用的服務量

通過系統的實施，患者切實感受到新舉措帶來的便利。具體成效為：① 體現以患者為中心的便民設計理念，疏通原有流程的堵點，保證復診當日的分階段高效就醫，實現了流程再造的模式創新；② 利用信息化提供有序的預約服務，融合微信認證等互聯網技術，打通線上和線下兩端，患者得以自主選擇復診時間；③ 發揮數據互聯互通的共享優勢，減少醫囑開單步驟，提供檢查及專家醫療資源的互動選擇，實現了隨訪臨期的溫馨提醒；④ 有效降低就醫的時間和經濟成本，復診時間從3～5 d 減少到1 d 內，節約了往返交通和住宿的支出。

4.2 實證分析

選取2021 年6—11 月期間，手機預約且按時復診的患者作為觀察組，同期隨機抽取等量的傳統方式復診的患者作為對照組。兩組樣本在病種、性別、年齡等均無統計學上差異，具有可比性。測量性指標及取數規則：復診耗時為專家結束診療與掛號開檢查單的時間差，計量單位為h。納入及排除標準：① 選取長三角異地患者；② 初診與復診科室相同；③ 排除個人原因＞10 d 的干擾性數據。使用SPSS 25.0 對數據匯總，兩組對比如表2 所示?？梢钥闯觯褂孟到y的復診耗時顯著低于傳統流程（P＜0.05），表明信息系統起到流程簡化的載體作用，提升了醫院的服務質量和管理能效。

表2 有無納入系統的復診耗時對比（h，±s）

表2 有無納入系統的復診耗時對比（h，±s）

胸外科（n=145）復診一日通 4.17±0.79 6.03±1.03 4.67±0.84 6.16±1.14 4.28±0.88組別 放射特需（n=15）腫瘤內科（n=21）呼吸內科（n=63）腫瘤外科（n=85）93.75±19.24 t值-19.34-27.39-39.84-48.15-56.77 P值 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001傳統方式復診79.28±11.23 107.46±16.33 85.80±17.12 102.31±17.29

5 討論與總結

本文以EMPI 為信息交互的核心路由，搭建了與掌醫、EMR、HIS、RIS 等軟件互聯的“復診一日通”信息系統，通過上線后的服務量、復診效率等因素分析，評估了系統的可靠性及有效性。近些年，隨著醫療服務量的逐年攀升，一體化、移動化以及智慧化的復診系統建設需求非常迫切。既往的研究往往關注掛號、檢查、診療等單環節的流程優化[4-5]，然而初復診患者存在著就醫需求的差異，本文聚焦于隨訪復診特定場景下多階段的有效銜接，并依據疾病的明確隨訪計劃，實現隨訪日患者繳費、檢查、就診等步驟的聯動式精準排程，提高了復診流程的整體效率。

需要注意的是，復診信息系統應充分融合線上線下涉及的各類異構應用軟件。已有較多關于信息交互方面的研究，旨在通過數據格式與轉換方法定義，確?；颊咴\療的統一歸集[18-19]，本文側重于患者身份標識方案，以實現不同軟件間的交換認證；移動應用方面，不僅探討了手機APP 的軟件架構[20-21]，還引入了檢查醫囑的自動化簽開和預暫存等實施手段，通過流程節點的縮減，提升了醫療服務的便捷性。

當然，信息系統的建設是一個不斷完善和豐富的過程。本文研究的肺部結節隨訪模式比較固定，檢查內容也相對簡單。疑難綜合性疾病情況則更為復雜，通常包括不同類型的多項檢查[22]，有些檢查項目存在前置條件，如肺功能需要等待氣管鏡的檢查結果，目前的智能排程邏輯仍需擴展。后續，醫院擬在隨訪套餐加入B 超檢查，以滿足腫瘤術后患者的隨訪需求，擴大人群的覆蓋面。

綜上，醫院通過“復診一日通”信息系統的建設，將原有繁瑣的就醫環節加以整合，優化了隨訪患者的復診流程，為長三角異地患者帶來了切實的便利，體現了便捷就醫服務的工作成效。在數字化轉型的推動下，醫院管理者應當進一步發揮互聯網的優勢，實現精準醫療服務，構建和諧醫患關系。