馬錢子風濕丸聯合熱敏灸治療肝腎陽虛型腰椎間盤突出的臨床效果*

丁國勝，黃幼玲，彭樹剛，劉 嫄，陳雅菲，張仕玉

(咸寧麻塘中醫醫院針灸科，湖北 咸寧 437000)

腰椎間盤突出癥(LDP)在我國臨床中具有較高的發病率，疾病的發生與患者勞累程度、坐姿、年齡等多種因素有關。單一的方法治療LDP效果并不理想，近年來，臨床中逐漸嘗試多種方法聯合治療。肝腎陽虛型LDP是最為常見的證型，嚴重影響患者的生活質量。作者采用馬錢子風濕丸聯合熱敏灸治療LDP，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1-12月在本院住院治療的肝腎陽虛型LDP患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡25～55歲，平均(45.32±10.54)歲；病程1～9年，平均(4.58±0.91)年。對照組男14例，女16例；年齡25～54歲，平均(46.98±10.58)歲；病程1～10年，平均(4.63±0.99)年。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審查并批準。

1.1.2西醫診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識(2020)》[1]中LDP的診斷標準進行確診：(1)下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應受累神經支配區域相符；(2)下肢感覺異常，相應受累神經支配區域皮膚淺感覺減弱；(3)直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健側直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗陽性；(4)腱反射較健側減弱；(5)肌力下降；(6)腰椎 MRI 或 CT顯示椎間盤突出，壓迫神經與癥狀、體征受累神經相符。前5項標準中，符合其中3項，結合第6項，即可診斷為LDP。

1.1.3肝腎陽虛型辨證標準 參考國家中醫藥管理局《22個專業95個病種中醫診療方案》[2]中LDH 肝腎陽虛型的辨證標準：腰部酸痛脹痛，下肢放射性疼痛麻木，遇勞遇冷更甚，喜按喜揉,臥則減輕,舌淡紅，苔白，脈緩。

1.1.4納入標準 (1)符合上述診斷標準；(2)符合中醫辨證分型標準中肝腎陽虛型；(3)年齡 40～70歲；(3)無其他系統嚴重并發癥；(4)病歷資料完整；(5)血常規、尿常規、肝功能、腎功能正常，心電圖正常；(6)愿意接受治療，能按要求復診，并簽署知情同意書。

1.1.5排除標準 (1)伴其他嚴重疾病者；(2)處于妊娠期或哺乳期婦女；(3)近期有手術史者；(4)依從性較差不能按醫囑治療者；(5)具有嚴重的藥物過敏史者；(6)伴嚴重的精神病者；(7)髓核脫垂、游離、大小便失禁等具有手術指征者。

1.1.6脫落與中止標準 (1)未按規定治療，無法判斷療效；(2)資料不全，影響療效或安全性判斷；(3)中途退出。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組采用馬錢子風濕丸治療。藥物組成：由制馬錢子粉、制川烏、黃芪、桂枝、羌活、獨活、當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、續斷、杜仲、補骨脂、懷牛膝等20余味中藥組成，咸寧麻塘中醫醫院制劑室生產，批準文號：鄂藥制字 Z20180289，生產批號：20210408。晚上睡前服5 g，服后立即臥床8 h，可采用蜂蜜或者糖水溫服，服用30 d。觀察組采用馬錢子風濕丸聯合熱敏灸治療，馬錢子風濕丸治療同對照組。熱敏灸治療：選擇針刺穴位為承山穴、腰陽關穴、阿是穴、腰眼穴、夾脊穴、環跳穴、委中穴，采用平補平瀉手法，針刺留針后，點燃艾灸條，艾灸條需保持與選定皮膚表面3 cm左右的距離，在選定的穴位附近采用往返灸、回旋灸、雀啄灸等方法進行艾灸，以患者的主觀感受為主，患者可感受到艾灸所產生的傳熱、透熱、擴熱、體表不(微)熱深部熱等多種感覺中的1種或多種感覺為熱敏灸感，患者感受到皮膚灼熱或灸感消失即停止治療，每天1次，治療14 d。

1.2.2觀察指標 觀察改良日本骨科學會腰痛評分表(JOA)、簡式McGill疼痛問卷(SF-MPG)評分。JOA評分采用改良日本骨科學會腰痛評分表判斷，得分分為4級，級別越高，得分越高，總分越高患者恢復越差[3]。SF-MPG評分采用國際公認的McGill疼痛詢問量表綜合評定，包括現在疼痛狀況(PPI)和疼痛評級指數(PRI)、視覺模擬標尺疼痛評分(VAS)3個指標，得分越高，疼痛感越強。 McGill疼痛詢問量表首先由 MELZACK 在 1975 年發展起來[4]，是第1種具有自評特點的調查用表，現在仍然得到廣泛應用。

1.2.3療效評定方法[5]顯效：疼痛、麻木消失，肌力恢復，患者活動自如；有效：病情緩解，疼痛、麻木輕微，生活受到輕微影響；無效：疼痛、麻木未得到緩解，與治療前相比差異不大。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組治療前后JOA評分、SF-MPG評分比較 治療前2組患者JOA評分、SF-MPG評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組與自身治療前比較，疼痛評分顯著下降(P<0.01)；與對照組比較，觀察組各項評分下降更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 JOA評分、SF-MPG評分比較分)

2.22組治療后療效比較 與對照組比較，觀察組患者的療效更為突出，差異有統計學意義(χ2=4.615，P=0.032)，見表2。

表2 2組治療后療效比較

3 討 論

LDP在臨床中具有較高的發病率，且發病人群逐漸呈年輕化發展，西醫主要以外科手術、物理療法為主，手術治療雖可達到較為理想的效果，但具有創傷性，風險大，不被大多數患者所接受，而物理療法容易復發，效果并不理想。中醫將LDP歸為“腰痹病”范疇，中醫治療效果較為突出。

本院是一家以治療風濕骨病為主的中醫醫院，以馬錢子為特色的“鎮氏風濕病馬錢子療法”在臨床上取得了較好的療效，被國家非物質文化遺產項目收錄，成為醫學界少有的國家級非遺項目之一。肝腎陽虛型LDP采用馬錢子風濕丸治療，可獲得較為理想的治療效果。馬錢子風濕丸藥物組成中，制馬錢子，味苦性溫，歸肝、脾經，常用于萎軟癱瘓、疼痛、癰疽等疾病的治療中，具有止痛、通絡的功效。馬錢子最早記載于《本草綱目》:“性味苦寒,無毒,歸肝、脾經。”后來歷代醫家均認為馬錢子有毒。馬錢子具有祛風除濕、通經活絡、消腫止痛、強筋壯骨、止咳化痰之功效。如《串雅補》云:“此藥走而不守,有馬前之名,能鉆筋透骨,活絡搜風,治風痹……遍身骨節疼痛,類風不仁等證。”張錫純在《醫學衷中參西錄》中盛贊其功效曰:“其開通經絡,透達關節之力,實遠勝于它藥也。”《外科全生集》曰:“能搜筋骨入髓之風濕,祛皮里膜外凝結之痰毒。”現代藥理學研究發現，馬錢子中的馬錢子堿具有很好的抗炎、消腫、鎮痛效果，還可興奮脊髓的運動神經元，改善腰骶神經根的功能，促進神經卡壓后的恢復[6-7]。羌活、獨活是除濕止痛通絡的要藥；桂枝、制川烏止痛、溫經散寒，通十二經絡。“氣虛則麻，血虛則木”“麻木是頑痰死血”，故以當歸、熟地、川芎、白芍養血活血，黨參、黃芪補氣生血行血。續斷、杜仲、補骨脂、懷牛膝補肝腎、強筋骨。諸藥合用，能改善椎間盤的血液循環和能量代謝，促進椎間盤的回位。熱敏灸是一種有效的中醫治療手段，采用該種治療方法，可進一步提高針灸治療效果，緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環，消除局部炎癥，最終達到熱敏化淤、疏通經絡、益氣、驅寒、消腫止痛的功效[8-9]。動物實驗發現，熱敏灸可降低過敏性鼻炎大鼠血清中IgE、白細胞介素-4(IL-4)的含量[10]。臨床研究還發現，熱敏灸有助于降低膝關節炎患者血清細胞因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-1的含量[11]。熱敏灸療法可通過溫熱刺激和紅外輻射等方式刺激穴位,提高γ干擾素(IFN-γ)/IL-4值,調節IL-12及其抑制劑IL-10與IL-12p40的分泌,促進Th1細胞的分化過程,從而糾正過度疲勞所致的Th1/Th2失衡狀態[12]。熱敏灸能使關節炎患者多個腦區的靜息態腦功能發生顯著變化，其變化基本符合軀體的痛溫傳導路徑，而軀體感覺系統的激活可能是經絡感傳現象的客觀依據；熱敏灸的腦功能調節并非通過單一的腦區而是由多個腦區共同組成的網絡來實現[13]。這些研究都提示熱敏灸療法并非單一的溫熱作用、局部治療，而是全身性調節人體功能，從而促進疾病的康復。

綜上所述，馬錢子風濕丸聯合熱敏灸治療肝腎陽虛型LDP療效顯著，值得推廣。