利妥昔單抗聯合去白紅細胞輸注以及血漿置換對自身免疫性溶血性貧血的臨床效果

蔡小花（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410004）

自身免疫性溶血性貧血是一種較為特殊的疾病，近年來發病率呈現出增長趨勢，威脅患者生命安全。該病癥的主要原因是人體自身免疫功能紊亂，產生與紅細胞表面可結合的抗體導致紅細胞被破壞，引發該病癥，部分患者也可由葉酸缺失導致。患者患病后癥狀明顯，常見明顯的乏力、頭暈、貧血等情況，需要及時治療，以改善患者臨床癥狀。傳統上主要以輸血方式治療，該方式可有效改善患者心腦缺氧情況，并改善血紅蛋白水平，但其效果存在限制，因此聯合治療法逐漸受到人們重視，通過聯合去紅細胞輸注與藥物來改善患者治療效果，降低患者治療過程中不良反應與輸注反應，效果較為理想。本文以我院（2020年1月-2021年12月）收治的80例自身免疫性溶血性貧血患者作為研究樣本，對照組行去白紅細胞輸注與血漿置換聯合治療，觀察組在此基礎上聯合利妥昔單抗治療，觀察兩組取得的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院（2020年1月-2021年12月）收治的自身免疫性溶血性貧血患者（80例）作為研究樣本，遵循盲信封法劃分組別，對照組40例，男女比例（11∶9）（男22例/女18例），年齡跨度33-52歲，年齡均值（41.45±2.15）歲，病程1-2年，均值（1.14±0.22）年；觀察組40例，男女比例（21∶19）（男21例/女19例），年齡跨度35-53歲，年齡均值（41.57±2.20）歲，病程1-2年，均值（1.20±0.24）年，納入標準：①全部患者年齡均＞20歲；②患者知情并簽訂研究協議；③患者思想意識清晰，可主動配合。排除標準：①患者存在精神障礙或其他嚴重疾病；②患者中途退出研究。兩組患者一般資料數據無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行去白紅細胞輸注與血漿置換聯合治療：①去白紅細胞輸注，選擇2000r/min 20℃離心8min，對血漿分離，2000r/min離心5min，反復離心，取上清液，制作去70%以上白細胞的紅細胞，在24h內輸注，每次2U，控制輸注速度1-3mL/（kg·h），間隔一日輸注一次，每周三次，連續治療兩周。②血漿置換，建立血管通道，置換血漿2000-3000mL/次，每間隔一日開展一次。連續治療兩周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合利妥昔單抗治療：給予患者利妥昔單抗注射液，100mg注入0.09%氯化鈉注射液中（100mL），靜脈滴注給藥2h，每周一次，連續治療兩周。其他治療方式與對照組相同。患者治療期間應合理地開展護理，指導患者按時服藥，主動配合醫生，與患者及時溝通，開展健康宣教，講解病癥相關注意事項與治療方法，做好心理指導，消除患者負面心理情緒，營造優質的治療環境，引導患者開展病友間的交流溝通，逐漸樹立治療自信心，強化治療效果，促使患者及早康復。

如果患者出現輸液反應立即停止輸液，根據患者實際情況處理。

1.3 觀察指標 ①患者臨床治療效果，標準包括顯效、有效、無效；顯效：患者各項指標（TBIL、Hb）恢復正常，達到正常范圍，各項癥狀消失，抗球蛋白實驗結果呈陰性；有效：各項指標得到改善，癥狀基本消失，抗球蛋白實驗結果呈效價降低或陰性；無效：患者各項指標無變化，癥狀無改善，甚至存在加重趨勢，計算治療有效率。

②患者各項指標，TBIL、紅細胞（RBC）、Hb。采集患者空腹靜脈血離心處理，運用全自動生化分析儀檢測。

③患者各項細胞因子水平，干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-10（IL-10）。采集患者空腹靜脈血離心處理，運用酶聯免疫法檢測。

④患者不良反應，包括輸液反應、出血，計算不良反應率。患者輸血反應，包括過敏反應、非溶血性發熱反應，計算發生率。

1.4 統計學處理 數據通過SPSS24.0統計，以（±s）均數±標準差表示計量各項指標，包括TBIL、RBC、Hb、IFN-γ、IL-12、IL-10，以t檢驗統計價值；以數（n）或率（%）表示計數有效率、不良反應率，以χ2檢驗統計價值，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率對比 觀察組臨床治療有效率為95.00%，相比對照組82.50%更高，組間存在統計差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床治療情況[n(%)]

2.2 兩組患者TBIL、RBC、Hb指標變化比較 觀察組、對照組患者治療前TBIL、RBC、Hb指標無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者各項指標均得到改善（P＜0.05），組間比較，觀察組TBIL指標更低；RBC、Hb指標更高，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者TBIL、RBC、Hb指標變化(±s)

表2 兩組患者TBIL、RBC、Hb指標變化(±s)

組別（n=40）時間TBIL（μmol/L）RBC（×1012/L）Hb（g/L）觀察組 治療前 52.66±1.22 2.21±0.24 53.72±4.46治療后 40.15±1.06 3.67±0.27 80.10±5.56對照組 治療前 52.59±1.25 2.20±0.23 53.71±3.47治療后 46.23±1.10 3.25±0.19 72.22±5.47 t/P觀察組（治療前后） 12.652/0.000 12.222/0.000 16.652/0.000 t/P對照組（治療前后） 8.695/0.000 9.632/0.000 11.222/0.000 t/P組間值（治療前） 0.211/0.865 0.232/0.813 0.256/0.790 t/P組間值（治療后） 8.021/0.000 8.528/0.000 9.611/0.000

2.3 兩組患者IFN-γ、IL-12、IL-10指標對比 兩組患者治療前IFN-γ、IL-12、IL-10指標無對比價值（P＞0.05），兩組患者治療后指標均得到改善（P＜0.05），且觀察組IFN-γ、IL-12更低；IL-10更高，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者IFN-γ、IL-12、IL-10指標比較(±s)

表3 兩組患者IFN-γ、IL-12、IL-10指標比較(±s)

組別（n=40） 時間 IFN-γ IL-12 IL-10觀察組 治療前 45.20±2.33 121.02±6.45 72.45±3.75治療后 35.62±3.76 101.62±6.11 84.62±3.86對照組 治療前 45.21±2.35 121.01±6.66 72.46±3.77治療后 41.27±3.32 116.69±6.73 75.69±3.49 t/P觀察組（治療前后） 15.265/0.000 15.258/0.000 13.336/0.000 t/P對照組（治療前后） 14.202/0.000 12.147/0.000 12.151/0.000 t/P組間值（治療前） 0.144/0.972 0.236/0.757 0.267/0.726 t/P組間值（治療后） 10.236/0.000 8.698/0.000 8.625/0.000

2.4 兩組不良反應及輸血反應發生情況 觀察組不良反應發生率5.00%，對照組為7.50%，組間比較，無統計差異（P＞0.05）；觀察組輸血反應發生率為2.50%，對照組為12.50%，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應、輸血反應對比[n(%)]

3 討論

自身免疫性溶血性貧血是一種常見的病癥，該病癥對人體產生的危害較為明顯，可造成患者出現頭暈、頭痛、貧血情況，嚴重影響患者日常生活質量[1]，需要及時治療。去白紅細胞輸注對該病癥具有良好的治療效果，可改善患者病癥情況，但該方式會對患者凝血功能產生一定的影響，需要加強重視[2]。血漿置換也是常見方法，可改善患者自身Th1/Th2的平衡狀態，改善B淋巴細胞的特異性抗體結合，發揮出調節功能，但單一方式效果受限[3]。利妥昔單抗是治療該病癥的常見方式，可有效改善患者紅細胞自身的修復功能，強化供氧供血[4-6]，并改善各項指標水平，降低對人體產生的刺激作用，阻止紅細胞受到破壞，同時減少自身產生的抗體數量，通過聯合治療方式可有效提升治療效果[7-8]。

本次研究結果中，觀察組臨床治療有效率95.00%，高于對照組的82.50%，組間差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可有效改善患者病癥，及時加速紅細胞的功能修復，以改善患者的貧血癥狀，達到治療目的。治療前觀察組、對照組患者TBIL、RBC、Hb指標無差異（P＞0.05），治療后指標均得到改善（P＜0.05），組間比較，觀察組TBIL低于對照組；RBC、Hb指標高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可有效改善患者臟器供氧供血，提升身體機能，并阻止吞噬細胞對紅細胞產生破壞。治療前IFN-γ、IL-12、IL-10兩組患者指標無差異（P＞0.05），治療后指標均得到改善（P＜0.05），觀察組IFN-γ、IL-12低于對照組；IL-10高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可有效改善患者臨床炎癥水平，降低血清C3補體水平，以達到治療效果[9]。觀察組不良反應發生率5.00%相比對照組的7.50%無統計學意義（P＞0.05）；觀察組輸血反應發生率2.50%低于對照組的12.50%，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式更安全，可降低治療對身體產生的不良反應，改善治療效果，值得推廣[10]。

綜上所述，自身免疫性溶血性貧血癥狀運用去白紅細胞輸注+血漿置換+利妥昔單抗治療效果顯著，可有效降低患者不良反應，降低身體副作用，提升患者自身耐受性，應用價值較高。