慢性傷口久不愈合，怎么辦

◎王 瑩 甘肅省中醫院創傷骨三科護理部 主管護師

● 警惕從急性傷口轉化成慢性傷口

通常而言，老年人在生活中被刀具割傷或是發生碰撞而造成的傷口為急性傷口。急性傷口如果處理得當、及時，修復過程快，恢復后的結構與功能良好。但若急性傷口處理不當或進一步受損，可能會導致傷口的感染或擴大，最終造成瘢痕愈合或導致傷口愈合時間延長轉變為慢性傷口。

慢性傷口是指在各種內在或外界因素的影響下，無法通過正常有序而及時的修復過程達到解剖和功能上的完整狀態的傷口。臨床上多指由于各種原因形成接受超過1 個月的治療未能愈合的創面，或無愈合傾向者。目前，慢性傷口的高發病率、高患病率、高治療費用已經成為醫療保健的一大難題。如何及時判斷傷口是否發展成慢性傷口，可以通過以下3 個方法。

1.大部分傷口會在7～10 天出現明顯的愈合，但是根據傷口所在部位的不同，愈合的時間也會不一樣，如頭面部血管較為豐富的傷口愈合快，四肢關節部位的傷口會愈合的較慢（需要半月左右）。若超過常見的愈合時間傷口還未愈合，則要注意是否發展為慢性傷口了。

2.通過傷口的外觀來判斷，傷口表面干燥，沒有明顯的紅腫，證明傷口愈合良好。若傷口有明顯的紅腫、滲出，1 周內沒有明顯好轉，就需要及時就醫。

3.傷口的顏色各不相同，也象征著傷口的不同狀態。紅色的傷口一般意味著正處于愈合狀態，且表面還會有一些肉芽組織；黃色傷口意味著外表有壞死殘留物，或是基底有黃色分泌物和脫落壞死組織；黑色傷口意味著傷口缺乏血液供應而壞死，并有與基底組織緊密連接的干硬黑色痂殼。

● 造成慢性傷口的5 大原因

2011 年的調查顯示，外傷和燒傷造成的慢性傷口占比為23.8%，由糖尿病引起的慢性傷口占比最高。除此以外，國內研究顯示，在長期臥床或行動不便需要使用輪椅的患者中，壓瘡的發病率最高時可達27%。壓瘡經常合并許多致命性的并發癥，如敗血癥、骨髓炎等，導致患者死亡率比一般住院患者高出4 倍以上。常見造成慢性傷口的原因有以下5 種：

1.不及時處理手術切口感染、裂開等問題，會演變成慢性傷口。

2.糖尿病患者出現神經、血管病變，導致下肢對冷熱、疼痛不敏感。若出現小傷口，自己不易發現或發現后并不重視，在此期間血糖也未得到有效控制，則會導致傷口越來越大，長期無法愈合，最終演變成慢性傷口。

3.長期臥床的患者會出現水腫、消瘦、營養不良等癥狀，且局部皮膚長期受壓，容易出現壞死，形成壓力性損傷。往往這樣的傷口一旦出現，就已經到了比較嚴重的階段。

4.血管問題，如血栓閉塞性脈管炎，主要是因為中小動靜脈閉塞、痙攣逐步形成血栓，導致四肢末端缺血、缺氧，表現為局部皮膚破潰。

5.患有嚴重的慢性疾病，如風濕病、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎的患者均會出現一系列的皮膚問題。更有甚者，皮膚表面形成潰瘍，這類患者如果原發病沒有得到有效控制，或者在治療期間使用了一些抗風濕病的特殊藥物，也會造成傷口長期不愈合。

值得注意的是，慢性傷口如果出現反復感染，或是在長期牽拉、摩擦等刺激下，局部細胞會發生基因突變，甚至有可能癌變。生活中對遇到的慢性傷口不能掉以輕心，平時盡量減少對傷口的刺激。如果傷口反復破潰不愈合，并且面積增大，應及時到醫院就診。

● 積極運動助力慢性傷口愈合

慢性傷口的潰瘍處多會出現腐肉和壞死，同時存在較嚴重的感染和炎癥，因此，慢性傷口的愈合是個難點。為了防止傷口進一步惡化，在日常生活中一定要做好防護。

1.下肢靜脈潰瘍患者應避免長時間站立與靜坐，盡量多走動，鍛煉腿部肌肉群，促進下肢靜脈血液回流。靜脈性潰瘍的患者需要使用彈力襪或彈力繃帶施加一定的壓力，但是并非每一個患者都適合壓力治療。有些患者在進行壓力治療后傷口還是不見好轉，經過檢查，發現是深靜脈和動脈功能不佳的緣故，一味加壓有害無益，應在專科醫生指導下進行治療。

2.下肢動脈潰瘍患者忌煙酒，油膩、辛辣刺激食物。患肢應適當保暖，避免過冷、過熱刺激。過冷可使動脈痙攣，加重缺血；過熱增加組織耗氧量，且不利于傷口的愈合。同時，適當有規律地進行腿部肌肉鍛煉，有利于側支循環的形成。

3.糖尿病慢性傷口患者要積極控制血糖，每日堅持適量運動。糖尿病患者隨著病程延長，會出現不同程度的神經病變，對外傷或者高溫所引起的疼痛不敏感。忌使用電熱毯、熱水袋、紅外線頻譜儀，盡量避免外用藥，一旦出現皮膚過敏、破損、感染，一定要找專科醫生處理。

4.壓瘡患者要盡可能自己多活動，自行或由家屬協助至少每2 小時翻身1 次。同時加強營養，合理飲食，補充蛋白質、熱量、維生素C和維生素A 及礦物質等。一旦壓瘡部位出現惡臭、流膿，壓瘡周圍皮膚紅腫熱痛，應立即就醫。