通調三焦法對慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性患者Hp清除率及中醫證候評分的影響

王曦宇，陳波，鄧毅，于曉明，穆立新

大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000

慢性胃炎伴幽門螺桿菌(helicobactor pylori，Hp)陽性是一種臨床常見疾病，早期慢性胃炎患者無顯著癥狀，容易受到忽視，主要表現為肝脾不和、濕熱內阻、濕熱困阻脾胃，慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性屬于中醫學“胃痛”“胃痞”等范疇[1-3]。目前，西醫治療胃炎多采用西醫四聯療法，可有效根除Hp、保護胃黏膜，臨床療效顯著。若患者長時間進行四聯療法治療，細菌耐藥性會逐漸增加，治療效果會大打折扣，導致患者疾病復發率增加，故探討有效的綜合治療慢性胃炎的方法具有重要的臨床意義。因此，尋求有效的中藥治療策略對于促進慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性患者康復具有重要意義。中醫根據溫病發生、發展的一般規律及癥狀變化的特點，以上焦、中焦、下焦為綱，對溫病的各種臨床表現進行綜合分析和概括，以區分病程階段、識別病情傳變、明確病變部位、歸納證候類型、分析病機特點、確立治療原則并推測預后轉歸。吳華陽等[2]研究表明，通調三焦法對膽汁反流性胃炎治療有顯著效果。姜華等[3]研究表明，通調三焦法可治療功能性便秘。北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院金宇安教授出身于中醫世家，祖父金亞賢擅長治療脾胃、肝膽疾患，后師從于全國名老中醫屠金城教授，為第一批老中醫藥專家學術經驗繼承工作國家級繼承人。金老師在臨床實踐中將通調三焦法用于Hp相關性胃炎，療效滿意，但研究樣本量有限，且效果有待進一步考證[4-5]。筆者觀察金宇安通調三焦法對慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性患者Hp清除率及中醫證候評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年10月大連大學附屬新華醫院中醫科收治的慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性患者80例，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男25例，女15例；年齡18～80(77.39±4.05)歲；急性生理與慢性健康量表Ⅱ(acute physiology and chronic health scaleⅡ，APACHEⅡ)評分(25.53±1.24)分。試驗組中，男29例，女11例；年齡20～78 (75.33±6.10) 歲；APACHEⅡ評分(23.89±2.09)分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參考《中醫內科常見病診療指南》[6]相關標準制定。癥狀：上腹部飽脹感，無規律地隱痛，噯氣，胃灼熱感，食欲減退，進食后上腹部不適感加重；胃鏡確診并行組織病理學確診；Hp檢測陽性。

1.3 病例納入標準符合慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性的診斷標準；患者對研究知情同意；經本院倫理委員會批準實施。

1.4 病例排除標準存在精神障礙、意識障礙無法配合者；存在藥物過敏者；存在心、肝、腎等器官嚴重功能不全者。

1.5 治療方法對照組根據患者基本病情給予西醫規范化四聯療法治療。泮托拉唑鈉(Aurobindo Pharma Limited，批號：PANSB2003A)，每次20 mg，日2次，聯合枸櫞酸鉍鉀片/替硝唑片克/拉霉素片(0.3 g0.5 g0.25 g，麗珠集團麗珠制藥廠，批號：220305)，每次4片，日2次，共治療14 d。

試驗組在對照組治療的基礎上加用金宇安通調三焦法治療，方藥組成：醋柴胡9 g，香附9 g，茵陳(后下)15 g，白術30 g，太子參30 g，甘草6 g，藿香(后下)15 g，佩蘭9 g，焦山楂10 g，焦麥芽10 g，焦神曲10 g，黃連3 g，川楝子10 g，蟬蛻15 g，白僵蠶15 g，姜黃6 g，生大黃3 g或酒大黃3 g。肝胃不和，反酸加吳茱萸1 g，海螵蛸、黃連改為6 g；打嗝、噯氣加旋覆花(包煎)25 g,生赭石(先煎)25 g；脾氣虧虛者加太子參或黨參、黃芪；氣滯腹脹加厚樸25 g，檳榔10 g；肝氣郁滯加青皮、延胡索；大便干結加玄參、瓜蔞；舌苔厚膩者加淡豆豉、梔子；中焦虛寒者加高良姜或干姜；瘀血阻絡者加赤芍、桃仁；胃陰虧虛者加北沙參、玉竹、麥冬；肝胃蘊熱者加龍膽草、菊花、知母；脾腎兩虛者加山藥、茯苓、牛膝、枸杞子。每日1劑，早晚口服或鼻飼，1個療程為7 d。

1.6 療效判定標準顯效：患者慢性炎癥消失，胃黏膜病變、腺體萎縮、腺化生和異型增生明顯好轉；有效：患者慢性炎癥減輕，胃黏膜病變、腺體萎縮、腺化生和異型增生得到改善；無效：患者慢性炎癥、胃黏膜病變、腺體萎縮、腺化生和異型增生均無改善。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標觀察兩組治療前后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、序貫器官衰竭評估(sequential organ failure assessment，SOFA)、腸道功能評分量表(the Gastrointestinal Failure score，GIF)評分、中醫證候積分、炎癥指標、Hp清除率、免疫功能各項指標情況。炎癥指標包括：白細胞總數(white blood cell，WBC)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)水平。免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIgA、IgG含量。APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、序貫器官衰竭估計評分、GIF評分：分值越高，表示胃腸功能障礙越嚴重。中醫證候積分包括三個維度的證候(胃痛胃脹、嘔吐噯氣和胃痞)，得分越高，效果越差。

2 結果

2.1 兩組慢性胃炎患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組慢性胃炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組慢性胃炎患者治療前后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、SOFA評分、GIF評分比較具體結果見表2。

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、SOFA評分、GIF評分比較 分)

2.3 兩組慢性胃炎患者治療前后WBC、PCT、CRP水平比較具體結果見表3。

表3 兩組慢性胃炎患者治療前后WBC、PCT、CRP水平比較

2.4 兩組慢性胃炎患者治療前后中醫證候積分比較具體結果見表4。

表4 兩組慢性胃炎患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.5 兩組慢性胃炎患者治療后Hp清除率比較試驗組Hp清除率為92.50%(37/40)，對照組Hp清除率為75.00%(30/40)，試驗組Hp清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6 兩組慢性胃炎患者治療前后免疫功能比較具體結果見表5。

表5 兩組慢性胃炎患者治療前后免疫功能比較

3 討論

慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性是臨床常見病證，近年來，慢性胃炎的發病年齡呈降低趨勢，主要原因為隨著生活壓力的增加，很多上班族飲食不規律，運動不科學，盲目崇尚節食減肥等[7-9]，造成了年輕人胃腸道疾病呈高發的現狀，且慢性胃炎的患病率會隨著年齡的增加而不斷上升。Hp是慢性非萎縮性胃炎的主要致病菌之一，需要及時進行治療，清除Hp，若慢性胃炎患者未能得到及時治療，疾病持續發展，病情嚴重者甚至會誘發胃癌等嚴重疾病[10-13]。從臨床實際看，慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性屬于“胃痛”“胃痞”等范疇。幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎多以陽明熱盛邪實為主。《素問·陽明脈解》曰：“陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱盛則惡火?！盵14]幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎當清胃熱，熱邪消退，則能“邪去正安”[15]。幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎患者多有噯氣頻、口干苦、舌紅苔黃、脈弦數、口中臭穢、大便干等熱像，治療應以疏肝解郁，健脾化濕為主[16-17]。

本研究結果顯示，試驗組有效率為95.00%、Hp清除率為92.50%，對照組有效率為85.00%、Hp清除率為75.00%，試驗組高于對照組(P<0.05)；試驗組治療后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、SOFA評分、GIF評分高于對照組(P<0.05)；試驗組治療后三項炎癥指標、3個維度的中醫證候積分、免疫功能水平優于對照組(P<0.05)。證明金宇安通調三焦法是通過中醫手法疏肝理氣，清熱祛濕解，“氣行則血行，氣滯則血凝[18]”，從而改善患者氣血陰陽失衡的病因，提高患者機體修復功能來緩解其臨床癥狀?！秱摗吩疲骸瓣柮髦疄椴?，胃家實是也。”“實”指邪實，包括胃的無形邪熱與大腸的有形熱結，前者宜清，后者宜下[18]。足陽明胃經陽熱過于亢盛，損傷了與其有表里關系的足太陰脾經，影響脾之運化，所謂“實則陽明，虛則太陰”，最終導致脾虛而濕邪內生[19]。《血證論》指出：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化”。因此，治療應從“胃病調肝”“胃病治肝”著手。而又有“見肝之病，當先實脾”的母子相生理論[20]。因此，金宇安通調三焦法的治療方劑中，醋柴胡、香附、川楝子、茵陳具有疏肝解郁、化中焦濕熱的功效，既能瀉火，又不損土，可以長服、久服無礙；黃連味苦、性寒，泄心火而除煩熱、燥濕開郁[21]。藥理研究表明，黃連具有抗潰瘍的功效，對吲哚美辛所致大鼠胃潰瘍有明顯的抑制作用，具有明顯抗鹽酸乙醇氫化鈉、阿司匹林等所致大鼠急性胃黏膜損傷的作用，對于服用上類藥物產生的胃部不適，可服用黃連進行緩解[22]，且對多種致病菌均有較強的抗菌作用。白術、太子參、甘草具有健脾益氣，使脾氣充足，“正氣存內，邪不可干?！鞭较?、佩蘭芳香化濕。諸花皆升，唯旋覆花獨降，用其可降逆止呃[23]。生代赭石能生血兼能涼血，其質重墜，止嘔吐，通燥結，性平，降逆氣而不傷正氣，通燥結而無開破。焦山楂、焦麥芽、焦神曲可健脾，促消化。蟬蛻、白僵蠶、姜黃、大黃升清降濁、調暢氣機、宣散郁火，可有效減輕患者胃痛、胃脹、嘔吐、噯氣等臨床癥狀[24]。在西藥治療的基礎上，結合傳統中醫治療，能夠促進患者康復，降低細菌耐藥性，且作用效果持久。

綜上所述，金宇安通調三焦法治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌陽性療效顯著，能有效改善患者腸道屏障功能損傷狀況及免疫功能。