眼針配合熱敏灸治療肝氣郁結(jié)型中風(fēng)后抑郁療效觀察*

蔣美榮

洛陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁的發(fā)生機(jī)制包括內(nèi)源性和外源性兩種，可采用心理認(rèn)知和精神藥物予以改善，但具有周期長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，加之中風(fēng)患者通常為中老年群體，單純西藥治療具有局限性[1]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)多與機(jī)體陰陽(yáng)和臟腑功能失調(diào)有關(guān)，且抑郁癥的發(fā)生與肝的關(guān)系較為密切，患者常見(jiàn)證型為肝氣郁結(jié)型，治療多從疏肝解郁著手[2]，肝開(kāi)竅于目，是故選擇眼針以疏肝行氣，熱敏灸可促進(jìn)血液循環(huán)，有效改善全身氣血[3]，二者聯(lián)合應(yīng)用，能起到良好的疏肝理氣之效。基于此，本研究觀察眼針配合熱敏灸治療肝氣郁結(jié)型中風(fēng)后抑郁的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月洛陽(yáng)市中醫(yī)院診治的肝氣郁結(jié)型中風(fēng)后抑郁患者62例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組中，男11例，女20例；年齡47～72(68.36±5.47)歲；病程0.5～2(1.13±0.21)年。對(duì)照組中，男14例，女17例；年齡52～76(65.76±6.47)歲；病程0.5～2.7(1.15±0.34)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有同質(zhì)性，可進(jìn)行研究。本研究已獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)患者均為缺血性中風(fēng)，且依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中郁癥及其分型；經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)24項(xiàng)評(píng)分在8～35分，且未進(jìn)行相關(guān)藥物治療；患者意識(shí)清晰，具備良好的溝通理解能力，能正確理解量表相關(guān)內(nèi)容。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)既往有抑郁史、家族精神病遺傳史等；重度抑郁且具有自殺、自虐等傾向；同時(shí)合并其他臟器或系統(tǒng)性疾病；過(guò)敏體質(zhì)及衰弱體質(zhì)。

1.4 治療方法所有患者均給予基礎(chǔ)治療，控制好基礎(chǔ)血糖、血壓，積極預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練，期間予以人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組另給予鹽酸舍曲林片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060316，每片50 mg)口服，每日1次，每次1片。觀察組另給予眼針和熱敏灸治療，眼針步驟如下：辨證取穴，肝氣郁結(jié)型患者選擇肝區(qū)、中焦區(qū)，雙側(cè)對(duì)稱取穴，取華佗牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.35 mm×13 mm，采用眶外平刺法，在相應(yīng)分區(qū)距眶內(nèi)緣2 mm處刺入，留針至肌肉層(無(wú)須采用提插捻轉(zhuǎn)手法)，留針15 min，每天1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。熱敏灸步驟如下：取穴患者頭部督脈的循行路線及健側(cè)的足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線，標(biāo)記熱敏點(diǎn)，待患者所有穴位留好針后，施術(shù)者手持點(diǎn)燃艾條在針刺部分上方(距皮膚3 cm)，先回旋施灸，隨后雀啄灸強(qiáng)化，最后溫和灸增強(qiáng)經(jīng)氣感傳。每天1次，每次40 min，連續(xù)治療6 d，休息 1 d，共治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)采用改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分量表(modified edinburgh scandinavian rating scale，MESS)及HAMD24項(xiàng)分別評(píng)估患者的神經(jīng)功能和抑郁癥狀恢復(fù)情況，MESS總分0～45分，31～45分為重型，16～30分為中型，0～15分為輕型；HAMD24評(píng)分0～76分，<8分表示正常，8～20分可能存在抑郁，>35分表示嚴(yán)重抑郁。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估患者中醫(yī)癥狀改善情況，選取精神抑郁、胸肋脹痛、噯氣頻作三個(gè)癥狀，按照0～3等級(jí)評(píng)分評(píng)估中醫(yī)癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。治療前后采集患者外周靜脈血 5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)和5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平，以及炎性因子白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1β和同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平、超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase，SOD)水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)HAMD24項(xiàng)評(píng)分改善情況評(píng)價(jià)患者臨床療效。顯效：患者精神抑郁、胸悶的癥狀消失，HAMD 24評(píng)分減少>95%；有效：患者癥狀明顯緩解，HAMD 24評(píng)分減少>75%；緩解：患者相關(guān)癥狀有所緩解，HAMD 24評(píng)分減少>55%；無(wú)效：患者癥狀未緩解，HAMD 24評(píng)分減少<55%。

有效率=(顯效+有效+緩解)/n×100.0%

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后MESS評(píng)分、HAMD24評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后MESS評(píng)分、HAMD24評(píng)分比較 分)

2.2 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 分)

2.3 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后血清NE、5-HT水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后血清NE、5-HT水平比較

2.4 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后IL-1β、Hcy、SOD水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后IL-1β、Hcy、SOD水平比較

2.5 兩組中風(fēng)后抑郁患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組中風(fēng)后抑郁患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

中風(fēng)后抑郁常見(jiàn)于中風(fēng)后半身不遂、口角歪斜等后遺癥患者，該群體可能因中風(fēng)后軀體癥狀導(dǎo)致持續(xù)性情緒低落、焦慮、自責(zé)以及反應(yīng)遲鈍等精神癥狀，部分患者還可伴有失眠、納差等，是一種較為復(fù)雜的情感障礙性疾病[6-7]。眾多學(xué)者多關(guān)注中風(fēng)后患者的肢體功能和神經(jīng)功能缺損方面，忽略患者中風(fēng)后的情志變化，而抑郁癥狀對(duì)神經(jīng)功能和認(rèn)知亦具有一定影響[8]。

本研究采用的眼針理論最早可見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“五臟六腑之精氣，皆屬于目。”目即是眼，眼與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈有關(guān)，經(jīng)脈分布四周，使得臟腑之氣血灌注于目[9-10]，而中風(fēng)患者多腎精虛虧，肝腎同源；中焦指脾、胃、肝、膽等內(nèi)臟[11]，眼針中焦區(qū)還可促使血液營(yíng)養(yǎng)生化，生理特點(diǎn)是“瀉而不藏”“實(shí)而不能滿”，針刺此處可疏肝解郁、行氣[12]。熱敏灸“小刺激”敏化穴位，可增強(qiáng)該穴位的經(jīng)氣感傳，充分體現(xiàn)“灸之要，氣至而有效”，即“得氣”[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，熱敏灸可促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，繼而促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)[14]，達(dá)到治病效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，MESS評(píng)分和HAMD24評(píng)分較對(duì)照組降低，初步認(rèn)為中醫(yī)聯(lián)合治療有助于改善中風(fēng)后抑郁癥狀，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，中風(fēng)后抑郁與人體的NE和5-HT含量減少有關(guān)[15]，針刺能刺激腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，提高NE和5-HT水平，繼而興奮大腦皮質(zhì)改善抑郁[16-17]，因此，觀察組治療后血清NE和5-HT水平有所升高。另外，因腦為元神之府，主管精神活動(dòng)，在腦干預(yù)下五臟六腑調(diào)節(jié)陰陽(yáng)[3]，《靈柩·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在于風(fēng)府。”而督脈乃腦之經(jīng)絡(luò)，針灸督脈可直達(dá)腦部，發(fā)揮對(duì)大腦的調(diào)控作用，繼而推動(dòng)機(jī)體陽(yáng)氣，使人體五臟六腑氣血得以運(yùn)行，具有醒腦調(diào)神作用，尤其是對(duì)神志疾病的治療[18]，大腦皮質(zhì)脊髓束等同于人體項(xiàng)背部的督脈實(shí)體，皮質(zhì)腦干束即人的頭面部督脈實(shí)體，故患者的精神倦怠和郁郁寡歡等癥狀改善，由此引發(fā)的胸肋脹痛、噯氣等癥狀通過(guò)針灸中焦區(qū)亦有所緩解[19-20]。

此外，研究還顯示，兩組存在炎性應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性因子IL-1β、Hcy和SOD水平紊亂，中風(fēng)后抑郁不僅與NE、5-HT等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)缺乏有關(guān)，同時(shí)還與免疫機(jī)制異常有一定聯(lián)系[21]，中風(fēng)后抑郁患者的IL-1β、Hcy可能高于正常人，抑郁同樣可作為一種應(yīng)激源，激活體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，繼而造成內(nèi)環(huán)境紊亂[22]，SOD作為抗氧化應(yīng)激代謝酶，在該過(guò)程中可呈代償性高表達(dá)和分泌增多趨勢(shì)[24]，而熱敏灸不僅具有常規(guī)針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，還能激發(fā)機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，雖然與艾灸效應(yīng)沒(méi)有直接聯(lián)系，但可以通過(guò)人體的各種調(diào)節(jié)系統(tǒng)介導(dǎo)以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，抑制炎癥反應(yīng)[24]，降低IL-1β、Hcy，避免SOD代償性高表達(dá)情況，盡可能改善血液狀態(tài)及周?chē)X組織缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，中風(fēng)后抑郁的發(fā)生與其不良預(yù)后關(guān)系密切，不利于患者的生理功能恢復(fù)，在基礎(chǔ)治療上可采用中醫(yī)針灸，眼針聯(lián)合熱敏灸能有效改善患者抑郁癥狀及臨床體征，提高治療效果。