中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究*

李玲

安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455100

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及功能障礙等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)于該病尚無(wú)特效治療措施，一般使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗感染鎮(zhèn)痛藥物、抗風(fēng)濕藥物、生物制劑等控制病情，但患者個(gè)體差異明顯，治愈率并不能令人滿意[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在臨床上逐漸顯示出辨證論治、整體調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療備受臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。中藥熏洗和穴位貼敷是兩種常用的中醫(yī)外治方法，前者有良好的疏通腠理、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用；后者可活血通絡(luò)、理氣止痛[4]。有專家指出，采取內(nèi)外合治的方法能夠顯著改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀[5]。筆者運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年8月安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男12例，女28例；年齡35～79(50.02±5.66)歲；病程6個(gè)月～8(4.11±1.05)年；病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例。對(duì)照組中，男13例，女27例；年齡35～79(50.67±5.38)歲；病程6個(gè)月～8(4.06±1.01)年；病變部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[6]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定、關(guān)節(jié)功能評(píng)估等檢查確診；符合《常見(jiàn)風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案) 骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[7]中“痹證”濕熱痹阻型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、屈伸不利，次證為渴不欲飲、小便黃、大便干，舌脈證為舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)或弦滑；入選前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療者；簽署知情同意書者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)有本研究藥物使用禁忌證者；其他類型關(guān)節(jié)疾病；合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；合并原發(fā)性心血管疾病者；合并嚴(yán)重感染、外傷、四肢水腫或皮膚破損者；神志不清或有交流障礙者；對(duì)本研究治療方案過(guò)敏或不耐受者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)，10 mg·次-1，每周1次，口服；硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263)，0.2 g·次-1，每天2次，口服。連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療。①中藥熏洗：將雷公藤30 g，伸筋草30 g，紅花15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，絡(luò)石藤30 g，透骨草30 g，蘇木15 g，加水3 000 mL，煎煮25 min后，倒出藥汁，重復(fù)加水二次煎煮。將兩次藥汁混勻后倒入足浴盆中，先高溫熏洗，然后適溫浸泡30 min，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。②穴位貼敷：將青風(fēng)藤 20 g，威靈仙20 g，獨(dú)活20 g，白芥子20 g，細(xì)辛 20 g，白芍20 g，羌活20 g，薄荷20 g混勻后研磨成粉，過(guò)60目篩，使用生姜汁將其調(diào)制成膏狀備用。選擇曲池、外關(guān)、膈俞、陽(yáng)陵泉、足三里、脾俞諸穴進(jìn)行穴位貼敷。每穴1貼，每次貼敷8 h，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；有效：臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、關(guān)節(jié)功能情況(腫脹指數(shù)評(píng)分、壓痛指數(shù)評(píng)分、晨僵時(shí)間)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-37(interleukin-37，IL-37)、可溶性PD-1(soluble PD-1，sPD-1)]檢測(cè)結(jié)果的變化情況。

中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：對(duì)關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、屈伸不利、渴不欲飲等證候按照無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分，評(píng)分越高表示證候越嚴(yán)重。

關(guān)節(jié)功能情況[10]：腫脹指數(shù)評(píng)分、壓痛指數(shù)評(píng)分均按照嚴(yán)重程度采取0～5分評(píng)分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用28處關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)估(disease activity score in 28 joint，DAS28)評(píng)價(jià)[11]：涉及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率3項(xiàng)。評(píng)分越低表示患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

DAS28評(píng)分=(0.56×sqrt壓痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.28×sqrt腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.7×Ln紅細(xì)胞沉降率)×1.08+0.16

2 結(jié)果

2.1 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.3 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后關(guān)節(jié)功能情況及DAS28評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能情況及DAS28評(píng)分比較 分)

2.4 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后ESR、CRP、IL-37、sPD-1水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后ESR、CRP、IL-37、sPD-1水平比較

3 討論

調(diào)查研究顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在自身免疫性疾病中發(fā)病率較高，患者3年致殘率超過(guò)65%，需要及時(shí)采取治療措施防止關(guān)節(jié)畸形，甚至功能喪失等不良情況[12-13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般使用甲氨蝶呤、羥氯喹等藥物進(jìn)行治療，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)因治療，存在療程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等不足。中醫(yī)根據(jù)營(yíng)衛(wèi)虛弱、正氣不足等病機(jī)，對(duì)患者的穴位進(jìn)行選擇，從而改善患者的臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)屬“痹證”范疇，該病本虛標(biāo)實(shí)，主要病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，感染風(fēng)、寒、濕、熱等六淫邪氣導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈氣血不通，不通則痛，形成痹證[14]。因此，有專家指出，該病的常見(jiàn)證型為濕熱痹阻證，臨床辨治應(yīng)以清熱祛濕、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)為主要原則[15]。針對(duì)該病的病因病機(jī)，筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗和穴位貼敷兩種中醫(yī)外治法進(jìn)行治療。其中，中藥熏洗兼有藥力和熱力雙重作用，藥物借助熱力透過(guò)皮膚經(jīng)絡(luò)直接作用于機(jī)體，有內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)的優(yōu)點(diǎn)[16]。本研究從中醫(yī)“整體調(diào)節(jié)、扶正固本”理論出發(fā)擬定熏洗方，方中雷公藤與絡(luò)石藤可清熱祛風(fēng)、涼血通絡(luò)，伸筋草與透骨草能清熱利濕、舒筋活絡(luò)，紅花與蘇木可活血祛瘀、消腫止痛，徐長(zhǎng)卿能祛風(fēng)、除濕、止痛。諸藥配伍，共奏清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功[17]。熏洗藥物通過(guò)皮膚、孔竅、腧穴等被吸收，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速無(wú)菌性炎癥吸收[18]，安全、不良反應(yīng)少，對(duì)胃腸道影響不明顯，而且對(duì)肝腎的刺激較小，有利于患者的治療。

穴位貼敷是一種兼有穴位刺激和藥物治療雙重作用的外治方法，中藥經(jīng)皮吸收可發(fā)揮相應(yīng)藥效，又能直接刺激穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)，改善機(jī)體功能[19]。本研究穴位貼敷方中青風(fēng)藤與細(xì)辛能夠祛風(fēng)除濕、解表散寒、通痹消腫，白芍與威靈仙可以養(yǎng)陰柔肝、通痹止痛，白芥子與薄荷能夠祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，羌活可以祛邪通絡(luò)、消腫散結(jié)，獨(dú)活能夠溫陽(yáng)散寒、祛濕止痛。諸藥配伍，可祛風(fēng)除濕、溫陽(yáng)散寒、通痹止痛，輔以生姜汁調(diào)制可利血脈、化瘀滯，促進(jìn)皮膚吸收藥物[20]。在取穴方面，選擇膈俞、脾俞有補(bǔ)肝益腎的作用，選擇曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里能溫陽(yáng)行痹、柔筋定痛，使陽(yáng)氣上下融匯，有助于濡養(yǎng)經(jīng)脈、通痹消腫，達(dá)到表里兼顧、標(biāo)本兼治的目的，從而有效改善關(guān)節(jié)腫痛、僵直以及局部發(fā)熱等癥狀[21]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療能夠有效提升類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果，改善關(guān)節(jié)功能，這主要與中西醫(yī)內(nèi)外合治產(chǎn)生的協(xié)同效果有關(guān)。王洋等[22]研究報(bào)道顯示，中藥熏洗能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。賀子君等[23]研究也指出，中藥穴位貼敷輔助治療早中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有顯著的療效，這都與本研究結(jié)果相符。另外，觀察組治療后血清ESR、CRP、IL-37、sPD-1檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，表明兩種中醫(yī)外治法在抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答方面有顯著效果，分析原因主要為熏洗方中雷公藤有抗感染、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，紅花有抗感染鎮(zhèn)痛的作用，伸筋草與徐長(zhǎng)卿可鎮(zhèn)痛[24]；青風(fēng)藤可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，細(xì)辛可抗感染鎮(zhèn)痛、抑制炎癥介質(zhì)釋放，白芍可抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能，還可促進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者受損骨關(guān)節(jié)中軟骨細(xì)胞增殖的效果[25]。Seca等[26]對(duì)中藥在改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候及相關(guān)生物標(biāo)志物方面的效果進(jìn)行了肯定。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。