帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果分析

鄧大坪，歐陽文明，邱茂松，黃 慶，王 良

（保亭縣人民醫院外二科 海南 保亭 572300）

四肢骨折是臨床常見的骨折疾病，臨床治療該疾病的方式包括保守治療、手術治療等，保守治療通常指外固定、內固定方案，可以促使骨折患處盡快愈合，然而該方案較易出現骨不連情況。骨不連多于骨折手術后半年以上發生，患者常表現為局部疼痛癥狀，給日常生活帶來極大不便。當前骨不連的發生率高達10%，會導致患者骨折患處難以愈合，進而形成長期肢體功能障礙情況，增加了疾病治療難度。因此，高效、對癥的手術方法對骨折患者身體康復效果具有重要意義。帶鎖髓內釘固定術是一種新型骨折治療方案，在患者骨折位置置入帶鎖髓內釘，可以促進患者肢體功能恢復效果，降低疾病致殘率，減少不良并發癥發生率。相較于以往加壓鋼板治療，帶鎖髓內釘固定術能夠顯著提高患者生活質量。本研究旨在探討對四肢創傷骨折后骨不連患者采取帶鎖髓內釘固定治療的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2021 年10 月保亭縣人民醫院收治的100 例四肢創傷骨折后骨不連患者，采用隨機數字表分為對照組與實驗組各50 例。

納入標準：①患者經MRI 或者CT 檢查可見光滑骨折面，骨髓腔呈現閉鎖狀態，骨痂間無小梁，形成假關節；②患者認知功能評估完好；③患者具備良好的器官功能；④患者臨床信息完善。排除標準：①患者為2 次骨折或是病理性導致的骨不連癥狀；②患者合并惡性腫瘤疾病；③患者依從性較低；④患者不符合臨床評估指標；⑤患者合并手術禁忌證、精神異常。對照組中男28 例，女22 例；年齡25 ～64 歲，平均年齡（45.65±3.13）歲；股骨骨折19 例，脛腓骨骨折16 例，肱骨骨折15 例。實驗組男23 例，女27 例；年齡26 ～63 歲，平均年齡（45.76±3.22）歲；股骨骨折20 例，脛腓骨骨折14 例，肱骨骨折16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均于手術前實施X 線片和CT 檢測，評估患者出現骨折的原因，依據實際情況進行針對性治療。對照組實施傳統加壓鋼板：（1）針對上肢骨不連患者采取頸叢神經阻滯麻醉，針對下肢骨不連患者采取氣管插管全麻方案。（2）指導患者維持仰臥體位，于患肢外側行手術切口，逐層分離肌肉組織、筋膜，保證骨不連視野充分暴露。（3）剔除骨不連位置骨膜，修復骨折端，使用骨刀剔除硬化的骨質。（4）按照患者的實際骨質情況選擇合適鋼板，將其放置于患者骨不連張力側，于骨折位置鉆孔，置入合適骨螺釘，具體數量以患者實際情況為依據，但最少需要4 根及以上骨螺釘，加壓旋緊以后予以常規植骨治療，隨后縫合創口。實驗組術中麻醉方案與對照組相同，開展帶鎖髓內釘干預：（1）術中維持平臥位，于病變位置行手術切口。（2）逐層分離筋膜和肌肉，充分暴露手術視野，剔除骨不連位置骨膜，修復骨折斷端形成橫斷面或者梯形，并用骨刀去除硬化的骨質。（3）通過擴髓器實施擴大髓腔處理，使其能夠植入1 ～2 cm 的髓內釘，于骨不連位置放置合適骨塊，確定復位成功之后進行固定，放置鎖釘，關閉手術切口。術后兩組患者進行常規負壓引流，術后72 h 將引流管拔出，實施抗生素處理，避免感染。

1.3 觀察指標

（1）手術療效優良率：評估指標為優、良、可、差，以美國膝關節協會（he American knee society, AKS）量表為評估標準。優為評估結果顯示骨折患處晚期愈合，未出現感染癥狀，斷端畸型未超過7°，關節功能恢復正常；良為連續骨皮質狀態，患處骨痂良好；可為骨折線模糊，關節功能活動輕微受限；差為不符合以上標準。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。（2）手術指標：總結患者手術用時、術中出血量、術后引流量、住院時間等指標。（3）運動功能和生活能力評估：觀察手術前后患者運動功能和生活活動能力，前者以Fugl-Meyer 量表進行評估，具體項目包括行走、仰臥至床邊坐、仰臥至側臥等，滿分100 分，分數越高表示患者的運動功能恢復越好；后者采取Barthel 指數評估，包括如廁、洗臉、梳頭、進食等10 項，滿分100 分，分數越高表示患者生活活動能力越好。（4）術后并發癥發生率：總結患者術后感染、斷釘、愈合不良、再骨折、關節僵硬、血栓等并發癥情況，總發生率=（術后感染+斷釘+愈合不良+再骨折+關節僵硬+血栓）例數/總例數×100%。（5）膝關節功能：采用Lysholm 評估量表和國際膝關節文獻委員會（International Knee Documentation Committee, IKDC）量表，分值與膝關節功能恢復情況呈正比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 手術療效優良率比較

治療后，實驗組手術療效優良率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術療效優良率比較[n（%）]

2.2 圍手術期指標比較

實驗組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量及術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（± s）

2.3 能力評估

治療前，兩組生活活動能力、運動功能評估指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，實驗組患者在生活活動能力、運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后能力評分比較（± s，分）

2.4 術后感染情況

治療后，實驗組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥情況比較[n（%）]

2.5 患者關節功能恢復情況比較

治療前，兩組關節功能評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者關節功能評分均明顯改善，且實驗組Lysholm 評分、IKDC 評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者關節功能恢復情況比較（± s，分）

3.討論

四肢骨折發病率較高，其病因包括摔傷、高處墜落、交通事故等，以劇烈疼痛、紅腫、運動功能障礙等為常見臨床表現。治療后，多數患者骨折患處可以愈合，但是，仍有部分患者于身體康復期間產生骨折不愈合或者愈合不佳情況，導致骨不連并發癥出現。喻暢研究指出，四肢創傷骨折患者的后期康復效果不佳容易導致殘疾，嚴重影響患者的正常軀體功能和生活能力。骨不連是四肢創傷骨折患者常見的并發癥，臨床需采取適當的方式進行對癥治療，以改善患者臨床癥狀，加快骨折位置的愈合，恢復其正常肢體功能。骨不連治療期間，需重視對植骨、骨折端的處理和有效復位，并將予以固定操作，但是，現階段固定方案的選擇依舊存在一定難度。加壓鋼板內固定術是臨床上應用較為廣泛的手術治療方式，但是，此術式為開放性方案，對血運的破壞性較大，手術時間較長，且術中出血量很多，術后恢復速率緩慢，增加了并發癥發生率，延長了臨床治療時間。此外，加壓鋼板技術需剝離較大創面，不利于患者關節功能的恢復，甚至部分患者會出現術后病癥加重的情況，對患者造成了二次傷害。

石維盛研究指出，四肢創傷骨折后骨不連的產生和患者營養狀態、無菌性感染、骨折不對位、骨折位置供血不足等因素有關。對癥干預期間，手術器械對軟組織的創傷較嚴重，會使得骨折部位間隙增加，出現骨折端不對位情況，致使愈合時間延長。相關研究表明，當患者使用激素和抗凝藥物，或者患者營養狀態較差時，術后骨折位置的愈合效果將會受到影響，骨不連癥狀的發生率隨之提高，術后運動鍛煉不及時也會出現骨不連情況。加壓鋼板固定時，如果骨折端斷處長時間沒有形成骨痂，全鋼板將承擔所有的傳導應力。帶鎖髓內釘固定術是臨床上新興出現的手術治療方法，具有操作簡便、手術用時短、創傷低、術中出血量少、術后引流量低等優勢。帶鎖髓內釘由Ti6Al4V 鈦合金材料組成，是目前醫學領域上出現的新興醫用器具，部件包括鎖釘、螺栓、拉力釘、髓內釘等，具有較高的固定彈性和生理適應性，其多在股骨中線固定，可減少彎曲應力，降低后期應力的遮擋效應，更有利于患者關節功能的恢復，減少術后殘疾情況的出現，保證患者自理能力恢復，是應用價值較高的術式。

本文結果顯示，實驗組手術療效優良率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。實驗組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量及術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明帶鎖髓內釘固定對四肢創傷骨折后骨不連患者康復效果具有積極作用，能夠降低患者骨不連并發癥發生率，促進患者康復進程，縮短患者住院時間，提升疾病康復效果，緩解患者疼痛，保證患者的生存質量，與謝育光研究結果基本一致。本文結果顯示，治療后，實驗組患者在生活活動能力、運動功能評分高于對照組；實驗組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（18.00%）；兩組患者關節功能評分均明顯改善，且實驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。說明帶鎖髓內釘固定術的應用不會損傷患者骨膜，能夠彌補傳統手術疼痛感劇烈的不足；帶鎖髓內釘固定術對患者血運的影響較小，能夠確保骨折斷端血液循環狀態良好，促進骨折位置快速愈合。值得注意的是，雖然帶鎖髓內釘固定術治療后的康復效果較好，但仍難以避免術后感染情況的發生，如果消毒工作缺失，將導致菌落于患處侵犯機體，誘發感染并發癥。此外，手術治療期間還需注意萎縮型患者，對其病灶周邊病變組織實施清理，開放閉鎖髓腔；對于血運豐富的肥大型患者，應重視加壓固定骨折端。

綜上所述，對四肢創傷骨折后骨不連患者運用帶鎖髓內釘固定治療的臨床效果較好，能夠促進患者運動功能恢復，改善患者自主活動能力，值得臨床應用。