藥物治療管理藥學門診對社區老年患者用藥的干預效果觀察

江靜舟

（上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心藥劑科 上海 200233）

我國越來越多的醫院開設了藥物治療管理（medication therapy management, MTM）藥學門診，實現了門診患者的全程監護與管理，包括為患者提供治療藥物重整、評估、干預、跟蹤及再評估的閉環式用藥監護，這一系列專業化服務能夠確認患者所用的每種藥物是否適用于病情、是否有效，且能夠確保患者用藥的安全性、依從性。MTM 藥學門診主要服務對象是慢性疾病患者。老年患者往往合并多種慢性疾病，需要使用多種藥物，且老年患者的記憶力遠低于年輕患者，常發生忘記服用藥物或未嚴格遵醫囑按時按量的服用藥物等現象，無法有效控制病情，甚至會因為不合理用藥行為導致藥物不良反應事件，還會引發嚴重的并發癥。因此，加強老年患者的用藥教育非常重要，針對老年患者用藥多藥并用多病共存的特點，需要引入MTM 藥學門診，解決老年患者藥物治療的相關問題，提高治療效果，減輕經濟負擔。本研究旨在探討對社區老年患者采取藥物治療管理（MTM）藥學門診的用藥干預效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心收治的慢性疾病老年患者80 例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各40 例。對照組老年患者接受常規用藥指導，觀察組老年患者則接受MTM 藥學門診。

納入標準：①患者的年齡均≥60 歲；②具有一定的溝通能力，理解能力；③無藥物過敏史。排除標準：①精神障礙者以及理解能力較差的患者；②重大疾病或者存在有惡性腫瘤；③臨床資料不完整者。對照組中女性19 例，男性21 例；年齡63 ～94 歲，平均年齡為（71.37±4.94）歲；病程1 ～10 年，平均病程為（5.25±0.36）年。觀察組女性18 例，男性22 例；年齡64 ～93 歲，平均年齡為（71.38±2.48）歲；病程2 ～11 年，平均病程為（6.46±1.36）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組社區老年患者接受常規用藥指導，護理人員向患者講解藥物的相關知識，指導患者正確的用藥方法，叮囑患者用藥的注意事項以及可能出現的不良發應等，叮囑患者要嚴格的遵醫囑服用藥物，如有異常應及時前往醫院就診，在3 個月、6 個月進行隨訪。觀察組社區老年患者則接受MTM 藥學門診：（1）組建MTM 團隊。成員由醫院藥師、社區藥師以及臨床藥師組成，加強與患者之間的溝通，全面了解患者的基本信息，包括生活習慣、過敏史、疾病史、目前所使用的藥物等。（2）認真分析患者病情類型。評估患者的藥物治療效果時，可根據藥物的安全性、適用性、依從性、有效性進行綜合判斷。（3）確定治療目標。根據患者的實際狀況制定針對性的個體化干預措施。（4）加強對患者的健康教育。向老年患者普及該疾病的相關知識以及按時按量用藥的重要性，提高患者的知識水平，促使患者認識到自我護理的重要性，使患者能夠規范、約束自身日常行為習慣。（5）加強對患者的心理干預。通過耐心溝通、傾聽等方式，減輕老年患者的心理負擔，告知患者藥品的使用劑量、禁忌等，為老年患者按時按量用藥提供保障。（6）提供針對性的用藥清單。根據患者的實際病情為患者提供針對性的用藥清單；根據患者的治療反饋、接納度，可調整用藥方案。備注藥物使用的方式，家屬可提供監督。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性：采用Morisky 問卷評估兩組患者的用藥依從性情況，可分為依從性良好（≥7 分）、部分依從（4 ～6 分），依從性差（1 ～3 分）3 個等級，總依從性率=（依從良好+部分依從）例數/本組總例數×100.0%。（2）用藥偏差：比較兩組患者在干預后用藥偏差的發生率，包括用法與用量不合理、聯合用藥不合理、重復用藥、藥物療效不佳以及不良反應發生率。（3）滿意度：采用研究者自擬的滿意度調查表對兩組老年患者接受不同模式干預后的滿意度進行分析，指導患者填寫并打分，＜70 分則為不滿意，71 ～85 分為基本滿意，＞85 分為非常滿意。（4）生活質量：采用生活質量量表比較兩組患者生活質量，包括生理功能，身體功能，社會功能以及心理狀況，每一項滿分為100 分，分值越高，患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者用藥依從性情況比較

干預后，觀察組用藥依從性（92.50%）高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性疾病老年患者用藥依從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥偏差比較

干預后，觀察組患者在用法與用量不合理、藥物療效不佳以及不良反應發生率方面均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性疾病老年患者用藥偏差比較[n（%）]

2.3 兩組老年患者對干預方案的滿意度比較

觀察組患者對干預的滿意度（95.00%）高于對照組（67.50%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性疾病老年患者對干預方案的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組間生活質量比較

干預后，觀察組患者的生理功能、身體功能、心理情況、社會功能各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性疾病老年患者生活質量比較（± s，分）

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年患者慢性疾病的發病率逐漸增長，改善生活方式、積極采用藥物治療是治療慢性疾病最佳方法。根據調查顯示相關研究表明，臨床上大約有25%老年患者需要長時間同時服用4 ～6 種藥物，長期的藥物治療容易導致患者產生懈怠情緒，降低患者的用藥依從性。

隨著患者年齡的增長，老年患者的聽力、記憶力以及視力明顯衰退，多數慢性疾病老年患者在日常生活中的用藥種類較多，在缺乏家屬、專業人員的照顧、提醒下，其可存在誤服、漏服、少服等現象。此外由于經濟原因、疾病相關認知不足等，部分患者存在私自停藥或更換藥物的情況，導致病情反復，無法達成預期療效。

老年患者的用藥依從性對于慢性疾病的治療至關重要，應采取有效的干預措施提高患者的用藥依從性，控制患者的病情，預防并發癥的發生。MTM 藥學門診最早由美國學者提出，臨床上研究表明，實施MTM 藥學門診可以幫助患者合理的使用藥物，與常規藥學服務相比較，MTM 藥學門診可以有效提高患者的依從性，減少藥物治療劑量，減輕患者經濟負擔。相關研究發現，由醫師以及藥師為老年患者共同進行MTM 藥學門診，對老年患者進行多重用藥的評估，能夠顯著降低患者的醫療費用。由此可以說明，通過實施MTM 藥學門診，有利于老年患者經濟用藥、安全用藥、有效用藥，達到優化醫療資源配置、提高患者生活質量的效果。

本文結果顯示，觀察組用藥依從性（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（＜0.05）。干預后，觀察組患者在干預后的用法與用量不合理、聯合用藥不合理、重復用藥、藥物療效不佳以及不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組患者對干預的滿意度（95.00%）高于對照組（67.50%），差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組患者的生理功能、身體功能、心理情況、社會功能各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明采取MTM 藥學門診干預措施能夠幫助患者合理、科學、安全的用藥，且患者滿意度較高。分析原因為：（1）MTM 藥學門診干預中由醫院藥師、社區藥師以及臨床藥師組成的MTM 藥學門診團隊，共同開展藥學服務，從運動、飲食、生活方式、心理等多角度的去指導、約束患者，解答了患者的疑惑，減輕了患者的就醫負擔。（2）MTM 藥學門診干預中對患者的病情、前期各項評估結果以及疾病恢復的期望為患者制定針對化的監護計劃以及治療方案，提高了用藥方案的有效性、科學性。（3）由于大部分的老年患者沒有足夠的經濟來源，對于慢性病長期治療負擔不起，依從性會較差，藥師團隊的醫生在不影響療效的前提下，盡量避免使用昂貴的藥物，為患者選擇經濟、安全、有效的藥物，并加強管理患者的日常生活習慣、飲食習慣，更好的解決了患者的用藥問題，提高了患者用藥依從性。（4）通過簡化就醫流程，患者在1 次的診療過程中就可以接受診療、藥物指導、生活管理等多項醫療服務，提高了患者的滿意度。

綜上所述，給予慢性疾病老年患者MTM 藥學門診，能夠顯著提升患者的用藥依從性，減少用藥偏差事件，保證患者用藥的安全性及有效性，為患者提供更加優質、快捷的醫療服務，提升患者滿意度及生活質量，值得臨床應用。