治療性義齒在重度牙槽嵴吸收患者全口義齒修復中療效評價

關潔敏， 曹秀文， 閔 英

1. 上海市虹口區牙病防治所 口腔修復科，上海200081；2. 北部戰區總醫院 口腔科，遼寧 沈陽110016

當牙周炎患者牙槽嵴重度吸收致全口牙列缺失，特別是長時間未修復時，往往會造成患者的口頜系統出現結構功能紊亂、頜位關系紊亂、咀嚼效率低、固位不良等[1]。 此外，長期使用不舒適的舊義齒常導致口內黏膜損傷，患者會出現不適或疼痛等癥狀。 治療性義齒是針對黏膜條件較差、義齒基托的邊界不準確、組織面不清晰、頜位關系不良、神經肌肉功能不協調等疑難牙列缺失患者制定的解決方案[2]。 本研究旨在探討治療性義齒在重度牙槽嵴吸收患者全口義齒修復中的療效。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取上海市虹口區牙病防治所自2017 年3 月至2021 年8 月收治的28 例行全口義齒修復的患者為研究對象。 納入標準:有全口義齒修復史，因固位、咬合不良、疼痛不適等重新修復者；牙槽嵴分類為Ⅲ、Ⅳ類[3]。 排除標準:有全身系統性疾病或因精神因素無法全程配合者；顳下頜關節存在病變、口腔黏膜病變等局部疾病者。 其中，男性13 例，女性15 例；年齡65 ~ 82 歲，平均年齡(76.56 ±2.37)歲；咬合異常12 例，黏膜問題10 例，咬合異常合并黏膜問題6 例。 本研究經醫院倫理委員會批準。 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 治療性義齒的制作 采取二次印模法，制作個別托盤、樹脂暫基托及蠟堤，確定頜位關系，取閉口印模。 下頜后牙區不排牙，為平板牙合，僅放置樹脂牙合平板，板需與頜平面平行。 上頜后牙選用瓷質的人工牙，僅腭尖與下頜平板相接觸，接觸點需位于下頜后牙牙槽嵴的受力區，頰尖不與下頜平板有接觸，前牙區樹脂牙排列淺覆牙合、淺覆蓋。

1.2.2 治療性義齒的治療過程 分別于佩戴治療性義齒后第1、2、3 個月進行復診，調整咬合直至達到均勻咬合接觸。調整壓力過大的組織面及邊緣，待咬合異常及組織面問題得到改善后，可進行終義齒的制作。 患者進行終義齒制作時機:雙側咬合穩定；無早接觸及咬合滑動；黏膜無紅腫及潰瘍；義齒固位力及穩定性較好；受試者無不適感覺。

1.2.3 終義齒的制作及試戴 進行治療性義齒終義齒的制作，需將治療性義齒的組織面、邊緣、磨光面、頜位關系準確轉移，在轉移的蠟型關系上排列舌側集中牙合，制作完成后進行試戴、調牙合。

1.3 觀察指標

1.3.1 咀嚼效率的測定 囑患者咀嚼5 g 無皮已分瓣的熟花生30 s，要求咀嚼期間不能吞咽。 將口內所有的食物殘渣、義齒表面的附著物、沖洗口內及義齒所得的液體放置于同一量筒內，加蒸餾水至1 L，攪拌均勻后靜置2 min[4]。 抽出上層懸液至比色皿中，將蒸餾水設為對照組，在分光光度儀590 nm 波長下，分別測得舊義齒下、修復后1 個月、修復后3 個月的吸光度值。 每組重復測量3 次。 吸光光度值越低，咀嚼效率越低。

1.3.2 咬合力的測定 選擇與患者的上頜牙列長度及寬度相匹配的感應器，指導患者學會從下頜姿勢位(mandibular postural position，MPP)移動到牙尖交錯位(inter cuspal position，ICP)[5]。 進入T-Scan Ⅲ掃描系統，囑受試者從MPP 自然咬合到ICP，ICP 時需咬至最大咬合力，測得全口咬合力，咬合力數值為相對值，單位raw。 咬合測試重復進行3 次。

1.3.3 咬合平衡性的測定 測試方法同咬合力的測定[5]。根據咬合重心的偏移程度，將咬合平衡性分為6 個等級:0 級，無偏移；1 級，50%≤左/右側牙弓咬合力占全牙列總咬合力百分比＜60%；2 級，60%≤左/右側牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜70%；3 級，70%≤左/右側牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜80%；4 級，80%≤左/右側牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜90%；5 級，90%≤左/右側牙弓咬合力占全牙列總咬合力的百分比＜100%。

1.3.4 患者滿意度的比較 分別于應用舊義齒、治療性義齒修復后3 個月，對所有患者進行口腔健康影響程度量表評價[6]，包括美觀效果、咀嚼功能、語言功能、固位功能、舒適程度6 個維度。 每個維度滿分10 分，分數越高，表明患者對該維度的評價效果越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理。 計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，組間比較采用t 檢驗。 計數資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咀嚼效率比較 治療性義齒修復后3 個月的吸光度值為(0.68 ± 0.03)，高于應用舊義齒、治療性義齒修復后1 個月的(0.25 ±0.04)、(0.62 ±0.08)，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 咬合力比較 治療性義齒修復后3 個月的咬合力為(6 117.64 ±167.99)raw，分別高于應用舊義齒及治療性義齒修復后1 個月的(3 021.71 ±201.59)raw、(5 121.64 ±155.38)raw，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 咬合平衡性比較 患者應用舊義齒時，咬合平衡性較差，2 級5 例，3 級17 例，4 級6 例。 治療性義齒修復后1 個月，1 級22 例，2 級6 例。 治療性義齒修復后3 個月，1 級23 例，2 級5 例。 治療性義齒修復后1、3 個月的咬合平衡性分別為(1.21 ±0.42)級、(1.18 ±0.39)級，均優于應用舊義齒的(3.04 ± 0.64)級，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

2.4 患者滿意度比較 治療性義齒修復后3 個月的美觀效果、咀嚼功能、語言功能、固位功能、舒適程度均優于應用舊義齒，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。 見表1。

3 討論

盡管種植技術逐漸被大眾接受，但受到經濟因素及患者身體條件等限制，即使種植覆蓋義齒也不適用于口頜系統存在嚴重退行性變的患者，全口義齒仍將是未來的主流修復方式[7]。 治療性義齒是將下頜的后牙區制成平板牙合的形式，上頜牙的功能尖(腭尖)與下頜的樹脂平板以點狀接觸，通過多次調牙合消除牙合干擾。 同時，這種點狀接觸還可避免牙尖斜面對下頜的機械性引導作用，既緩解了肌肉緊張，又可促使下頜退回到生理位置。 因樹脂平板中混入了滑石粉，所以其硬度不高，患者在咀嚼運動中，可逐漸在平板上留下咬合印記，經過多次調磨，可最終在平板上形成明顯的凸凹不平的表面形態，從而確定穩定的咬合關系。 對于長期牙列缺失、舊義齒佩戴及咬合不良的患者，不易確定其正中關系位，但應用過治療性義齒后，可確定出患者的肌肉舒適位，在保持一定的垂直距離基礎上，患者可逐漸找到適合自身的水平關系。 全口義齒修復成功的標準為固位力良好、咀嚼效率高、穩定性良好、無黏膜壓痛、美觀且舒適[8]。 其中，咀嚼效率易受義齒的固位性、穩定性及咬合的影響[9]。

表1 應用舊義齒、治療性義齒修復后3 個月患者滿意度比較(ˉx±s，評分/分)

本研究結果顯示，治療性義齒修復后3 個月的吸光度值為(0.68 ±0.03)，分別高于應用舊義齒及治療性義齒修復后1 個月的(0.25 ±0.04)、(0.62 ±0.08)，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。 這說明，通過治療性義齒的調整，口頜系統的各部分功能已經逐漸協調，咀嚼功能已得到了較好的恢復。 治療性義齒將組織調整劑(tissue conditioner，TC)涂布于組織面，經過多次的復診，通過調整TC，從而獲取一副黏膜展平、形態完整清晰、壓力均勻的功能印模[10]。 有研究表明，經過治療性義齒的調整，上頜的牙尖可以接觸到下頜的平板，通過調整早接觸或頜干擾，引導下頜尋找到穩定的下頜位，使閉口位時無滑動，哥特式弓的描記圖像也反映出顳下頜關節處于穩定狀態[11-12]。 本研究結果顯示，治療性義齒修復后3 個月的咬合力高于應用舊義齒、治療性義齒修復后1 個月，差異均有統計學意義(P ＜0.05)；治療性義齒修復后1、3 個月的咬合平衡性均優于應用舊義齒，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。 這表明，患者的肌活動逐漸恢復正常，肌疲勞逐漸消失，咬合力及咬合平衡性均得到改善。

綜上所述，治療性義齒可改善全口義齒的固位及穩定性，提高其咀嚼效率及滿意度。