全身疼痛 要警惕一種病

陳會蘭

受訪專家：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師 曹云祥

你是否感覺全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛？ 你是否容易失眠、疲勞，缺乏活力和精力？ 如果答案是肯定的，那你有可能患了纖維肌痛綜合征。 下面請安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師曹云祥帶您一同了解什么是纖維肌痛綜合征。

今年49歲的劉女士，一年來常感到后背疼痛、易疲勞，遂到醫(yī)院骨科就診。 實驗室檢查和影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生建議她到風(fēng)濕科就診。 經(jīng)過醫(yī)生的詳細詢問和一系列檢查后，劉女士被診斷為纖維肌痛綜合征。

纖維肌痛綜合征是一種以全身關(guān)節(jié)及肌肉疼痛為主并伴有壓痛的慢性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性纖維肌痛綜合征為特發(fā)性，不合并任何器質(zhì)性疾病; 繼發(fā)性纖維肌痛綜合征則繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種風(fēng)濕性疾病，也可繼發(fā)于甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風(fēng)濕性疾病。 在風(fēng)濕科就診的患者中患纖維肌痛綜合征占15%～20%，其中90%是女性，發(fā)病年齡在20～70歲。 纖維肌痛綜合征的發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、感染、免疫功能紊亂等密切相關(guān)。 精神焦慮、抑郁、過度緊張、過度疲勞，睡眠障礙、天氣寒冷、環(huán)境潮濕等均可誘發(fā)或加重該病。

纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些?

1.疼痛及壓痛：全身廣泛性疼痛和壓痛是本病的特征，以頸部、肩部、背部、髖部最為常見，四肢的其他部位也可以出現(xiàn)。 大部分疼痛表現(xiàn)為對稱性刺痛，疼痛嚴重時患者可有情緒煩躁的表現(xiàn)；部分患者還有關(guān)節(jié)腫脹及僵硬感。

2.精神神經(jīng)癥狀：約90%的患者會出現(xiàn)失眠、多夢、易醒、缺乏熟睡、精神不振甚至伴有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，50%～90%的患者有疲勞感，嚴重者感覺太累以致無法正常工作。

3.其他：如緊張性頭痛、腸易激綜合征等。 多數(shù)患者無實驗室指標(biāo)異常。

纖維肌痛綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)3個月以上的全身性疼痛（身體的左右側(cè)、腰的上下部及頸椎或前胸或胸椎或下背部等部位同時疼痛時才認為是全身性疼痛）。 具體部位如下：

后枕部 雙側(cè)，枕骨下肌肉附著處。

下頸部 雙側(cè)， 頸5-頸7椎橫突間隙的前面。

斜方肌 雙側(cè)，上緣的中點。

岡上肌 雙側(cè)， 起點處，肩胛上近中線處。

第二肋 雙側(cè)，與第二肋軟骨連接處，位于連接處外側(cè)上緣。

肱骨外上髁 雙側(cè)，肱骨外上髁遠端2厘米處。

臀部 雙側(cè)，臀部外上象限臀肌前皺褶處。

大轉(zhuǎn)子 雙側(cè)，轉(zhuǎn)子粗隆后方。

膝部 雙側(cè)，中間的脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線近端。

2.上述疼痛部位中11處以上有壓痛，且排除繼發(fā)性和其他與該病類似疾病，即可診斷。

纖維肌痛綜合征的治療

（一）非藥物治療

1.認知療法。 患者須正確認識本病（無任何內(nèi)臟器官受損，不會致殘或致命），消除恐懼感，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信本病可以得到有效的治療。

2.保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，放松精神，學(xué)會適應(yīng)各種應(yīng)激事件。 精神和心理放松是纖維肌痛綜合征的有效輔助治療措施。

3.運動。 有氧運動是纖維肌痛綜合征有效的輔助治療手段，如游泳、慢跑、步行等，但大部分患者因疼痛和疲勞很難做到這一點。 首先， 要相信鍛煉是有效的、安全的，樹立堅定的信念；其次，要注意鍛煉的方式， 循序漸進，開始鍛煉時動作要緩慢，從簡單的伸展運動著手，然后根據(jù)自己的耐受情況，逐漸增加活動量。 建議每次做30～40分鐘，每周4次。

4.物理療法。 如局部交感神經(jīng)阻斷、 痛點封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、 干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療、遠紅外旋磁儀治療等均可嘗試。

5.其他。注意季節(jié)、氣溫變化， 及時采取有效的保暖、防寒、防濕措施，盡量避免一切誘因， 防止病情復(fù)發(fā)。 合理、科學(xué)飲食，勞逸適度，保證充足的睡眠，多與他人進行溝通。

如果非藥物治療不能緩解癥狀， 則需要盡早就醫(yī)并積極治療， 以免延誤病情。

（二）藥物治療

1.西醫(yī)治療藥物主要有抗抑郁藥、抗驚厥藥以及鎮(zhèn)痛藥等。

2.中醫(yī)辨證論治主要分為五型： ①風(fēng)寒阻絡(luò)型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉冷痛（如同浸于冷水中）、怕風(fēng)，選用黃芪桂枝五物湯加減；②肝郁氣滯型： 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)脹痛、易怒、郁郁寡歡，選用柴胡疏肝散加減；③氣血虧虛型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，乏力氣短，選用八珍湯加減；④肝腎虧虛型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腰背酸痛，選用獨活寄生湯加減；⑤瘀血阻絡(luò)型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉刺痛，疼痛劇烈，痛有定處，選用身痛逐瘀湯加減。

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