基于“血毒”古籍文獻溯源對惡性血液病中醫論治的認識※

宋 英 李佃貴 劉小發 劉為易 李芋錦 明 靜 王明鏡 王雪瑩 胡曉梅△

(1.中國中醫科學院西苑醫院血液科，北京 100091；2.河北省中醫院脾胃病一科，河北 石家莊 050011；3.北京中醫藥大學西苑臨床醫學院2019級博士研究生，北京 100029)

中醫基礎理論的守正創新，對中醫學理論體系有十分重要的價值。隨著時代變遷、飲食結構及疾病譜等因素的改變，結合中醫理論與臨床實踐經驗總結提出新學說符合中醫學時代發展的需求。國醫大師李佃貴依據多種因素變化，結合中醫藥理論特色，提出“濁毒學說”，是中醫學重大的理論創新，為臨床應用提供了新的思路[1-2]。

因現代氣候、環境和生活方式等模式的改變，人體內基因、蛋白、細胞及免疫因子等多環節的生物學行為也發生變化，導致白血病、骨髓增殖性腫瘤、淋巴瘤等惡性血液病的發生率增加。惡性血液病臨床表現具有“血毒”的特點，故本研究基于《中華醫典》[3]，對古代醫籍中收錄的“血毒”文獻進行挖掘整理，通過梳理“血毒”的含義、形成原因、病機、臨床表現、治療及轉歸，承古鑒今，從理論研究角度探討“血毒”對惡性血液病的指導意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 《中華醫典》(第5版)是對中醫古籍進行全面系統整理的大型電子叢書，收錄民國以前中醫藥領域主要文獻資料，包含醫經、診法、本草、方書、綜合醫書、臨證各科及醫論醫案等古籍共1156部。

1.2 檢索策略 以“血毒”為檢索詞，收錄古籍全文為檢索對象。

1.3 納入標準 古籍中明確記載“血毒”二字，并有相關闡述的文獻資料。

1.4 排除標準 ①不是以“血毒”為名詞單獨出現，如“膿血毒物”(《赤水玄珠》第二十九卷)、“氣血毒三者”(《痘科辨要》辨見苗三日諸證)等；②存在文獻引用或檢索得到的重復文獻；③存在歧義的文獻記載，如“風血毒氣”(《太平圣惠方》第六十五卷)。

1.5 數據庫的規范與建立 共檢索到157條文獻資料，依據納入和排除標準，以每一條文獻為一個檢索記錄，最終篩選出80條文獻記錄。見圖1。

圖1 文獻篩選圖

2 結果

2.1 “血毒”疾病分布 在收錄文獻中，以明確病名出現1次為1條檢索記錄，共42條記錄。進行頻次統計，其中疫病、痘、疹類疾病居多。結果見表1。

表1 疾病頻次統計表

2.2 “血毒”治法統計 結合治病八法，統計“血毒”治法共24條記錄，清法和涼血法的頻次和頻率明顯高于其他治法，占60%以上。結果見表2。

表2 治法頻次、頻率統計表

2.3 治療“血毒”中藥 文獻中收錄可以治療“血毒”的單味中藥共14條記錄，12味藥物，有烏芋、黃連、山楂、牡丹皮、甜藤、千金藤、冬葵子、木蓮蓬、檉柳、輕粉、蜈蚣、花椒。《醫方絜度》曰“丹皮敗血毒”[4]；《羅氏會約醫鏡·卷十七·本草(中)山楂》言“毒由血熱氣滯，借酸味入肝，熔化其血毒為膿水也”。

3 討論

3.1 “血毒”命名 “血毒”一詞，最早作為病名提出首見于宋·唐慎微《證類本草·千金藤》“主一切血毒諸氣，霍亂中惡，天行虛勞瘧瘴，痰嗽不利，癰腫，蛇犬毒，藥石發，癲癇，悉主之”。

3.2 “血毒”致病 “血毒”為病機，《痘科辨要》載“痘之一癥，異于雜病，大抵氣不足，血有余之證甚多。血熱、血實、血毒是也”，可見“血毒”區別于血熱與血實致病。“血毒”具有瘀滯性，《中國內科醫鑒》云“其他凡食毒、血毒、水毒，澀滯郁積”；此外，血毒也可代指具體毒素，《辨證錄·卷之十·中毒門》云“人有愛食河豚，以致血毒中人”，此處“血毒”指河豚血液中的河豚毒素。《目經大成·卷之三·寒陣》云“蜆肉，血毒也”，代指蜆肉毒素。

3.3 “血毒”為病理產物 《銀海精微·卷上·胎風赤爛》論述了血毒產生原因為內傷飲食“多食壅毒之物，酒面五辛之類”。《救生集》將其歸于脾經受風“聲啞發多瘡，或生血毒”。可見，“血毒”可由內傷及外感兩方面產生。《痘疹精詳》云“惟血陷乃是氣虛，不能領血毒而外化”，明確指出在疾病的發生發展過程中，“血毒”可作為病理產物出現，氣虛血陷，使“血毒”滯于體內，而“血毒一解，不致黑陷”(《幼科證治大全》)。

3.4 “血毒”臨床表現 “血毒”屬陽熱毒邪，致病范圍較廣。如胃熱血毒(“紅色成片，稠如錦紋者，屬胃熱血毒……”[5])；里熱血毒(“丹與癍皆出于膚，平而成片，皆里熱血毒”[6])。“血毒”侵及范圍廣而多變，常見有：血毒入肺(“心胸前左右三穴，只怕傷第五七骨，血毒穿入肺難治”)；血毒攻心(“血毒攻心也……其癥有三：一為溫毒爍血，血毒攻心。二為產后積瘀，血毒攻心。三為溺毒入血，血毒攻心”)，甚則血毒上腦[5]，血毒入臟[7]，血毒攻胃[8]，血毒下行，現于涌泉穴，血毒外漬[9]，血毒攻目等[10]。可見“血毒”多侵及人體臟腑、經絡、形體、官竅而致病，范圍廣泛，預后不良。

“血毒”深入血分，可見皮膚斑點、色深紅或紫黑、神志異常及昏厥等癥，并出現“吐血”“發癍”等溫熱類疾病營血分的證候表現。《普濟方》云“或在心胸手足皮膚之上，紅暈紫黑，悉是血毒”；《重訂廣溫熱論》“但為……血毒所攻，則心靈有時而昏，甚至昏狂、昏顛、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而全不省人事矣”[6]；《增訂通俗傷寒論》“放痧要看痧筋，痧筋色青者，血毒初郁，證尚輕而易放；色紫紅者，血毒已盛”[5]。

“血毒”有熱可見腹脹、大熱及傷陰煩渴等表現。如《痘科辨要·卷二·辨血熱血實血毒治例》云“獨血毒者，發始毒熾血熱，色深紅不潤活、肌肉慘暗、煩躁悶渴、二便秘、腹膨脹、大熱不退、三四日期”，詳細描述了“血毒”致病熱盛傷及人體正氣及陰液的證候表現。

3.5 “血毒”治療 “血毒”可依據“血”與“毒”的關系判斷疾病治療順逆，《醫宗金鑒》描述“血勝毒，則毒為血載，其毒化矣，故順也；毒勝血，則血為毒滯，其血涸矣，故逆也。血毒相平，則勢界于險，亦在醫者之調治得宜也”[11]。在“血毒”治療時應以血勝毒從而解除其瘀滯狀態，否則毒邪壅滯導致“血涸”而病危。治法多選用清熱解毒、涼血解毒、透毒、攻下等祛邪之法，兼以補虛。“血毒”治療方劑也以攻邪類居多，如“血毒，硫黃湯下”[12]，“若夫疏利血毒，則《活人書》桃仁承氣湯有余勇矣”[13]。此外，《全國名醫驗案類編》中提及“神犀丹為解血毒之圣藥也”“急投犀角地黃湯解血毒以清營”[9]。

3.6 “血毒”預后 “血毒”多見于疫病、痘、疹、卒中類疾病，發病迅速，病情危急，病死率高，如《全國名醫驗案類編》“遭斯證而死者，形體黑紫，謂為黑死證，但指其形色而言，實則皆由血毒”[9]。“血毒”常見多種疾病合而發病，如疫、痘、疹、痧、溫毒等常相兼出現，見于溫毒喉痧案、瘟毒疫痘案或痘夾喉痧案等。疫病多屬現代傳染性疾病的范疇，卒中屬腦血管病的范疇，其共同特點是發病迅速，預后較差。

3.7 “血毒”與惡性血液病

3.7.1 “血”與惡性血液病 “血”可指病位，關于血的認識，《素問·生氣通天論》提出“骨髓堅固，氣血皆從”。惡性血液病多由于骨髓損傷而導致正常血細胞的生長、發育及成熟受累，與《內經》對血的認識相符。

“血”指病邪深入血分，依據衛氣營血辨證，病位較深，而惡性血液病亦有溫毒入血的表現，患者可見發熱、出血等血分證候或五心煩熱、午后潮熱等傷陰表現。

3.7.2 “毒”與惡性血液病 惡性血液病多以“毒”命名[14]，如急髓毒病(急性髓系白血病)、慢髓毒病(慢性粒細胞白血病)、髓毒勞病(骨髓增生異常綜合征)、髓毒血積病(真性紅細胞增多癥)、髓毒血實病(原發性血小板增多癥)、髓毒微癥病(原發性骨髓纖維化)和急淋毒病(急性淋巴細胞白血病)等。

“毒”是惡性血液病的共同病機。“毒”邪致病，遷延而多變，預后不佳，易于耗傷正氣[15-16]。現代學者創立了“毒損髓絡”新學說[17]，其主要病機為正氣虧虛，毒邪瘀阻，損傷髓絡，以致新血不生，最終導致正虛毒盛。這與“毒”的性質相符，毒為邪之甚，意為某一種病邪亢盛，從而引起機體進一步的氣血陰陽失調。

在致病因素方面，惡性血液病多由放射、化學物質及基因突變等導致。毒邪致病也分為外毒與內毒[18]，可將放射等物理毒物、甲醛等化學毒物歸于外毒，將基因突變、細胞克隆性增殖等因素歸于內毒。在疾病發展和轉歸方面，血液系統惡性腫瘤傳變迅速，病情重、死亡率高，與“血毒”性質猛烈、致病強烈、預后較差相應。現代學者認為，“毒”邪是血液病的主要致病因素[19]。

在治療方面，惡性血液病攻邪選取雄黃、砒石類藥物以毒攻毒或青黛、白花蛇舌草等清熱解毒藥物，亦有學者提出溫化寒毒治法[20]。“血毒”多見于疫病，雄黃亦是治療瘟疫常用藥物[21]。在上述文獻中收錄治療“血毒”中藥也選用輕粉、蜈蚣等有毒藥物或牡丹皮、黃連等清熱藥物。關于選方，治療惡性血液病可選擇清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)等疫病常用的清熱解毒方劑。可見，“血毒”與惡性血液病在很多方面頗具相似性。“血毒”理論可以作為惡性血液病的理論基礎。

綜上所述，本研究通過文獻整理，溯源了“血毒”的含義、病機、臨床表現、治療及轉歸等中醫理論，為進一步研究奠定了基礎。“血毒”可作為：①病名-血液系統中性質猛烈、遷延多變、預后不良、易于耗傷正氣的一類惡性疾病的總稱；②病機-毒邪深入血分；③病理產物-由內傷或外感產生。“血毒”治療以攻邪為主，兼以補虛。通過將“血毒”與惡性血液病的臨床特點相比較，發現其在發病及病機轉化等多方面契合度較高，為日后以“血毒”指導惡性血液病臨床治療提供理論基礎。但是，目前“血毒”理論尚未完善，如哪些毒邪可在血液中形成“血毒”，是否有對應檢測指標可量化等有待進一步深入探討。因此，歸納惡性血液病每一個病癥毒邪致病特點，并根據其病機及規律，完善臨床辨病辨證體系是下一步需要解決的問題。