超聲檢查在甲狀腺囊實性結節隨訪中的作用

杜 妍

天津市南開區三潭醫院(天津 300193)

甲狀腺結節是指人體的甲狀腺因為多種原因，例如環境中的甲醛濃度過高等原因而導致患者甲狀腺出現腫大，且結節內的腫塊會隨著患者喝水、進食等吞咽動作而上下移動，是一種臨床常見的病癥。臨床上分為多種類型：(1)增生性結節性甲狀腺腫；(2)腫瘤性結節；(3)囊腫性結節；(4)炎癥性結節。本研究中著重研究甲狀腺囊實性結節，即結節內囊性成分和實性成分并存。

甲狀腺結節開始為實性結節，實性結節中央部分因為血液供應較差，細胞容易壞死，壞死后液化為囊腔，結節既有實性部分，也有囊性部分，所以稱為囊實性結節。多數囊實性結節是良性結節，結節過大時會壓迫患者神經，從而引起相應的癥狀，例如壓迫喉返神經，導致患者聲音嘶啞。此外，壓迫食管會出現吞咽困難，壓迫氣管導致出現呼吸困難等。臨床上對于甲狀腺結節常采用超聲檢查、核素檢查、CT檢查和核磁共振檢查，對于超聲檢查出具有惡性結節特征的患者，必要時采取細胞穿刺檢查來進行診斷。

大多數甲狀腺囊實性結節在臨床上常被認為是患者體內存在的甲狀腺較大良性結節發生退行性改變而產生的結果，只有少數囊實性結節會出現惡變，但隨著臨床醫學的不斷發展，囊實性結節不再被看作是甲狀腺良性結節的標志。根據國內學者對甲狀腺結節患者進行的一項前瞻性隊列研究可知：在進行超聲檢查后，將囊實性結節中部分囊性結節和等高回聲結節相比較，實性的顯示低回聲的結節惡性轉化率相對較高[2]。根據既往研究[3]可知，甲狀腺囊實性結節惡變為甲狀腺癌的幾率達到13%～26%。對于甲狀腺囊實性結節的吸收改變要定期進行復查，動態觀察病情的發展。

超聲檢查是診斷甲狀腺結節病癥的常用診斷方法，一直具有重要意義。甲狀腺囊實性結節在超聲檢查中呈現為：結節形態基本成橢圓形，邊界清晰，邊緣規則，囊性成分占比>50%，部分囊性成分內可見點狀強回聲，后伴彗星尾征，血流信號稀少[4]。但隨著病情的不斷發展，患者的甲狀腺結節在超聲檢查中的形態也不斷發生變化。

本研究針對超聲檢查在患有甲狀腺囊實性結節患者的隨訪觀察中的臨床作用進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本項目以2018年1月—2019年1月在本院就診，經過臨床金標準診斷為甲狀腺囊實性結節的患者83名作為研究對象。

研究對象基本情況：①83例患者中男42例，女41例；②年齡25歲～63歲，平均年齡(42.5±2.34)歲；③合并糖尿病患者17例，合并高血壓患者25例。

研究對象納入標準：①臨床診斷為甲狀腺囊實性結節，所有患者的結節均經外科手術治療并取得明確的病理結果；②超聲檢查發現甲狀腺囊實性結節；③接受本項目研究，對項目內容知情同意；④依從性較好，在隨訪期間內能夠按照醫囑定期進行隨訪觀察[5]。

排除標準：①甲狀腺實性結節或純囊性結節；②依從性較差，不能夠定期接受檢查；③意識障礙或合并其他重大精神類疾病；④合并肝腎，心血管等重大威脅生命的疾病患者；⑤未行超聲及超聲造影檢查及手術治療。

1.2 研究方法

對疑似患有甲狀腺囊實性結節的患者進行超聲檢查。

檢查儀器：由西門子公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀器。

檢查方法：檢查方法及診斷依據參考《中國淺表超聲檢查指南》。讓患者仰臥在檢查床上，解除遮擋頸部的衣物及飾品，讓頸部盡可能伸直，有異常腫大的地方，進行充分暴露。利用超聲儀器對甲狀腺存在部位進行縱橫多切面檢查，對患者的甲狀腺囊實性結節內部進行詳細探查，記錄結節內部囊性成分與實性成分比例進行記錄；血流信號；囊實性結節的形態、體積、邊界等特征進行記錄，并且檢查患者的甲狀腺結節是否存在異常腫大的情況。

流行病學方法[7]：本研究采用歷史性隊列研究，對所選中的研究對象進行為期18個月的隨訪，規定每3～6個月，患者進行超聲復查一次。對每個患者的檢查記錄進行詳細登記，待隨訪結束后進行對比分析。(所有超聲檢查結果，由兩位超聲主任醫師進行確認，得出檢查結論)

1.3 觀察指標

計算公式：體積=0.52×上下徑 (cm)×前后徑 (cm)×左右徑(cm)；體積縮小率=(來院首次檢查的結節體積-末次隨訪的結節體積)/ 來院首次檢查的結節體積×100%。

1.4 統計學方法

本研究項目均采用SPSS統計學軟件進行研究分析，對患者的病情情況進行描述性分析，對隨訪前后的觀察指標使用t檢驗檢測其差異性。檢驗水準α=0.05，P<0.05時判斷為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪前后對比

表1 隨訪前后對比表例(%)

根據隨訪記錄得知，隨訪前后患者囊實性結節的大小、形態、邊界、內部回聲及血流信號等數據均有差異，且差異有統計學意義(P<0.05)，83例患有甲狀腺囊實性結節的患者當中，75例患者在隨訪后發現具有甲狀腺惡性結節癥，其余8例患者不具有甲狀腺惡性結節特征。

根據公式計算有效所效率，可知縮小率為68%～88%，83例患者的甲狀腺囊實性結節的體積具有明顯縮小。

3 討 論

根據國家衛健委在2019年所發布的數據資料[8- 9]可知，我國現有甲狀腺結節的發病率已經達到36.4%，且隨著超聲診斷技術的不斷提高，甲狀腺結節的診斷率達到20%～70%，通過使用超聲進行甲狀腺結節的復查，可幫助醫生掌控患者的病情發展，但又能避免通過使用細胞穿刺檢查等對患者造成的損傷。根據研究可知[10]甲狀腺囊實性結節在經過一段時間吸收后，具有形態不規則、邊界模糊、邊緣不規則、內部回聲不均勻、內部點狀強回聲、伴聲衰減、血流信號不明顯等惡性結節特征，又被成為“木乃伊結節”[11]，雖然常與惡性結節相混淆，但超聲檢查可用于動態觀察患者的病情進展，在臨床上，有經驗的醫生可根據患者病史和病情發展來判斷是否為惡性結節[12]。

根據數據結果發現，本研究經過一段時間隨訪，患者的囊實性結節主要表現為：甲狀腺囊實性結節出現不同程度的吸收，有血流信號的病例為5例，無血流信號患者78例；結節體積減小，個數無變化；結節在經過一段時間的機體自行吸收后，在超聲下表現出低或極低回聲結節；囊性液體成分明顯減少，部分原結節較小的患者，囊性成分出現消失。根據對隨訪前后患者甲狀腺囊實性結節的體積對比具有明顯統計學差異(P<0.05)，隨訪后的結節平均體積明顯小于隨訪前。甲狀腺囊實性結節體積有效縮小率為68%～88%。

雖然囊實性結節在經過一段時間的機體自主吸收后所出現的變化與結節惡性改變后的變化相似，但是在超聲檢查中，囊實性結節依舊有自己獨特的表現。根據相關研究發現[13- 14]甲狀腺囊實性結節在連續的產生檢查中呈現不斷縮小的趨勢，且血流信號增加、強回聲減少、形態由原先的規則逐漸變得不規則、邊界不再清晰，但以上囊實性結節的變化只出現在低回聲結節的原部位；在隨訪結束后，甲狀腺結節的縮小率為68%～87%；可檢測到80%以上的患者出現甲狀腺惡性結節特征，本研究經過數據分析，83例患者的縮小率為68%～88%，呈現甲狀腺惡性結節的患者有75例，占比90.4%。與本研究結果相似。

綜上所述，超聲檢查可以在甲狀腺囊實性結節患者的預后，自我吸收過程中進行動態觀察，此外，建議超聲醫師在進行診斷時，應該根據患者的病史進行判斷，如果患者曾患有較大的甲狀腺囊實性結節，則可判斷為囊實性結節經過吸收留下的“木乃伊結節”而非“甲狀腺惡性結節”，在甲狀腺囊實性結節中進行超聲檢查可進行甲狀腺結節的動態觀察，有助于對患者的病情進行掌握，且由于甲狀腺囊實性結節患者在后期結節吸收過程中常常出現惡性結節特征。因此，通過使用超聲檢查對患者進行長期隨訪不僅可起到早期診斷甲狀腺惡性腫瘤的意義，還可以避免因過度診斷為甲狀腺惡性結節，而使用細胞穿刺檢查等有創檢查對患者造成的不便[15]。