基于柯式模型消毒供應中心專科護士規范化培訓效果評價指標體系的構建

何志榮 姚卓婭 耿軍輝 詹朦 李漫春

河南省人民醫院、鄭州大學人民醫院 消毒供應中心，鄭州 450003

通信作者：姚卓婭，Email：13663819365@126.com

消毒供應中心(CSSD)主要為院內各科室提供無菌器械、敷料及滅菌等工作，該科室工作質量的優劣關乎整個醫療護理質量和醫院感染率，屬于醫院重要職能科室〔1〕。因此，專科護士規范化培訓尤為重要，是保障護理安全和提升服務質量的重要前提。專科護士是指在某一專科領域的工作經歷，并且經過系統化的理論職業培訓和實踐操作經驗，具有相應資格證書，能夠熟練掌握和應用某一專科護理知識和技術為患者服務的注冊護士〔2〕。目前國內專科護士培訓尚處于探索階段，培訓質量評價體系尚未形成同一指標，使得考評結果缺乏科學性和合理性，無法滿足當前護理發展需求。柯式評估模型是根據評價深度和難度將培訓效果劃分為反應層、學習層、行為層和結果層4個遞進層次，是培訓體系中不可或缺的部分〔3〕。本研究以柯式模型為理論指導，結合CSSD專科護士培訓特點，采用德爾菲專家咨詢法構建專科護士培訓效果評價指標體系，以期為CSSD專科護士培訓效果的評價提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年1月至2019年12月河南省人民醫院院消毒供應中心專科護士18名，其中女15名，男3名；年齡18～35歲，平均年齡(25.67±3.54)歲；學歷：大專8名，本科及以上10名。納入標準：在職注冊護士；自愿參與且對該研究知情者。排除標準：新護士、輪轉護士；在外培訓或休假人員；不是專科護士。

1.2 咨詢專家

根據研究目的和標準，本研究咨詢專家納入標準為綜合性三級甲等醫院的護理專家或管理專家，選取專家在本專業具有權威性和較高的理論水平及實踐經驗。專家納入標準：從事臨床護理工作或管理工作10年以上；具備中級以上職稱；本科及以上學歷；對專科護士培訓有一定的了解和經驗；對本研究內容知曉且自愿參與。

1.3 方法

1.3.1 成立課題小組 課題小組成員由10人組成，包括護理部副主任1名，護理部干事2名，護士長1名及專科護士6名組成研究小組，通過查閱相關文獻，以柯式理論模型為框架，經反復商討后制定CSSD專科護士規范化培訓質量體系初稿，并編制第一輪專家咨詢問卷。課題小組全程參與詢函問卷的制定、詢函專家的選擇、擬定訪談問題、查閱文獻及問卷發放和回收整理等工作。

1.3.2 查閱文獻 通過檢索國內外數據庫，以“消毒供應中心質量管理”“醫院供應中心感染防控”“消毒供應持續質量改進”等名稱進行數據庫文獻檢索。文獻納入標準：①國內外公開發表的文獻；②研究內容為專科護士培訓體系構建。文獻排除標準：①重復收錄的文獻；②文獻質量較差；③不是原版著作文獻。

1.3.3 詢函問卷的制定〔4〕通過查閱相關文獻及訪談反饋信息的基礎上，初步形成“CSSD專科護士規范化培訓效果評價體系”并編制成第一輪專家詢函問卷，內容包括柯式模型4個評估層級、專家評定量表及專家基本資料調查表。其中前言包括此次研究背景、方法、目的、填表注意事項及介紹柯式模型等內容；專家評定量表包括一級指標4個、二級指標15個、三級指標56個，并要求專家對其重要性進行相應賦值，每個條目采取1～5分5級評分法，1分代表“不重要”5分代表“特別重要”，并請專家做出相應判定，專家意見趨于一致時，則表示咨詢工作完成；專家基本資料調查表包括，年齡、學歷、職務、工作年限、專業領域及對本研究主題的熟悉程度和判定依據調查等。

1.3.4 層次分析法〔5〕層次分析法是將定性和定量相結合，以實現定量化決策，通過將各個元素進行兩兩比較后確定各個指標的重要程度權值。本研究開展兩輪詢函咨詢調查，當第一輪咨詢問卷全部回收后，對專家咨詢結果進行收集和分析匯總，并根據專家意見進行小組討論后對部分條目進行刪減、增加等修改，形成第二輪詢函問卷后再進行專家咨詢，待第二輪結束后小組成員再次對專家意見進行收集和匯總分析，當專家意見趨于一致時則完成本次詢函調查。通過德爾菲法和層次分析法相結合的方式，對質量指標重要性賦值均數差確定Saaty標度，并建立層次模型構建判斷矩陣，進行層次排序及一致性檢驗，確定各級指標權重，滿足重要性賦值均數>4分且變異系數CV≤0.25的指標才能保留。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，專家的積極系數用問卷回收率表示；專家權威程度用權威系數Cr表示；專家意見集中程度用各條目重要性賦值均數、變異系數CV表示；專家意見協調程度用變異系數和協調系數W表示；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況

通過兩輪詢函問卷調查，在第一輪專家詢函問卷調查中共計發放問卷30份，回收有效問卷28份，問卷回收率為93.33%；在第二輪專家詢函問卷調查中共計發放28份問卷，回收有效問卷28份，問卷回收率為100%。其中從事護理管理專家8人、臨床護理專家9人、護理教育專家6人、醫院感染防控專家5人，所有專家均參加專科護士培訓工作。

2.2 專家積極性、權威程度及協調程度

專家積極性以文件調查回收率表示，以>70%為積極性高，本研究專家咨詢問卷分別為93.33%、100%，表明專家積極性較高；專家權威系數Cr由專家判定系數Ca和對詢函問卷內容熟悉程度Cs共同決定，本研究專家權威系數為(0.841±0.875)，均值為0.857，專家權威系數>0.7，表明本研究所咨詢專家均具有權威性；專家協調程度用變異系數CV和協調系數W值表示，CV值小于0.25則表明專家意見趨于一致，W值取值范圍為0～1，W值越大則表明專家意見協調程度越高，P<0.05表示差異具有統計學意義，見表1。

表1 專家協調系數

2.3 專家咨詢結果

經兩輪詢函問卷咨詢后，最終確定CSSD專科護士規范化培訓體系方案，共計4個一級指標、15個二級指標和56個三級指標。經兩輪專家咨詢后個指標條目的重要性賦值及變異系數，見表2。

表2 CSSD專科護士規范化培訓體系方案(分，

續表2 CSSD專科護士規范化培訓體系方案(分，

續表2 CSSD專科護士規范化培訓體系方案(分，

3 討論

3.1 構建CSSD專科護士規范化培訓體系的重要性和必要性

專科護士培訓是對專科護士培訓效果和價值所作出的評價和判定，是專科護士培訓持續發展的重要保障和不可或缺的一部分。評價體系指標的構建是為評價專科護士培訓效果提供客觀、系統及可操作的標準，對專科護士護理水平的提高、專科護理人才和培訓方式的發展均有一定的促進作用〔6〕。目前國內缺乏針對規范化培訓質量考核標準，導致各地區考核標準差距較大，多數醫療機構僅以理論知識和操作實踐成績作為培訓標準，缺乏對專科護士知識轉化應用能力、溝通技巧、工作態度及培訓遠期效果評價，使得培訓缺乏科學性和客觀性。因此，構建CSSD專科護士培訓效果質量指標體系尤為重要。

3.2 構建CSSD專科護士規范化培訓體系的科學性

本研究在文獻研究基礎上提煉專科護士規范化培訓質量指標，并以柯式理論模型為主要框架，構建培訓初始化指標體系。本研究選取的專家多數有著豐富的臨床護理、護理管理及護理教育等工作經驗，且都具有中級以上職稱。2輪咨詢專家應答率為93.33%、100%，表明專家積極性較高；本研究專家權威系數為0.841±0.875，均值為0.857，專家權威系數>0.7，表明本研究所咨詢專家均具有權威性。兩輪咨詢結果顯示，問卷回收率、Cr及W值均較高，表明專家咨詢結果較為可靠〔7〕。同時，本研究采取層次分析法建立指標體系權重，在專家主觀評定的基礎上，實施客觀數據統計減少主觀評定的影響因素，使得結果更加客觀和科學。

3.3 CSSD專科護士規范化培訓效果指標體系內容分析

柯式模型將培訓效果劃分為反應層、學習層、行為層及結果層4個遞進層次，確保了指標框架的綜合性和全面性〔8〕。反應層主要是注重專科護士對培訓內容的感受、參與情況及對培訓工作的滿意度，傾聽專科護士的寶貴意見，從培訓對象角度考慮對培訓方式、內容、場所及師資力量4個指標出發。其中培訓師資權重比值最高，表明帶教師資能力水平的影響專科護士培訓質量的主要保障，CSSD專科護士規范化培訓需加強培訓師資隊伍建設〔9〕。學習層主要評估參訓護士的理論知識和操作技能掌握情況，包括理論知識、操作實踐技能及人文素養3個指標，其中人文素養指標權重比值最高。人文素養是護理的本質和內涵，可直接影響病人對護理滿意度感受和護理服務質量。因此，對于CSSD專科護士培訓不僅要重視專業理論知識和操作技能的培訓，更應加強對人文素養的品質培養，提高醫療質量和臨床科室服務的滿意度。有研究將人文素養體驗式教學應用于新護士入職培訓中，結果發現護士的人文素養能力得到提升，臨床對科室服務滿意度也顯著提高〔10〕。行為層在一級指標權重最高，表明專科護士是否將所學知識和技能，能夠熟練運用于實際工作中是專家關注的重點。行為層二級指標中，批判性思維能力權重最高，表明批判性思維是護理人員必須具備的核心能力和專業素質，是專科護士綜合能力的表現〔11〕。批判性思維能夠是指個體能夠在復雜的情況下，靈活應用現有知識和經驗，對現存問題進行批判性解決和思考，從而做出有效的判斷和取舍的思維方式。有研究表明，通過系統化評估和風險預測培訓能夠有效提升專科護士的評判性思維能力。也有專家指出〔12〕，規范化培訓的目的主要在于提高專科護士的臨床思維培養和專業水平的提升。結果層是定義工作質量和個人發展，重點在于評價專科護士的臨床護理工作質量和個人發展方向，包括組織建設和護理質量。護理質量下設的三級指標中，不良事件發生率和臨床滿意度權重比值較高，表明其在培訓質量評價中的重要性，以保障患者安全和避免不良事件發生是護理工作的基本目標〔13〕。有研究顯示，通過對病患滿意度調查，可有效循證護理工作的缺陷和不足，可為護理服務質量的持續改進提供依據〔14〕。柯式模型4個層面層層遞進，將專科護士培訓主觀感受、個人成績等由表入深，將其延伸至臨床護理工作、思維、人際關系等較深層面，并進一步衍生為患者滿意度、不良事件發生率及職業認同感等反應專科護士核心你能力的最終指標上。該評價體膝將評價過程和結果相結合，確保了評價的深度和廣度，客觀反映出規范化培訓中專科護士核心水平的變化，為規范哈培訓提供科學和全面的評價反饋〔15〕。

綜上所述，本研究以柯式模型為理論框架，結合專家咨詢構建CSSD專科護士培訓質量指標體系，通過反應層、學習層、行為層及結果層4個層面評估培訓質量的長期性和連續性。其研究過程嚴謹，在評價指標上科學全面且貼近臨床實踐，具有較強的可操作性，能夠對專科護士規范化培訓進行全面有效的評價，能夠客觀反映出專科護士在規范化培訓過程中核心能力的變化，為規范化培訓工作提供有效反饋。

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