延續護理在胃造瘺術后患者中的應用

李冬梅 蘇金玲

化州市人民醫院消化內科 525100

經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)主要是指在內鏡引導下經腹部皮膚穿刺放置造瘺管，直接對患者胃腸實施營養支持的治療方式，是一種新型的腸內營養輸入途徑，是目前臨床中較為常見的一種新型管飼方法與內鏡介入技術，對于因意識障礙、昏迷而導致無法正常進食的患者具有良好的治療效果〔1-2〕。臨床實踐顯示，該種治療方式不僅能夠有效確保患者胃腸道的完整性，并且無須花費較長時間、無須進行麻醉，具有較高的簡便性〔3-4〕。但對于需要實施該種手術的患者而言，由于其自身機能較弱，并且在實際操作過程中較易受到外界不良因素的干擾，因而可能會影響手術的順利進行，并且在術后會導致患者出現較多的并發癥，不利于機體康復，因此在患者手術后需要對其實施有效的護理措施〔5〕。以往因護理技術條件的欠缺，加之護理人員并未具備豐富的護理經驗與較高的護理技能，因而無法為患者實施有效的護理照顧，從而無法有效達到改善患者營養水平的目的，使得護理效果不佳〔6〕。本文將探討延續護理在胃造瘺術后患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2020年5月在化州市人民醫院行PEG的100例順利出院的患者按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組中男29例，女21例，年齡34～74歲，平均(54.1±4.9)歲，原發疾病類型：鼻咽癌術后10例、腦卒中26例、腦瘤術后9例、其他類型5例；試驗組中男28例，女22例，年齡34～75歲，平均(54.9±5.1)歲，原發疾病類型：鼻咽癌術后9例、腦卒中25例、腦瘤術后8例、其他類型8例。兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①無法正常進食，符合PEG指征；②家屬對于本研究的方式與內容均同意、知情；③意識清晰。排除標準：①無法正常溝通及交流；②存在嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙；③患有嚴重的精神疾病；④存在嚴重的惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。指導患者進行正確的咳嗽方式，并對其進行常規的飲食指導，例如進食時需要采取半坐位，防止發生反流的不良情況，告知患者及其家屬采取少食多餐的原則；管飼后禁止立即進行吸痰操作；對患者進行常規的健康知識講解；還需加強對患者皮膚及切口的觀察，確保清潔干燥，及時對異常情況進行處理。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上施以延續護理模式。(1)組建延續性護理小組。由護士長挑選2名護師及5名具有3年以上工作經驗的護理人員、2名主治醫師及1名營養師組建PEG延續性護理小組，之后由護士長通過查找相關文獻資料制定出較為完善的延續性護理方案，并對所有小組成員進行嚴格培訓，以便能夠提升其技能；在患者出院前，護理人員需要為患者建立完善的個人病歷檔案，主要記錄患者的一般資料、置管時間、外露長度、周圍皮膚情況、對疾病知識的了解情況等，同時還需要留取患者及其家屬的聯系方式與家庭住址等內容，為患者發放聯系卡片，使患者明確小組成員的聯系方式。在患者出院后的1 w、1個月內對患者實施護理隨訪。(2)建立健康教育平臺與微信群。在患者出院前，小組成員可為患者及其家屬展示二維碼，通過掃描二維碼即可加入到微信群中，小組成員定期向微信群中推送相關的健康教育知識，以便能夠確保患者及家屬隨時進行學習，主要包括如下內容：①知識干預。小組成員可定期編輯關于PEG術后患者需采取的正確飲食方式、皮膚護理方式、導管維護方式等健康知識，之后由護士長聯合主治醫師與營養師進行共同審核，待確認無誤后可將知識內容推送至微信群中，方便患者及家屬隨時進行學習；并且可告知患者及其家屬隨時將相關問題發送至微信群中，由護士長進行收集整理，集中反饋給主治醫師與營養師，共同商討，以便能夠采取有效的措施進行應對，之后由護士長將解決措施發送至微信群中，加強患者及家屬的了解。除此之外，護士長每周可召開健康知識講座，邀請相關專家及護理成功的患者分享相關知識與經驗，也可使患者在群內進行討論與互動，及時解決相應問題。②信念干預。護理人員可在微信群中為患者介紹一些相關的成功案例，重點為其講解帶管期間出現的不適癥狀及處理方式，同時可邀請幾位患者現身講解，為其錄制視頻并推送至微信群中，以便提升其他患者的康復信心。③行為干預。護理人員需定期與患者電話聯系，指導其相應的護理方式，對不合理之處進行及時有效的糾正。之后護士長在微信群中推送調查問卷，主要內容包括是否具有正確的喂食體位、家屬是否能夠及時清理導管、能夠調配好各種營養成分比例等，填寫完畢后需及時發送到微信群中，由護士長全部回收并統計。同時還需要告知家屬拍攝護理視頻，時間約為5 min，將其上傳至微信群中，由護士長及小組成員共同觀看，對其中不合理之處進行糾正與指導，以便提升家屬的掌握程度。(3)心理護理。由于患者無法正常進食，加之病情較重，產生較為嚴重的焦慮、抑郁等不良心理，為此護理人員需告知家屬與患者經常溝通交流，并指導家屬輔助患者進食的方式，以便能夠改善患者的營養狀況，提升患者的康復信心，消除其不良心理，使其保持良好的心態。(4)體位干預。護理人員可通過上傳視頻的方式指導家屬正確的體位護理干預方式，在對患者進行管飼時，需要輔助患者采取坐位或半臥位，在為患者注射勻漿后需使用20～30 ml的溫開水進行正壓沖管，避免發生堵管等不良情況，確保造瘺管順暢。在鼻飼后，需要輔助患者采取坐位或半臥位，30 min～1 h后可輔助患者采取平臥體位。(5)避免管道堵塞。為避免發生管道堵塞，護理人員可指導患者家屬使用溫水進行用力推注，但需要注意的是禁止使用其他液體對管道進行沖洗，若已發生嚴重的堵管情況，則可使用導絲輕輕推進，以便確保導管通暢。(6)加強對導管的固定。護士長需要指導患者及其家屬對導管進行正確的固定，以避免發生折疊、扭曲、脫出等不良情況，預防導管出血或滲透而導致瘺口發生感染等不良情況。(7)皮膚護理。護理人員告知家屬每日需要使用清水或肥皂對胃造瘺口周圍的皮膚進行仔細有效的清理，采用棉簽徹底清除皮膚碎屑；將胃造瘺口局部皮膚完全暴露于空氣中至干燥；指導家屬對胃造瘺口周圍皮膚是否出現紅腫、瘙癢等情況進行密切觀察，若出現不良情況，需要及時告知護士長，以便能夠及時進行處理；使用肥皂水對連在患者身上的管路接頭部位進行清洗，以便能夠將殘留物進行徹底清除，并將其暴露于空氣中至干燥；告知患者在沐浴時避免淋濕造瘺口，以確保造瘺口干燥清潔，若瘺口出現疼痛、紅腫等不良情況時，可使用2%的過氧化氫溶液對瘺口進行清洗；若瘺口肉芽生長，可使用10%的氯化鈉溶液予以局部消毒。(8)腹瀉、嘔吐的預防。隨訪護理人員在上門進行指導時，需要告知家屬加強對患者口腔的護理。由于患者無法正常經口進食，因而對口腔的刺激減少，使得患者的口腔唾液分泌量減少，進而較易出現口腔感染的不良情況。因此為有效避免上述不良情況的發生，家屬需要每日清晨使用生理鹽水對口腔進行清洗，以便減少口腔細胞定植。患者的自主性較差，由于胃內容物反流、吞咽障礙或異物較易進入氣管中，從而較易發生誤吸的不良情況，進而導致肺部感染，因此為有效避免上述不良情況的發生，隨訪護理人員需要指導家屬采取正確管飼方式，即將患者上半身抬起30°～60°，能夠降低誤吸所致肺炎的發生率，加強對患者的保護。

1.3 觀察指標

①患者護理前及護理1個月后的知信行評分，包括知識評分、信念評分、行為評分，知識評分的分數范圍為10～50分，分數越高，表示知識掌握程度越高；信念評分的分數范圍為6～30分，分數越高，表示信心程度越高；行為評分的分數范圍為0～18分，分數越高，表示健康行為越好。②患者護理前及護理1個月后的自我護理管理能力評分，依據自我護理能力測量量表(ECSA)〔7〕進行評價，包括健康知識、自我概念、自護責任感、自護技能等，分別為14個條目、9個條目、8個條目、12個條目，采用5級評分法，分數越高，表示自我護理管理能力越強。③患者護理前及護理1個月后的營養狀況評分，依據主觀全面營養評價法(SAG)〔8〕進行評價，包括消化道癥狀、體重下降、飲食變化、生理功能、肌肉消耗，采用4級評分法，其中1分表示營養良好，2分表示輕度營養不良，3分表示中度不良，4分表示重度不良，分數越低，表示營養狀況越好。④患者護理前及護理1個月后的生存質量評分，依據疾病生存質量評分表(QOL)〔9〕進行評價，包括心理維度、生理維度、社會適應性，共42個條目，分數為42～210分，分數越高，表示生存質量越高。⑤并發癥發生情況，包括腹瀉、嘔吐、堵管、脫管、出血、感染、肉芽生長。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理前及護理1個月后的知信行評分比較

護理前，兩組患者的知識評分、信念評分、行為評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理1個月后，試驗組的知識評分、信念評分、行為評分明顯提升，與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前及護理1個月后的知信行評分比較(分，

2.2 兩組患者護理前及護理1個月后的自我護理管理能力評分比較

護理前，兩組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自護技能評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理1個月后，試驗組的健康知識、自我概念、自護責任感、自護技能評分均明顯提升，與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者護理前及護理1個月后的營養狀況評分比較

護理前，兩組患者的消化道癥狀、體重下降、飲食變化、生理功能、肌肉消耗、總體營養狀況比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理1個月后，試驗組的消化道癥狀、體重下降、飲食變化、生理功能、肌肉消耗、總體營養狀況明顯降低，與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者護理前及護理1個月后的自我護理管理能力評分比較(分，

表3 兩組患者護理前及護理1個月后的營養狀況評分比較(分，

2.4 兩組患者護理前及護理1個月后的生存質量評分比較

護理前，兩組患者的心理維度、生理維度、社會適應性、生存質量總分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理1個月后，試驗組的心理維度、生理維度、社會適應性、生存質量總分明顯提升，與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

2.5 兩組并發癥發生率對比

試驗組與對照組的并發癥發生率差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組患者護理前及護理1個月后的生存質量評分比較(分，

表5 兩組患者并發癥發生率對比〔n(%)〕

3 討論

臨床觀察顯示，諸多因素會導致患者無法正常經口進食，例如意識障礙、昏迷等，由于癥狀持續的時間可能較長，患者本身的機能較弱，因而會出現較為嚴重的營養不良情況，對身體健康產生較大的不良影響〔10-11〕。目前臨床上主要使用PEG進行治療。該種方式是一種微創方式，相比于常規的鼻胃腸管，該種方式具有較高的耐用性〔12-13〕。然而因長時間的置管，造瘺管將會對胃腸道產生較大的不良刺激，從而導致患者出現較為嚴重的嘔吐與惡心等不良情況，從而在較大程度上影響了患者的正常營養攝入〔14-15〕；同時若未能予以良好的護理，則還將導致患者出現出血、感染等不良情況〔16〕。因此為降低甚至避免上述不良情況的發生，積極有效的護理配合成為關鍵。

目前臨床中多使用延續護理模式。此種模式能夠使患者在出院后仍然接受到專業的護理照顧，能夠獲得更好的康復效果〔17-18〕。在本研究中，延續護理模式主要包括組建胃造瘺延續性護理小組、建立健康教育平臺與微信群、心理護理、體位干預、避免管道堵塞、加強對導管的固定、皮膚護理、腹瀉與嘔吐的預防等內容。采取上述護理措施后，不僅確保了護理人員的合理配置與專業化，同時能夠為患者提供全面有效的家庭護理照顧，指導患者及其家屬相應的自護方式，從而在較大程度上提升了患者的康復效果，降低了不良事件的發生率，加強了對患者的保護〔19-20〕。研究結果顯示，患者的知信行評分、自我護理管理能力評分、生存質量評分顯著提升，營養狀況評分與并發癥發生率明顯降低，提示延續護理模式具有良好的效果。

綜上所述，本研究認為延續護理在胃造瘺術后患者應用中具有良好的臨床效果，不僅能夠提升知信行評分、自我護理管理能力評分與生存質量評分，降低營養狀況評分，同時還能夠降低并發癥發生率，可作為臨床的首選護理模式，然而護理人員需加強對護理方案的完善，以便獲得更加的效果。

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