患者參與護理模式在乳腺癌術后日間化療患者護理中的應用

韋儼芳 張莉莉 劉亞成

桂林醫學院附屬醫院 541001

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間容易出現脫落，癌細胞一旦出現脫落，游離的癌細胞隨著血液或淋巴細胞播散于全身，形成轉移并對患者生命健康情況造成威脅〔1〕。臨床上常采用手術切除方式對乳腺癌患者進行治療，術后應對患者進行化療輔助治療以控制患者病情發展〔2〕。但乳腺癌患者因個體間存在差異，化療藥物的毒副反應均給化療過程中帶來了安全隱患問題。為改善患者就醫體驗且保證醫療護理質量，本研究對乳腺癌術后患者行日間化療患者參與護理模式在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年11月桂林醫學院附屬醫院收治的82例乳腺癌化療患者為研究對象。納入標準：①所有患者經病理診斷為乳腺癌患者并行乳腺癌改良根治術；②所有患者行首次化療治療；③所有患者同意中心靜脈置管。排除標準：①患者合并溝通及精神障礙；②肝腎功能不全者；③癌細胞全身轉移者。入選患者均為女性患者，根據隨機數表法將所有患者隨機分為對照組及觀察組，各41例。依據TNM分期系統對所有乳腺癌患者腫瘤情況進行分期〔3〕，對照組患者Ⅰ期20例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者6例；觀察組患者I期患者19例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者8例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者入院后給予常規護理，主要包括健康宣教、用藥護理及心理指導等。觀察組患者在常規護理的基礎上增加患者參與護理模式，主要包括照顧性參與、決策性參與及訴求性參與等，對患者進行鼓勵式引導，指導患者積極參與每個醫療護理環節。患者參與護理模式的前提條件是需要建立互相信任的醫患關系，護士對患者心理、身體狀況進行全面評估，根據患者個體差異制定出符合個體的化療方案，借助志愿者，家屬及責任護士等鼓勵患者積極加入自我管理之中。(1)心理輔導：對于乳腺癌患者，化療是其綜合治療較為有效的措施之一，大多數患者因其對化療的毒副作用的了解而產生畏懼心理。首次化療進行前對患者進行專業的心理輔導，責任護士應熱情地與患者講解化療的必然性，解釋化療后可能出現的不良反應，并告知對其不良反應的具體應對措施，講解留置管導管使用注意事項等，以此減少患者對化療的結締心并對具體的操作有進一步的了解。責任護士應傾聽患者的所需，盡量解決患者的合理要求，消除患者對化療的抵觸心理。與患者介紹治療成功病例，建議患者家屬及丈夫給予長時間陪伴，并理解、關愛、支持患者，增強患者對治療的信心，從而達到積極配合治療的目的。(2)患者參與內容：①決策性參與：當患者改變化療藥物劑量或品種時，應告知患者更換的具體原因，與患者共同分析不同靜脈置管方式下可能出現的并發癥、適應證、優缺點，患者參與選擇靜脈置管方式。②照顧性參與：靜脈治療護士按照護理流程講解經外周中心靜脈置換的操作步驟，按照靜脈置換的操作標準進行置管。觀察導管末端所在位置及置管后的穿刺口滲血情況，輸液情況等及時做好護理工作。醫護人員在化療藥物輸注過程中，應密切觀察患者是否出現不良反應，并對不良反應進行及時的處理，以降低醫療風險的發生率。醫護人員應細心的與患者及家屬講解藥物信息、名稱、輸液順序、具體操作要求及不良反應等。在輸液過程中患者家屬或患者與護理人員一同參與完成布置作業內容，培養患者在輸液過程中自主發現靜脈穿刺點是否出現異常現象，若出現腫痛、紅腫等現象，應立即呼叫護士。責任護士可根據患者個體具體情況，布置參與的內容并寫于床邊白板上，以達到患者能自我觀察，自我維護，自覺參與等效果，責任護士巡房過程中可查看患者參與程度，對參與程度較好患者可給予大拇指標志。未完成者，護理人員與患者共同查明原因，并幫助患者共同完成未完成的項目。患者主動參與健康教育并了解所選擇靜脈置管操作的維護方式及注意事項，提高化療的依從性。患者與患者家屬應及時記錄藥物的不良反應情況，關注自己各項檢查結果等。護士按照醫囑的輸液順序進行輸液，操作過程中密切觀察有無不良反應，尤其是胃腸道反應，若出現嚴重的胃腸道反應，應使用中樞性止嘔藥物；若患者出現骨髓抑制現象，應告知患者骨髓抑制會導致機體出現抵抗力降低等表現，指導患者注意個人衛生情況，做好口腔，會陰等易滋生細菌部位的衛生情況，盡量不去人口較為密集場所，不用牙簽，不挖鼻，用軟毛牙刷刷牙，有效地避免可能導致患者出血現象的行為。③述求性參與：化療期間，若出現嘔吐、頭暈等不適感時，應及時告知護理人員；當出現抑郁、焦慮等不良情緒時，應告知家屬或護士，并尋求幫助。(3)術后護理：與患者介紹乳房自查的具體方法，90 d沒避免用患側上肢負重。若發現置管側手臂出現紅腫痛、輔料感染等表現時應及時就診。患者是整個治療護理過程中的主體，若出現不良情緒及身體不良表現時，應及時告知醫護人員。因此，引導患者學會自我觀察并告知不良反應，醫護人員可根據具體信息制定合理的應對方案。

1.3 觀察指標

①患者滿意度評分：采用本院自制滿意度調查表對患者或患者家屬對護理人員在化療期間的護理服務治療予以評分，分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級，滿分為100分，>90分為非常滿意，70～91分為滿意，<69分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。②患者依從性：由護理人員依據本院制定的患者依從性調查表中對患者及患者家屬在化療期間對護理工作的配合程度進行評分，由0～100分表示配合情況，分數越高，表明患者依從性越好。③護理質量：由護士組長根據患者反饋意見，結合本院護理操作規范表對護理質量給予量化評分，由0～100分表示護理質量情況，分數越高，表明護理質量越好。④健康知曉度：由患者填寫本院自制的健康知曉度情況表，由0～100分表示患者對健康的知曉程度，分數越高，表明患者對健康知曉了解度越好。⑤生活質量采用EORTCQLQ-C30進行評價〔4〕，該表包括角色、軀體、情緒、社會以及認知5個方面，共計30個條目，前28條每條1～4分，后兩條每條1～7分，所得分越高表明生活質量越高，比較兩組生活質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.546，P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者治療后滿意度比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者依從性、護理質量及健康知曉度評分比較

觀察組依從性、護理質量及健康知曉度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性、護理質量及健康知曉度評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質量EORTCQLQ-C30評分比較

治療前兩組EORTCQLQ-C30評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者生活質量EORTCQLQ-C30評分較治療前均增加，治療后觀察組EORTCQLQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量EORTCQLQ-C30評分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者不良情況發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.312，P=0.007)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

近年乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，其發生率僅低于子宮癌，給女性的生活質量及生命健康情況帶來了不良影響〔5-6〕。對于該疾病臨床上常使用手術進行治療，但術后患者需要長時間接受化療以控制病情發展及病灶轉移，以此提高患者的生存率〔7〕。化療能有效地抑制癌細胞增長，但卻抑制了機體正常細胞的產生，并且其較強的毒副作用給患者帶來了負面影響，并降低了生活質量等〔8〕。由于化療方案的復雜，化學藥物帶來的不良反應，加之乳腺癌患者自身身體素質情況，導致臨床上出現不良反應的發生率增高，而引導患者積極參加靜脈化療的全過程，絕大部分患者都愿意并能做到的〔9〕。

患者是檢查、診斷、治療等全過程的參與者，可以直觀的為醫護人員提供全面且真實的信息，能有效地推進醫療安全的維護。乳腺癌患者的血液常呈現高凝狀態，化療藥物可能會引起I型變態反應的發生，增強了血管的通透性，因此導致血管內皮受到障礙，導致化療藥物性靜脈炎的發生〔10-11〕。在輸液過程中應密切關注是否出現藥物滲出等情況，本文研究中發現，觀察組患者治療后不良反應發生情況低于對照組，分析其原因可能是由于觀察組患者或患者家屬與護士一同參與護理過程，有助于醫護人員及早地發現靜脈炎、液體外滲等不良反應，并及早地進行應對措施，減少其帶來更為嚴重的不良影響。

患者參與護理模式提高了對護士專業能力的要求，醫護人員需對患者進行心理輔導，化療流程及藥物基本信息等介紹，從而嚴格要求了護理人員的規范操作，提高了護理工作的主動性。在化療前詳細介紹藥品信息，在進行具體操作時與患者及家屬一起參與核對，患者及家屬根據藥物信息進行藥品核對，監督了醫護人員的醫療行為，有利于提高用藥安全。本研究數據顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，數據表明對患者進行及時的心理干預，人性化關懷有利于改善患者心理狀態，建立良好的護患關系。患者積極地參與護理人員進行互動，提高服務治療，從而提高了患者的滿意度。本研究數據顯示觀察組患者治療后的生活質量EORTCQLQ-C30評分、患者治療后依從性、護理質量、健康知曉度評分均高于對照組，護患共同參與的護理模式，護理人員充當“助手”，通過指導等方式對患者進幫助，患者根據自身情況完成自我照顧及護理，增強患者的積極性及自信心，維持良好的心理狀態有利于提高患者生活質量。

綜上所述，患者參與護理模式在乳癌術后患者護理中，可有效地降低患者化療后不良反應的發生率，提高化療安全性，提升患者對化療后的滿意度及生活質量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突