塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學訪談在 獲得性免疫缺陷綜合征患者中的應用

申晶晶 王小平 王建園

鄭州大學第一附屬醫院感染性疾病科 450003

人群感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后，可引發獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，目前無法治愈，危害巨大〔1〕。患者需長期服用抗病毒藥物，而藥物副作用及反復感染給患者帶來極大痛苦，加之面臨的精神壓力與社會歧視，患者往往伴隨著嚴重的負面心理，影響生存質量。心理干預在AIDS患者中有積極意義，但多數臨床護理人員心理知識及技能不足，心理護理研究尚處于探索階段。塞利格曼幸福感理論由心理學之父塞利格曼提出，由5大元素——積極情緒(Positive emotion)、人際關系(Relationship)、投入(Engagement)、成就(Achievement)、意義(Meaning)構成，被用于測量心理健康及幸福感〔2-3〕。有研究將塞利格曼幸福感理論應用于腦卒中傷殘患者心理護理中，可促進患者身心恢復〔4-5〕。基于此，本研究將塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學訪談應用于AIDS患者中，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年8月鄭州大學第一附屬醫院AIDS患者67例，依據建檔時間不同分為兩組。納入標準：①HIV-1/HIV-2抗體檢查及HIV核酸檢測陽性，診斷為AIDS；②患者出現機會性感染，需住院治療，經系統治療后，病情基本穩定；③本市居住居民，患者無酗酒、吸毒等不良嗜好，生活能自理；④無讀寫、聽說障礙，智力正常；⑤患者知情本研究，簽署同意書。排除標準：①未滿18周歲或>50周歲的AIDS患者；②病情危重，難以配合研究進行者；③無上網條件及無微信使用習慣者；④精神異常或智力低下者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并心力衰竭、肺炎等嚴重心肺功能不全者。研究組34例，男25例，女9例；年齡18～50歲，平均(31.89±6.90)歲；文化水平：初中及以下5例，中專及高中11例，大專及以上18例；婚姻狀況：未婚或離異25例，已婚或同居9例；工作狀態：在職15例，離職或無業19例。常規組33例，男23例，女10例；年齡19～49歲，平均(33.26±7.04)歲；文化水平：初中及以下4例，中專及高中10例，大專及以上19例；婚姻狀況：未婚或離異24例，已婚或同居9例；工作狀態：在職13例，離職或無業20例。兩組基線資料均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規護理干預，由責任護士進行健康教育，包括AIDS疾病知識、用藥方案及預防性用藥意義、并發癥應對、不良生活習慣指正、治療現狀與前景等，于住院期間完成，采用面對面交流的方式進行；在住院期間予以規范用藥、感染等并發癥處理、生活護理、心理指導等護理措施；出院后，通過電話與患者保持聯系，每周電話指導1次，鼓勵患者堅持健康行為、保持積極心態。共進行4 w。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上予以塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學訪談干預：(1)組建訪談小組，由1名取得心理咨詢師資格的醫師、1名專科醫師負責專業知識指導；選擇本科室3～5名護理人員(專科經驗>5年)進行培訓，由護士長組織，培訓內容以塞利格曼幸福感理論、積極心理學訪談護理原則與理念、AIDS疾病知識及注意事項、AIDS患者心理特點、心理護理方法與技巧、如何與醫師配合等為主，培訓共實施5或6次，每次控制在1 h內，在1個月內完成護理培訓。(2)循證支持與計劃制定。①循證支持。以“艾滋病”或“Acquired immune deficiency syndrome”、“PERMA”、“塞利格曼幸福感理論”、“心理”、“護理”等為檢索詞，進行中英文文獻庫檢索，評估文獻的實用性、科學性等，結合患者實際情況，由小組成員制定積極心理學訪談策略。②計劃制定。積極心理學訪談計劃進行4 w，連續進行8次，每周2次，每次40～50 min，承諾嚴格保密，如若患者在4 w內出院，則征得患者及家屬同意，通過微信視頻通話的形式進行訪談，并建立微信群促進病友間交流，在患者出院前指導患者添加小組專有微信賬號并邀請患者入微信群，指導患者如何使用。③第1周。積極指導：通過名字游戲與患者相識，真誠解決患者目前疑問，建立信任關系；注意眼神、動作等溝通技術的應用，鼓勵患者主動傾訴，分析患者現存的生理問題、心理問題，與患者共同探討，找出積極方面，制定對抗計劃；列舉積極案例，鼓勵患者樹立面對信心。積極體驗與感恩練習：介紹積極心理學實驗，啟發患者分享生活中的積極體驗事件，意識到積極認知的益處；鼓勵患者回憶或敘述正在發生的感恩事件，進行日記本記錄或朋友圈分享(依據患者個人意愿進行)，至少堅持4 w。④第2周。熱板凳練習：列舉不良情緒事件，訴說事件發生后的負面情緒，小組成員評估負面情緒的可靠性，尋找駁斥證據，做出積極方面的解釋，過渡至樂觀接受；Positive emotion：介紹10種積極情緒(例如愛、感激、寧靜、激勵、喜悅、希望、興趣、自豪、敬佩、逗趣)，在此種情緒下引導患者回憶過去產生的積極情境，將回憶中代表此種積極情緒的物品或事件放在一起，整理后便于患者自我干預。⑤第3周。Relationship：圍繞人際關系進行訪談，主要指導患者積極的人際關系技巧，并進行積極回應方式聯系，由醫護人員與患者一起進行模擬練習；Engagement：圍繞投入這一主題進行訪談，圍繞患者興趣愛好進行活動設計，如下棋、運動等，體現活動中帶給自己的酣暢感。⑥第4周。Achievement：幫助患者分析自身性格優勢，列舉優勢帶來的成就案例，向患者說明成就感的積極影響，鼓勵患者自行探索自身性格優勢在生活中的應用事件，進行分享；Meaning：設定可行性目標，幫助患者分析生活意義，建立目標感，如疾病控制方面，遵醫囑用藥，控制病情發展；日常生活中監測自身發燒、脈搏異常等癥狀，及時回院就診；避免質地生硬、刺激性食物，減少消化道或呼吸道感染風險；融入學習或生活中，主動溝通交流，緩解不良心理等。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后心理狀態，使用中文簡版抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)〔6〕評估，量表由焦慮、壓力、抑郁3個維度組成，每個維度7條(每條0～3分計分)，評分越低，心理狀態越好，本量表Cronbach α系數為0.91，重測信度為0.75。②比較兩組干預前后應對方式，采用中文版醫學應對問卷(MCMQ)〔7〕評估，問卷包括面對(8條)、屈服(5條)、回避(7條)3個維度，20條，每條以1～4分計分，各維度分值越高，表明該應對方式越明顯。③比較兩組干預前后幸福感，采用幸福感指數量表(IWB)〔8〕評估，該量表由情感指數、生活滿意度組成，共9項，每項采用1～7分賦分，分值9～63分，評分越低，幸福感越差，量表Cronbach α系數為0.90。④比較兩組干預前后生存質量，采用世界衛生組織艾滋病生存質量測定量表簡表(WHOQOL-HIV-BREF)〔9〕評估，量表包括生理、心理、獨立性、精神支柱/個人信仰、社會關系等31條，每條以1～5分計分，評分越低，生存質量越差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態比較

兩組干預前DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后兩組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評分均較干預前降低，且研究組低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態比較分)

2.2 兩組干預前后應對方式比較

干預前兩組MCMQ中面對、屈服、回避評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組MCMQ中面對評分較干預前升高，研究組高于常規組；屈服、回避評分較干預前降低，研究組低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組應對方式比較分)

2.3 兩組干預前后幸福感、生存質量比較

兩組干預前IWB、WHOQOL-HIV-BREF評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組IWB、WHOQOL-HIV-BREF評分均較干預前升高，研究組高于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組幸福感、生存質量比較分)

3 討論

AIDS患者得病后常伴有病恥感，難以接受疾病無法治愈，加上公眾對AIDS的恐慌與歧視，導致AIDS患者心理異常，產生諸如焦慮、抑郁等負面心理〔10〕。研究證實，AIDS患者伴有不同程度煩躁焦慮、悲觀抑郁、失落絕望等負面心理，影響患者依從性，因此，予以護理干預必不可少。但在國內護理工作中，AIDS患者心理護理方面存在明顯不足〔11〕。多項研究顯示，心理干預在AIDS患者中有積極作用，可減輕患者消極心理狀態，改善生活質量〔12-13〕。而常規護理中雖涉及相關心理干預，但多為簡單心理撫慰，無科學理論支持與規范執行步驟，臨床效果差強人意，無法滿足AIDS患者的心理需求。塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學訪談將影響幸福感的5大因素融入到訪談與練習中，充分讓患者體驗積極情緒，接納自我，構建未來生活，更具有科學規范性、針對性、有效性〔14-15〕。本研究將其應用于AIDS患者中發現，干預后研究組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評分低于常規組，且MCMQ中面對評分高于常規組，屈服、回避評分低于常規組，說明塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學訪談可減輕患者焦慮、抑郁、壓力，還可改善患者應對方式。在本模式心理護理中，由專業醫護團隊指導，通過積極心理學實驗、感恩事件啟發，引導患者發生心理改變，然后通過熱板凳練習糾正患者在負性情緒上的錯誤認知，之后指導10種積極情緒培養患者積極應對心理，逐步改善患者心理狀態；在提高患者面對評分，降低屈服、回避評分方面，可能與積極疾病解釋、列舉積極案例有關，患者能從積極角度解釋生活中的難題及挑戰，并明確自身性格優勢，促進積極應對方式改變。本研究實施塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學訪談干預后，研究組IWB、WHOQOL-HIV-BREF評分高于常規組，提示幸福感理論指導下的認知行為改變可提高患者幸福指數，患者在5大因素融合的訪談中，體驗到積極心理感受、酣暢感、目標實現后的成就感等，并學會如何進行人際交往，從多個維度改善患者身心狀態，以促進患者生存質量改善。

綜上，塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學訪談應用于AIDS患者，在緩解不良心理狀態、改善患者應對方式、提高幸福指數與生存質量方面更具優勢，在實際臨床應用中需保證護理人員完全掌握塞利格曼幸福感理論，并注意提高其同理心與責任感，以促進整體心理護理質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突