AIDET溝通模式護理對急性白血病化療患者 心理狀態、依從性及行為方式的影響

王少平

山東大學齊魯醫院血液科，濟南 250012

急性白血病是惡性血液疾病之一，本質為骨髓中的異常原始細胞及幼稚細胞大量增殖從而蓄積于骨髓部，并抑制患者的正常造血功能，具有發病快、病情發展迅速、并發癥多等特點，同樣具有一定的致死率〔1-3〕。臨床上針對治療急性白血病，并沒有較為良好的支持治療手段，通常以化療進行針對治療，以此迅速殺傷大量的白血病細胞，從而達到控制病情的目的；患者往往會因相關專業知識的缺乏，導致對患者產生誤解，進而出現相應的恐懼、不安等負面情緒，由此影響患者的治療進展，故針對改善急性白血病化療患者的心理狀態是重中之重〔4-5〕。AIDET溝通模式是源于美國的一種溝通方式，近些年廣泛應用于臨床護理中，對于改善患者的心理狀態產生了良好的干預效果〔6〕。本研究旨在探討AIDET溝通模式護理對急性白血病化療患者心理狀態、依從性及行為方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月就診于山東大學齊魯醫院的急性白血病化療患者126例，隨機分為參照組和試驗組，每組63例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及化療程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。診斷標準：①參照《中國急性早幼粒細胞白血病診療指南(2018年版)》〔7〕中的癥狀描述，患者具有貧血、出血、發熱及相應的浸潤癥狀；②結合外周血常規檢查結果，患者白細胞計數(White Blood Cell,WBC)出現明顯的升高；③結合骨髓象骨髓細胞形態學檢查結果，患者原始細胞占機體骨髓有核細胞的比值≥20%。納入標準：①年齡≥18歲；②患者均接受化療治療方案；③患者神志清楚，溝通能力正常，能夠配合醫療護理措施；④患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①患者存在嚴重的肝腎衰竭或合并嚴重基礎性疾病；②患者病歷資料不全；③患者具有精神類疾病或交流障礙；④患者接受影響本次研究的其他治療方案。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 給予參照組患者以常規護理進行干預，即給予相應的用藥指導、健康宣教、心理護理。健康宣教包括疾病相關知識、急性白血病化療常識、運動和飲食指導、并發癥預防及按時復查等。

1.2.2 AIDET溝通模式護理 試驗組患者在參照組的護理基礎上，同時并行AIDET溝通模式護理，具體措施如下。

1.2.2.1 建立團隊、人員培訓 該團隊由5名醫務人員構成，即本科室的1名主治醫師、1名主管護師及2名護士或護師，以上人員均知情本次研究，并自愿加入團隊。干預措施由團隊的主治醫師及主管護師共同研究制定，并對相關資料進行查閱，對研究數據進行分析；2名護士或護師及則為本次研究干預措施的具體實施者。團隊所有成員均接受急性白血病的相關護理、AIDET溝通模式的相關培訓。

1.2.2.2 制訂干預方案 由主管護師以頭腦風暴法對問候(Acknowledge)、自我介紹(Introduction)、過程(Duration)、解釋(Explanation)、感謝(Thank you)的5個步驟及患者接受化療的相關情況進行綜合，針對患者的個體差異，制定不同形式的護理干預方案。

1.2.2.3 實施方案 組織團隊成員對干預方案進行學習，使護理人員熟悉相關的理論知識、臨床護理方法及護理意義；指導護理人員在患者入院后對患者的相關情況進行記錄并建立檔案，具體如下：①問候：護理人員采取熱情、積極的態度面對患者，并與其進行溝通；溝通過程中采用禮貌用語，如“您”“請”“感謝您的配合”等；對患者的基本情況進行調查，并結合實際相處過程對患者的性格特點進行總結，由此建立交流的重點及方向，使患者產生親切感，緩解其因疾病等產生的不良情緒。②自我介紹：初次與患者進行接觸時，護理人員對自己進行自我介紹，并介紹本科室的基本情況；在進行交接班時，向患者介紹同事及工作的基本狀況，以此建立醫患間的信任關系。③過程：護理人員向患者講解化療的相關內容、時間、要點、注意事項及治療意義等，以此糾正患者對白血病的誤解。④解釋：護理人員向患者解釋護理人員在整個治療過程中的角色及作用，使患者能夠明確護理人員的最終目的；針對患者在治療過程中的疑惑，應用通俗易懂的語句進行解答；在患者出現不良情緒時，向患者進行相應的抗抑郁、抗焦慮疏導，以此建立患者的康復自信心。⑤感謝：在與患者進行接觸、溝通后，護理人員均采用口頭致謝的方式對患者進行感謝，同時表達護理人員對于患者配合治療的肯定，以此為患者建立舒適、輕松的治療環境，使患者能夠感受到護理人員所帶來的溫暖。

1.2.2.4 監督完善 由團隊中的主治醫師結合患者的治療效果，對具體的干預方案予以完善，方案中的不足之處應及時予以糾正，并同樣以頭腦風暴法對新的措施進行有效分析，以此確保干預措施的可行性〔8〕。

1.3 評價指標

以兩組患者干預前后的心理狀態、依從性及行為方式作為本次研究的評價指標。

1.3.1 心理狀態 應用焦慮自評量表(Self Rating Anxiety Scale,SAS)〔9〕、抑郁自評量表(Slef Rating Depression Scale,SDS)〔10〕對患者的心理狀態進行評價，評分方式為四級評分法，兩份量表均含有20項評價內容，總分為100分，患者分數越高，其焦慮或抑郁情況越嚴重；在患者入院時及干預后分別進行評估。

1.3.2 依從性 應用自制的問卷對患者的依從性進行調查，評分方式為五級評分法，問卷包含用藥、飲食、運動、情緒、治療配合等內容，總分25分，>20分為依從，15～20分為基本依從，<15分為不依從；依從率=(依從+基本依從)例數/總病例數×100%。

1.3.3 行為方式 應用醫學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)〔11〕對患者的行為方式進行調查，評分方式為四級評分法，問卷共含有20個條目，分為3個部分，即面對、回避及屈服，分數越高表明其在該部分的行為方式越多。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較

干預前，兩組患者的SAS及SDS量表評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的SAS及SDS量表評分均有所下降，但試驗組患者評分顯著低于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態評分比較(分，

2.2 兩組患者的依從性比較

干預后，試驗組患者的依從率顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者行為方式比較

干預前，兩組患者在面對、回避及屈服方面的評分無明顯差異；干預后，兩組患者面對方面的評分均有所提升，回避及屈服方面的評分均有所下降，試驗組患者面對方面的評分顯著高于參照組，回避及屈服方面的評分顯著低于試驗組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

表4 兩組患者行為方式評分比較(分，

3 討論

急性白血病是造血干細胞所出現的惡性克隆性疾病，其對患者的正常造血功能具有強烈的抑制作用，在病發時患者骨髓處的原始細胞和幼稚白血病細胞則開始大量增殖，并向肝臟、脾臟、淋巴結等處進行浸潤。急性白血病的致病因素尚未完全明確，業內普遍認為與電離輻射、某些化學物質、病毒、血液病及遺傳等因素相關。急性白血病患者的臨床癥狀也因個體差異而存在不同，患者若起病隱襲，則可能在數周甚至數月內出現癥狀，若起病急驟，則可能在當時即出現癥狀；急性白血病的首發癥狀為貧血，臨床調查表明，約50%的急性白血病患者存在貧血現象，即可見面色蒼白、疲乏及困倦等，且癥狀隨著貧血的發展愈加嚴重；患者出血亦是臨床癥狀之一，且存在相應的個體差異，即部分患者表現為淤點、鼻孔或牙齦出血等，部分患者則出現彌散性血管內凝血，進而出現全身廣泛出血；發熱同樣是患者的常見癥狀，且發熱是因患者粒細胞缺乏所致，并可引發繼發性感染；浸潤則引發其他部位的癥狀，如淋巴結腫大、胸骨下端壓痛等〔12-14〕。化療是針對治療急性白血病的有效方式之一，且伴隨科學技術的發展前進，化療的療效越發為業內所認可；但在實際的臨床中，患者往往對化療存在一定的誤解與恐懼，故為患者帶來了相應的煩惱等不良情緒，最終導致治療效果不佳。故在患者治療過程中，尋求一種適宜有效的護理方式能夠有效緩解患者不良情緒。

AIDET溝通模式是集問候、自我介紹、過程、解釋及感謝5個部分為一體的全新護理溝通模式，能夠有效改善患者的心理狀態及治療依從性，并引導患者進行積極的應對〔15〕。本研究結果可知，應用AIDET溝通模式進行護理的試驗組其SAS、SDS指標相對于治療前自身及其他人群是偏高的，即可說明護理人員與患者進行溝通時，側面培養了患者的積極性，有效引起患者針對疾病的共鳴，并對患者及其家屬在治療中進行適宜干預，由此改善其心理狀態；試驗組患者的治療依從性較高，即在治療過程中，護理人員的有效干預，對于患者提升對疾病及化療的知識點增加了，并建立其治療自信心，患者在面對、回避及屈服方面均有所改善，說明護理人員的工作到位，為患者營造了良好的治療環境，使患者感受到了明顯的關心關愛，由此，該三項的分數具有相應的顯著變化。

綜上所述，以AIDET溝通模式護理針對干預急性白血病化療患者，可有效改善患者的心理狀態，提高其治療依從性，優化其行為方式。

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