基于人格特質的心理干預對甲狀腺癌患者術后心理狀態及 應對方式的影響

孔曉路 王永波 裴艷紅

鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科 450052

甲狀腺癌屬于頭頸部惡性腫瘤，根治手術是目前治療甲狀腺癌有效的手段，但患者治療過程漫長，加之患者治療過程中會產生各種不適，容易導致患產生強烈的心理應激反應，加重患者不良情緒〔1〕。研究指出，不良情緒會導致患者病情加重，并會導致患者消極應對疾病，降低患者術后生活質量〔2〕。人格是個體穩定心理特征的總和，患者人格體質與其心理狀況有密切的關系，針對患者不同人格特征對其實施針對性心理干預能有效減輕患者不良情緒，促使患者以積極的方式應對疾病，有利于患者身心健康〔3-4〕。本研究旨在探討基于人格特質的心理干預對甲狀腺癌患者術后心理狀態及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年10月選取鄭州大學第一附屬醫院收治的甲狀腺癌患者92例為研究對象。納入標準：①診斷符合甲狀腺癌治療指南〔5〕相關標準，并經病理組織學確診；②患者具備良好的語言表達能力及理解能力；③患者對本次研究知情，并愿意全面配合研究。排除標準：①合并腫瘤惡性轉移者；②術后需要行放化療治療者；③合并精神障礙、焦慮、抑郁史或有其他疾病導致不良情緒者。將所有患者隨機分為觀察組及對照組，每組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡28～75歲，平均(48.96±3.75)歲；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例；文化程度：初中15例，高中20例，大專或以上16例。對照組男23例，女23例；年齡27～76歲，平均(48.87±3.65)歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例；文化程度：初中16例，高中16例，大專或以上14例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組手術期間行常規性護理干預。①患者入院后由責任護士對其實施健康教育，讓患者盡早適應住院環境及新的角色；②護士與患者建立良好的人際關系，以適應住院環境及患病后角色轉換；③手術期間對患者給予情感疏導及安慰，以減輕患者焦慮、抑郁情緒。觀察組基于人格特征對患者實施針對性心理干預。具體措施：(1)人格特征分類：患者入院后由獲得心理咨詢師資格的責任護士應用艾克森人格問卷簡式量表(EPQ-RSC)對患者人格進行分類，可分為外向性(E)、神經質(N)、精神質(P)、掩飾性(L)4種人格。(2)基于人格特征的心理干預：①外向性(E)：該性格類型患者外向好動，喜歡追求新鮮刺激的事情，患者容易情緒不穩定。責任護士對該類患者實施放松訓練方法，通過采用合理的情緒療法改變患者不合理的理念，從而糾正患者對不良事件的錯誤認知，減輕患者不良情緒。②神經質(N)：該類患者常表現為焦慮情緒，且喜怒無常，并存在自主神經興奮癥狀，護士對該類患者應采取鼓勵及放松療法，通過指導患者聆聽音樂、練習瑜伽、肌肉放松訓練等方式減輕患者不良情緒，增強患者康復信心。③精神質(P)：該類患者性格孤獨，不近人情、感覺遲鈍，責任護士對該類患者進行干預時應對患者不良行為及負性情緒表示理解，認真傾聽患者訴求，并盡量滿足，同時糾正患者錯誤認知。④掩飾性(L)：該類患者會隱藏情緒，不會輕易表露出來，責任護士對于該類型患者應有足夠的耐心進行引導，鼓勵患者說出內心不安情緒，以增強患者治療信心。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后心理狀態、心理彈性、應對方式、生活質量。①心理狀態：應用焦慮自評量表(SAS)〔6〕、抑郁自評量表(SDS)〔7〕進行評價，SAS、SDS各自包含20個條目，每個條目采用Likert 4級評分，總分20～40分，分值越高提示患者不良情緒越明顯。②心理彈性：采用中國人臨床心理彈性量表(CD-RISC)〔8〕進行評價，量表包含堅韌(6條目)、自強(8條目)、樂觀(11條目)3個維度，共25個條目，每條目1～4分，總分25～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越高。③應對方式：應用癌癥應對方式問卷(CCMQ)〔9〕進行評價，問卷包括屈服應對(5條目)、回避應對(7條目)、面對應對(8條目)，每個條目1～4分，維度評分越高提示患者越傾向于采取該維度應對。(4)生活質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)〔10〕進行評價，包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能5大維度，每個維度根據粗分換算為0～100分的標準分，分值越高提示患者生存質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態應對方式評分比較

干預后觀察組SAS評分、SDS評分、回避評分、屈服評分較對照組顯著下降，面對評分較對照組顯著提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態應對方式評分比較(分，

2.2 兩組干預前后心理彈性評分比較

干預前兩組堅韌、自強、樂觀及心理彈性總評分差異不顯著，干預后觀察組堅韌、自強、樂觀及心理彈性總評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預后觀察組生活質量總評分及各維度(包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能)高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預前后心理彈性評分比較(分，

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于人格特質的心理干預對甲狀腺癌患者心理狀態及應對方式的影響

甲狀腺癌作為應激源會導致患者出現強烈的應激反應，患者臨床表現為焦慮、抑郁情緒、血壓升高及心率加快〔11〕。甲狀腺癌根治手術作為創傷性治療，會加重患者術前應激反應，導致患者不良情緒加重〔12〕。研究認為，甲狀腺癌患者術前普遍存在恐懼、焦慮情緒，且這種不良情緒會加重患者心理負擔，導致患者消極應對疾病，影響治療信心，不利于手術開展〔13〕。術前心理干預在一定程度上能有效緩解患者不良情緒，減輕患者術前心理應激反應〔14〕。基于人格特質的心理干預通過對患者不同人格特質進行分析，并針對不同人格特質對患者實施針對性心理指導，從而減輕患者不良情緒〔15〕。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS、回避、屈服評分較對照組顯著下降，面對評分較對照組顯著提高。表明基于人格特質的心理干預能有效減輕甲狀腺癌手術患者不良情緒，促使患者以積極的方式面對疾病，從而減輕患者圍術期應激反應。這是由于基于人格特質的心理干預通過針對患者心理變化對其實施心理疏導，鼓勵患者正視內心問題，并以安慰及鼓勵的方法讓患者更好地宣泄內心不良情緒，正確引導患者進行心理調節，從而有效緩解患者不良情緒，促使患者以積極的方式面對疾病〔16〕。

3.2 基于人格特質的心理干預對甲狀腺癌患者心理彈性的影響

心理彈性水平是心理健康的保護因素，個體心理韌性水平越高越有利于其采取積極次措施應對應激事件產生的負性影響，促使患者更好地調整心態，促進患者身心健康〔17〕。本研究結果顯示，干預后觀察組堅韌、自強、樂觀及總評分比較高于對照組。表明基于人格特質的心理干預能有效提高患者心理韌性水平。這是由于基于人格特質的心理干預讓患者能更全面地了解腹腔鏡甲狀腺癌患者手術治療原理、圍術期注意事項及疾病相關知識，讓患者能以正確的心態面對疾病，減輕患者錯誤認識引起的負面情緒，從而提高患者心理彈性水平〔18〕。

3.3 基于人格特質的心理干預對甲狀腺癌患者生活質量的影響

本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量總評分及各維度(包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能)高于對照組。表明基于人格特質的心理干預能有效提高甲狀腺癌患者生活質量。研究指出，不同人格特質的患者應對同一件事情時，其表現出的態度及心理反應存在較大的差異〔19〕。基于人格特質的心理干預針對患者不同性格特質對其實施針對性心理指導，從而有效減輕患者應激反應及不良情緒，促進患者身心健康，改善患者生活質量〔20〕。

綜上所述，基于人格特質的心理干預能有效減輕甲狀腺癌患者圍術期焦慮、抑郁情緒，增強患者心理彈性，促使患者以積極的方式面對疾病，改善患者生活質量。

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