表面肌電生物反饋結合穴位按摩治療老年腦卒中 吞咽功能障礙患者的效果

姜麗萍 于杰

南通市第三人民醫院老年病科 226000

腦卒中具有較高的發病率及致殘率，術后發生各種后遺癥概率較高，其中吞咽功能障礙的發生率約為20.7%，且約50.0%的吞咽功能障礙患者在出院后仍有比較嚴重的吞咽功能障礙情況，重度患者不得不采取鼻飼的方式進食，這不僅增加了患者營養不良的風險，還會導致患者發生吸入性肺炎，不利于預后〔1-2〕。藥物治療及吞咽功能康復治療仍是該病治療的主要手段，但療效并不滿意。近年來的研究指出，通過強化中樞吞咽功能來重塑皮質功能，將有助于吞咽中樞的重組及再生，有助于神經纖維重建，改善吞咽肌群的協調性〔3〕。表面肌電生物反饋預設的電流刺激咽部靶肌肉，從而誘發吞咽肌肉自主運動，改善患者吞咽功能〔4〕。穴位按摩可提高神經系統興奮性，預防吞咽肌功能萎縮〔5〕。本文擬探討表面肌電生物反饋結合穴位按摩治療老年腦卒中吞咽功能障礙患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2020年12月選取南通市第三人民醫院老年腦卒中吞咽功能障礙患者92例為研究對象。納入標準：①臨床診斷、實驗室檢查及影像學檢查確診為腦卒中或腦出血；②入院48 h內生命體征平穩，且具備正常的溝通交流能力；③患者無認知功能障礙；④洼田飲水試驗評級為Ⅲ～Ⅴ級；⑤患者了解本次研究的目的及意義并知情同意。排除標準：①惡性腫瘤者，②嚴重內科疾病者，③神經系統疾病者，④無法正常溝通者，⑤其他原因所導致的吞咽障礙者。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組，每組各46例。觀察組：男24例，女22例；平均年齡(62.45±3.98)歲；平均病程(14.56±2.78)d；吞咽障礙分期：口腔期22例，咽期12例，混合期12例；飲水試驗分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級14例，Ⅴ級14例。對照組：男22例，女24例；平均年齡(62.78±3.63)歲；平均病程(14.78±2.63)d；吞咽障礙分期：口腔期20例，咽期13例，混合期13例；飲水試驗分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級13例，Ⅴ級13例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者住院期間采用營養支持、營養腦細胞神經元活化劑等藥物改善患者腦循環及促進神經細胞修復，并在患者病情穩定后按照糜爛-糊狀-固體-液體進食原則對患者開展吞咽功能障礙訓練，訓練期間禁止患者進食刺激性食物，進食時墊高患者肩部，取頭頸前屈位，每次喂食量為3～4 ml，患者進食后指導其進行空吞咽3～5次，確保患者將食物全部吞下。對于嚴重吞咽功能障礙患者行腸外營養支持，并為患者留置胃管，每天給予富含蛋白質的流質食物，每次進食量為200 ml，每天胃管輸注4～6次。

觀察組在對照組的基礎上實施表面肌電生物反饋結合穴位按摩治療，具體措施如下：①肌電生物反饋治療：治療設備選擇Megwin 6000型肌電生物反饋儀。在治療之前需要針對本次治療的具體方法和注意事項，與患者進行一次詳細的溝通。治療時患者取坐位，用酒精擦拭患者的頦下肌群，做貼電極片準備，第一次治療的患者需要用最大力氣快速一次性吞咽10 ml常溫水，如果此時患者嗆咳，需要指導患者將水咳出，并讓患者休息15 min，之后系統中會顯示患者吞咽時肌群肌電最大峰值，那么訓練閾值則為最大峰值加10%吞咽峰值，訓練過程中，患者需要用力吞咽從而達到閾值。治療儀根據患者的訓練情況做出反饋，讓患者更加直觀地感受到自己的訓練效果，得到精神上的鼓勵，患者的吞咽功能也會循序漸進地得以改善，兩周后需要重置訓練閾值并按照相同方法訓練。②穴位按摩：由責任護士通過多媒體講解、現場操作示范、家屬復述、現場操作演練等方式對患者家屬進行統一培訓，通過培訓讓患者家屬熟練掌握穴位按摩相關要領，指導家屬選取患者太溪穴、天突穴、廉泉穴、翳風穴等穴位進行按摩，上述穴位按摩3～5 min后，太溪穴向平內踝尖方，天突穴沿胸骨柄與氣管方向，廉泉穴向舌根部，翳風穴向咽喉方向，用力按壓5～10 s，直至患者舌根及咽喉出現麻脹感，30 d為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后吞咽功能及生活質量改善情況，并記錄營養不良及誤吸性肺炎發生情況。①吞咽功能改善情況：參照相關文獻〔6〕進行評價，顯效為患者洼田試驗評定提高≥2個等級，吞咽障礙癥狀消退；有效為洼田飲水試驗評級≥1個等級，吞咽功能障礙癥狀得到明顯改善；無效為患者洼田試驗評級無明顯改善，吞咽障礙沒得到明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②吞咽障礙評分：采用電視透視吞咽功能(VFSS評分)〔7〕評價患者吞咽功能改善情況，患者取正側位在X線透視下攝入不同形狀米粉及不同劑量硫酸鋇懸液，觀察會咽、梨狀窩殘留、誤吸情況，總評分0～10分，正常為10分，分值越低提示患者吞咽障礙越明顯。③生活質量：采用吞咽障礙特異性生活質量表(SWAL-QOL)〔8〕進行評價，共11個維度，合計1～5分，總評分11～55分，評分越高提示患者的生活質量越好。④對兩組患者隨訪1個月，記錄兩組營養不良及誤吸性肺炎發生情況。

1.4 評價方法

兩組患者的干預時間為3個月，干預結束由經統一培訓的責任護士評價患者吞咽功能改善情況，并以問卷調查的方式評估患者VFSS評分及SWAL-QOL評分，并記錄兩組隨訪期間營養不良及誤吸性肺炎發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的吞咽功能改善有效率、營養不良及誤吸性肺炎發生率比較

觀察組吞咽功能障礙改善率較對照組明顯提高，而觀察組營養不良發生率、誤吸性肺炎發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能改善有效率、營養不良及誤吸性肺炎發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后VFSS評分及SWAL-QOL評分比較

干預前，兩組VFSS評分、SWAL-QOL評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組VFSS評分、SWAL-QOL評分較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后VFSS評分及SWAL-QOL評分比較(分，

3 討論

3.1 表面肌電生物反饋結合穴位按摩可改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽障礙

腦卒中吞咽障礙患者表現為吞咽相關肌肉協調性下降及舌運動延遲，因此患者容易發生誤吸及吸入性肺炎，導致患者營養吸收不良〔9〕。因此，積極改善老年腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能將有助于預防相關并發癥，改善患者預后。本研究結果表明，表面肌電生物反饋結合穴位按摩可改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽障礙。考慮可能由于表面肌電生物反饋能將電活動轉化為聽覺和視覺刺激，從而直觀反饋患者的吞咽肌群的主動活動狀態，更高效及更具針對性開展吞咽功能訓練〔10〕。相關研究指出，在常規訓練內容的基礎上聯合表面肌電生物反饋不僅能夠提高吞咽肌群的肌肉力量，還能夠促進腦干吞咽中樞再生和重組，使患者逐步恢復正常的吞咽功能〔11〕。中醫認為吞咽功能障礙屬于“喉痹”范疇，為氣血虧虛、陰陽失調、阻滯舌根所致〔12〕。穴位按摩能調節機體陰陽平衡，改善氣血虛，本研究選取太溪穴、天突穴、廉泉穴、翳風穴等穴位進行按摩，從而起到利咽開竅、通腦活絡、補氣益身的功效，并能修復及重建吞咽反射弧，有利于患者吞咽功能改善〔13〕。

3.2 表面肌電生物反饋結合穴位按摩可降低腦卒中吞咽障礙患者不良反應

吞咽功能障礙會導致患者攝食困難影響患者營養攝取，導致患者營養不良〔14〕。另外，吞咽功能障礙會導致患者吞咽過程中容易發生嗆咳而引起吸入性肺炎〔15〕。本研究結果說明，表面肌電生物反饋結合穴位按摩治療可降低老年腦卒中吞咽功能能有效預防腦卒中吞咽障礙患者不良反應。這是表面肌電生物反饋能幫助患者更好地掌握正確的吞咽動作，同時可延長食管括約肌開放時間，提高患者吞咽功能；而穴位按摩通過刺激神經中樞能重塑吞咽肌，改善吞咽功能，兩者聯合應用能起到協同作用〔16〕。

3.3 表面肌電生物反饋結合穴位按摩可改善腦卒中吞咽障礙患者的生活質量

本研究結果說明，表面肌電生物反饋結合穴位按摩可改善腦卒中吞咽障礙患者的生活質量。這是因為兩者聯合應用可強化吞咽功能訓練的效果，從而更好地改善患者吞咽功能〔17〕。另外，兩者屬于被動式康復功能訓練，不受患者鍛煉依從性影響，可提高功能鍛煉效果，從而有效改善患者吞咽功能，提高患者日常生活質量〔18〕。

4 小結

表面肌電生物反饋結合穴位按摩治療能有效改善老年腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能，降低吞咽功能障礙相關并發癥，提高患者生活質量。然而本研究納入病例數較少，導致研究結果存在一定的偏頗，在日后研究中需擴大樣本量進一步研究，以提高研究科學性及嚴謹性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突