低磷飲食干預對腎衰竭維持性血液透析患者 營養狀況和心理彈性的影響

鄭敏

聊城市中醫醫院血液透析科 252000

維持性血液透析作為當前臨床工作中治療腎衰竭的最常用且最重要方法之一，能夠在一定程度上降低患者的死亡率，延長其生存期，但長時間的血液透析治療對患者也會造成一定的不良影響〔1〕。有臨床資料顯示，維持性血液透析期間非常容易合并高磷血癥，當血磷長時間保持在一個較高的水平時，非常容易對患者的治療過程及預后造成較大的影響〔2〕。因此，在實施維持性血液透析期間，加強對高磷血癥的預防及處理至關重要，這也對護理方法提出了更高的要求。本文擬分析低磷飲食干預對腎衰竭維持性血液透析患者營養狀況及心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表法對聊城市中醫醫院自2018年8月至2020年8月收治的腎衰竭接受維持性血液透析治療的120例患者進行分組，每組60例。對照組中男35例、女25例；年齡55～68歲，平均(61.14±2.11)歲；透析時間1～8個月，平均(4.25±0.47)個月；病程1～3年，平均(2.34±0.54)年；體重指數(BMI)18.3～23.9 kg/m2，平均(20.87±1.10)kg/m2；腎功能指標：血清肌酐(Scr)平均(342.56±41.25)μmol/L，血尿素氮(BUN)平均(18.25±4.51)mmol/L。觀察組中男37例、女23例；年齡52～67歲，平均(61.64±2.03)歲；透析時間2～7個月，平均(4.21±0.45)個月；病程0.5～2.5年，平均(2.20±0.61)年；BMI 18.0～24.1 kg/m2，平均(20.92±1.07)kg/m2；腎功能指標：Scr平均(340.65±41.33)μmol/L，BUN平均(18.30±4.27)mmol/L。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診腎衰竭，且符合血液透析標準；接受長達1個月以上的規律血液透析治療；簽署了知情權同意書。排除標準：合并其他臟器功能障礙者；合并感染性疾病或嚴重貧血性疾病者；合并接受腸內或腸外營養治療者；認知功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括基礎護理、指標監測、用藥指導、心理護理、飲食護理及健康教育等〔3〕。觀察組在對照組基礎上實施低磷飲食干預：首先對患者的日常飲食習慣及當前飲食情況進行科學評價，對干預前患者每日磷的攝入量進行估算與記錄，隨后為患者制定個體化的低磷飲食方案，確?；颊呙咳諏α椎臄z入量維持在800～1 000 mg。具體的低磷飲食方案如下：①減少蛋白攝入，主張低蛋白飲食。②關注食物的“磷蛋白比”及磷的吸收度，通常推薦磷蛋白比<12 mg/g的食物，例如雞蛋黃、禽類、奶酪、動物內臟等。③將食物煮熟后食用，食用期間去湯。④避免進食有較高食物添加劑的食物。在實施低磷飲食方案時，加強對患者關于低磷飲食的健康教育及指導，對飲食方案進行交流，可根據具體情況對低磷飲食方案予以適當調整。在實施低磷飲食方案期間，建議患者減少對堅果類、蛋白類及干豆類等高磷食物的攝入。按照理想體重作為計算的基礎，獲得患者最佳的磷及蛋白質攝入量，注意雞蛋、魚、奶及肉類食物的攝入比，同時根據患者的日常飲食習慣幫助其計算并選取合適的豆類、油脂類食物的攝入量。兩組均連續干預6個月。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組血磷水平、腎功能指標(包括Scr、BUN)、營養狀況及心理彈性水平。①分別于干預前后抽取患者空腹狀態下的靜脈血3～5 ml，放入離心機之后做離心處理，離心速度為2 000 r/min，共離心10 min。隨后利用全自動生化分析儀測量血磷、BUN、Scr、血清清蛋白、前清蛋白水平。②分別于干預前、后采用心理彈性量表(CD-RISC)〔4〕評價患者的心理彈性水平，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響，共5個維度、25個條目，每個條目采用0～4分評分法，得分0～100分，得分越高，心理彈性越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后血磷水平對比

干預前，兩組血磷水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組血磷水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血磷水平對比

2.2 兩組干預前后腎功能指標對比

干預前，兩組BUN、Scr水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組與對照組相比Scr、BUN值明顯降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前后營養狀況指標對比

干預前，兩組血清清蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組與對照組相比，血清清蛋白、前清蛋白水平均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預前后腎功能指標對比

表3 兩組干預前后營養狀況指標對比

2.4 兩組干預前后心理彈性水平對比

干預前，兩組心理彈性水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組與對照組相比，能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響評分均較高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后心理彈性水平對比(分，

3 討論

維持性血液透析作為治療腎衰竭的一種可靠方法，其作用優勢在于能夠有效且持續性地將患者體內滯留的代謝廢物清除體外，以此減輕對腎臟及其他重要器官造成的不良影響〔5-7〕。但有報道指出，腎臟作為機體調節血磷以及將磷排除體外的一個重要器官，維持性血液透析后可能增加了血磷濃度，甚至誘發多種合并癥，影響治療及預后〔8〕。因此，在日常的治療及護理中，需要采取有效的方法對磷的攝入量進行有效控制。本次研究中采用的低磷飲食干預方案，強調了盡可能地減少對磷的攝入，同時還需要加強機體對優質蛋白質的攝入及吸收，最好使用水煮去磷以及計算含磷量的原則，達到磷的最低攝入量〔9-10〕。與此同時，還需要在低磷飲食干預期間，加強對患者實施有關飲食的健康教育指導，同時加強與患者之間的溝通及交流，對飲食方案進行合理調整，使其了解如何在日常飲食中遵循低磷飲食原則，主動及被動地減少對磷的攝入，以此加強對其他微量元素及蛋白質的攝入〔11〕。

本次研究結果顯示，低磷飲食干預能夠在一定程度上降低食物及機體攝入磷的含量，證實該干預方案能夠促進血液透析患者的血磷異常狀態得到有效改善〔12〕。在對比營養狀態時可見，觀察組干預后與對照組干預后相比，血清清蛋白、前清蛋白水平均較高，提示低磷飲食干預的應用在對磷攝入量控制的同時，加強了對其他元素的攝入，有效改善營養狀態，與既往研究報道基本一致〔13〕。另外，有資料顯示，人體的健康水平通常與其心理狀態具有密切的相關性，由于血液透析時間較長，對機體狀態影響較大，非常容易在血液透析期間誘發嚴重的心理及生理應激波動，心理彈性表現也較差〔14-15〕。本次研究中，觀察組干預后能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響評分均較高，證實在常規護理基礎上配合低磷飲食干預的應用在促進改善機體狀態的同時，也輔助提高了患者的心理彈性，可以更好地面對疾病的治療及護理。

綜上所述，在常規護理基礎上配合低磷飲食干預應用于腎衰竭維持性血液透析患者中可對血磷水平進行有效的控制，調節營養狀況的同時也有利于塑造患者的心理健康。在接下來的研究中，可進一步擴大樣本量，并對低磷飲食干預不斷調整，以盡可能地獲得更好的效果。

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