快速康復理念在創傷性骨折患者術后康復護理中的 應用及對患者QOL評分的影響

陳姿余 趙建華

深圳平樂骨傷科醫院(深圳市坪山區中醫院)創傷科 518118

創傷性骨折主要病因為外力碰撞、交通意外、高處墜落等，患者疼痛嚴重，活動能力受限，術后康復時間較長〔1〕。有研究表明，給予創傷性骨折患者有效的術后護理干預可縮短康復時間〔2〕，快速康復理念是一種新型護理理念，將先進的護理方法與手術、麻醉學、疼痛管理等新技術有效結合，通過實施術前、術中、術后一系列有效措施減少患者應激反應、降低術后并發癥、加速康復、提高生活質量〔3-4〕。因此，本研究采用給予快速康復理念的術后康復護理，以創傷性骨折患者作為對象，探討分析快速康復理念在創傷性骨折患者術后康復護理中的應用及對患者QOL評分的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取深圳平樂骨傷科醫院(深圳市坪山區中醫院)2018年3月至2019年3月創傷性骨折患者106例作為對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組53例，男39例，女14例；年齡18～620，平均(42.22±3.57)歲。觀察組53例，男41例，女12例，年齡21～63歲，平均(44.61±3.32)歲，所有患者均創傷性骨折診斷標準，已排除精神發育遲緩、合并嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭、失去運動功能或不能配合鍛煉、有精神障礙或認知障礙者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

由同一組手術成員完成兩組患者的手術。給予對照組術后常規康復護理，包括遵醫囑用藥、生活護理、飲食指導等。觀察組給予快速康復理念的術后康復護理，包括：①成立快速康復小組，由護士長及高年資護士對組員培訓快速康復理念知識，并定期進行考核。小組成員根據患者具體情況進行護理評估，制定有針對性的個性化護理方案。②在入院時即開展健康宣教，利用講座、健康手冊、多媒體等方式詳細講解創傷性骨折治療知識及術后康復相關知識，從而促使患者及家屬積極配合康復工作。③密切監測患者體征，每一小時記錄一次，及時與主治醫師溝通病情發展。此外加強疼痛管理，可采取分散注意力、變換體位、按摩等方式幫助患者緩解疼痛，鼓勵患者根據自己的喜好，選擇適合自己方式來減輕疼痛。④術前與手術醫師、麻醉師進行溝通，優化麻醉方案，減少對患者的應激。術后早期控制補液，鼓勵患者盡快恢復正常飲食，并根據情況，在術后早期安排患者進行功能鍛煉，指導患者如何開展康復鍛煉活動及如何進行床上主動活動，每次鍛煉時，由護理人員現場指導，家屬陪伴協助。⑤根據患者具體需求進行心理疏導，經常與患者進行有效溝通，耐心解答患者及家屬的疑問，緩解消除患者的負性情緒，患者康復鍛煉有進步時及時予以表揚，使患者保持積極樂觀的心態，平穩度過術后康復期間。⑥出院時，給予日常生活指導，叮囑患者注意活動姿勢，注意個人衛生，不干重活，保持心情愉悅，定期復診等。

1.3 觀察指標

①比較不同時間點疼痛評分。分別在入院時、術前、術后1 d、2 d、3 d及出院時采用NRS評分〔5〕(數字評分法)評估疼痛情況。②比較術后康復情況。包括：尿管留置時間、首次飲食時間、首次下床時間、開始鍛煉時間及住院時間。③比較護理前后QOL評分。采用生活質量〔6〕(QOL)評分，分別從生理功能、行為能力、社會能力、心理功能4方面進行評價，每項滿分100分，分數越高說明生活質量越好。④比較并發癥發生率與滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同時間點疼痛評分比較

入院時及術前，兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1 d、2 d、3 d及出院時，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間點疼痛評分比較(分，

2.2 兩組術后康復情況比較

觀察組的尿管留置時間、首次飲食時間、首次下床時間、開始鍛煉時間及住院時間少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，觀察組康復耐受時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 護理前后兩組QOL評分比較

護理前，兩組QOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組生理功能、心理功能、行為能力、社會能力等各項QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況及滿意度比較

觀察組發生惡心嘔吐3例(5.66%)，腹脹4例(7.54%)，深靜脈血栓2例(3.77%)，尿潴留3例(5.66%)，發生率22.64%(12例)；對照組發生惡心嘔吐5例(9.43%)，肺部感染4例(7.54%)，腹脹6例(11.32%)，深靜脈血栓12例(22.64%)，尿潴留6例(11.32%)，發生率62.26%(33例)；觀察組并發癥發生率22.64%低于對照組62.26%(P<0.05)，觀察組滿意度評分〔(96.53±2.76)分〕高于對照組〔(87.03±2.28)分〕，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組康復情況比較

表3 兩組護理前后QOL評分比較(分，

3 討論

創傷性骨折是脊柱外科常見疾病，術前疼痛活動受限明顯，同時由于手術創傷較大，術后腫脹疼痛癥狀嚴重，造成患者術后恢復較慢，嚴重影響患者生活質量〔7〕，隨著護理理念的不斷發展，快速康復理念已被廣泛應用于創傷性骨折患者術后護理中，快速康復理念通過將護理、外科和麻醉相結合，采取一系列科學有效的護理措施，應用于術后康復護理工作中能有效改善患者疼痛程度，降低術后并發癥，促進康復，縮短住院時間，提高滿意度〔8-9〕。

創傷性骨折患者的主要癥狀就是疼痛劇烈〔10〕，本研究結果顯示入院時及術前，兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義，術后1 d、2 d、3 d及出院時，觀察組疼痛評分低于對照組，究其原因主要是，在術后康復護理中給予快速康復理念通過成立快速康復小組，由小組成員根據患者病情進行評估，共同制定快速康復方案〔11-12〕，應用快速康復理念對創傷性骨折圍手術期患者實施一系列的優化措施，包括安全護理、傷口換藥、注意事項等相關知識〔13〕，指導患者掌握評估疼痛的辦法并能主動報告疼痛，從而能及時根據患者的疼痛情況予以相應的措施，做到治療護理的無縫銜接，有效改善患者術后疼痛癥狀〔14-15〕。

本研究中，觀察組的尿管留置時間、首次飲食時間、首次下床時間、開始鍛煉時間及住院時間均少于對照組，觀察組康復耐受時間優于對照組，主要是因為快速康復理念注重護理細節，改變以往傳統護理思路，通過實施個性化的護理措施，盡可能滿足患者合理需求〔16〕，在術后康復護理中給予快速康復理念通過術前與手術醫師、麻醉科的溝通，有效減少患者術前、術中的應激反應〔17〕。通過術后倡導患者早期進食，有利于胃腸道蠕動及恢復營養狀態，提高機體免疫能力〔18〕。此外，根據患者病情進行康復鍛煉指導，促使患者早期下床進行肢體功能鍛煉，盡快恢復肢體活動功能，從而有效縮短了術后各項康復時間〔19-20〕。

本研究中，護理前，兩組QOL評分比較差異無統計學意義，護理后，觀察組生理功能、心理功能、行為能力、社會能力等各項QOL評分高于對照組，主要是因為快速康復理念強調以人為本〔21〕，快速康復理念在術后康復護理中從手術方案、手術技巧及術后康復護理等各方面對患者進行護理，有效緩解患者疼痛，促進機體分解代謝。通過在院期間積極與患者開展溝通，耐心進行健康宣教〔22-23〕，幫助患者消除負性心理。通過早期進行活動鍛煉，提高患者各項自理能力，從而有效提高生活質量。

本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組，結果說明在術后康復護理中給予快速康復理念通過飲食干預和活動鍛煉提高患者機體免疫功能，減少心血管、呼吸系統負擔，避免深靜脈血栓等并發癥的發生〔24〕。快速康復理念在術后康復護理中通過培訓改變以往被動執行醫囑的護理人員角色定位，提高護理人員自身素質及主動服務意識〔25〕，有助于建立和諧的護患關系，提高患者的治療舒適度與滿意度。

綜上所述，在術后康復護理中采用快速康復理念，能有效改善臨床癥狀，促進創傷性骨折患者恢復，降低并發癥，顯著提高QOL評分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突