循證管理護理模式對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者 術后康復和卵巢功能的影響

王蓓 郭珊 楊愛玲

1鄭州市第一人民醫院婦科 450000；2鄭州市第一人民醫院產科 450000；3鄭州市第一人民醫院泌尿外科 450000

卵巢囊腫〔1-2〕是女性生殖器腫瘤，在女性中發病率高達5.00%～10.00%，囊腫會破壞卵巢皮質，使內分泌功能紊亂，甚至患者生育功能也會受到影響；若不給予有效治療，囊腫可能持續增長，嚴重時使破裂出血；有些囊腫會產生惡變，嚴重威脅患者健康。臨床常用治療方式為腹腔鏡下剝除術，但手術治療患者不易接受，加上術后傷口疼痛、手術費用高等，患者易產生焦慮情緒，故需給予有效護理措施，對患者進行心理梳理，從而使患者快速康復〔3-4〕。循證管理護理模式具有系統性、科學性，在臨床護理工作中被廣泛運用。本次研究旨在觀察循證管理護理模式對于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者術后康復和卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月于鄭州市第一人民醫院治療的60例卵巢囊腫需行腹腔鏡下剝除術患者為研究對象，均為女性，以隨機數字表法分組。納入標準:①由影像學檢查和術后病理檢查確診為卵巢囊腫；②年齡20～50歲；③患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標準:①合并惡性腫瘤、免疫系統疾病及嚴重肝、心等臟器功能障礙；②存在精神障礙、語言障礙、意識障礙，無法正常溝通的患者；③嚴重焦慮、抑郁患者。研究組30例，7例為雙側囊腫，11例為右側病變，12例為左側病變；年齡25～48歲，平均(38.12±3.36)歲；囊腫直徑3.29～11.17 cm，平均(8.18±2.21)cm。對照組30例，8例為雙側囊腫，10例為右側病變，12例為左側病變；年齡24～49歲，平均(38.52±3.46)歲，囊腫直徑3.17～11.52 cm，平均(8.20±2.25)cm。兩組患者病變部位、年齡、囊腫直徑等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均予以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，術后6 h 內禁食，6 h后給予流質食物。每天給予2次厚樸穴位貼至患者開始排便，拔出尿管，給予激光照射及氣壓治療，每天治療1次。(1)對照組：在上述基礎上給予常規護理，術前常規準備，禁食水，告知患者手術注意事項，清理腸道，術后關注患者病情，檢測生命體征，指導飲食、預防感染等。(2)研究組：在對照組基礎上聯合循證管理護理模式干預，具體如下：①建立循證小組：循證小組由副主任醫生1名、護士長1名、責任護士1名、生活護士1名組成，責任護士制定循證管理護理制度，安排護理知識培訓，考核通過后可入組開展護理工作。②術前護理：針對患者具體情況，給予腹腔鏡卵巢囊腫剝除術相關知識宣教，針對不同學歷和相關知識了解程度的患者及家屬給予不同形式的宣教，學歷較低者通過視頻或圖片等直觀方式宣教。密切關注患者心理情況，評價焦慮情緒，若患者存在焦慮情緒，及時與患者溝通，樹立信心，緩解患者焦慮情緒。③術中護理：為患者營造良好手術環境，密切監測生命體征，輔助其隨時進行體位更換，保護隱私，調節好手術室濕度和溫度。④術后：術后6 h內禁食水，6 h后可飲水及流質飲食，鼓勵患者半坐，指導其定期更換體位，以舒適為主。指導患者清洗會陰，保持會陰清潔。加強傷口感染護理，對切口部位的滲血及時處理，嚴格無菌更換敷料，防止感染。根據患者情況，可引導患者下床活動，幫助患者恢復其身體功能，密切關注患者心理情況，并及時進行心理疏導。

1.3 觀察指標

①卵巢功能：術前及術后3個月采取兩組患者空腹靜脈血5 ml，檢測患者黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。②康復情況：記錄兩組患者術后排氣時間、下地活動時間、留置尿管時間、術后住院時間、住院費用。③疼痛評價：采用疼痛數字評價量表(NRS)評價患者疼痛情況，NRS由0～10這11個數字表述患者主觀感受的疼痛強度，0代表無痛，10代表劇痛無比，中間代表不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺選擇數字，以代表自己的疼痛程度：0分無痛；1～3為輕微疼痛，不影響睡眠；4～6為中度疼痛，可忍受；7～9為重度疼痛，不能入睡，睡后會痛醒；10為劇痛，難以忍受。④焦慮情緒：護理前、后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評價兩組患者焦慮情緒，此表含有精神焦慮及軀體焦慮兩大模塊，1～6及14題為精神焦慮題，7～13為軀體焦慮題，共14題，每題分5個等級，計為0～4分，總分56分，分數越高，提示患者焦慮情緒越嚴重，7分及以下表示不焦慮，7分及以上為焦慮，14分及以上為肯定焦慮，21分及以上為明顯焦慮，29分及以上為嚴重焦慮。⑤護理滿意度評分：統計患者對護理人員的滿意度，等級分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者FSH、E2、LH水平比較

術前，兩組患者FSH、E2、LH水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；術后3個月，研究組FSH升高(P<0.05)、LH水平降低(P<0.05)，但研究組FSH、E2、LH水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者FSH、E2、LH水平比較

2.2 兩組患者康復情況比較

研究組術后排氣、下地活動、留置尿管、術后住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復情況比較

2.3 兩組患者HAMA、VAS評分比較

護理前，兩組患者HAMA及VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者HAMA及VAS評分均降低(均P<0.05)，且研究組患者HAMA及VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者HAMA、VAS評分比較分)

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組非常滿意13例，滿意9例，比較滿意7例，不滿意1例，滿意度為96.67%；對照組非常滿意7例，比較滿意10例，滿意8例，不滿意5例，滿意度為83.33%，研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.460,P=0.004)。

3 討論

卵巢囊腫是女性常見良性腫瘤，囊腫會破壞卵巢皮質，對卵巢結構和功能也有影響，當囊腫體積變大或變性，會致使女性不孕〔5-9〕。隨著醫療技術水平的提高及腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下剝除術成為治療卵巢囊腫的較好方式，但如術中卵巢剝離面積過大，可損傷患者卵巢及其周圍組織，術后需給予有效護理，促進康復；且手術作為一個應激源，術前患者多出現焦慮類負性情緒，不利于手術開展，故圍術期需給予患者有效護理，緩解患者對手術的恐懼，為術后快速康復提供有力保障〔10-11〕。

循證管理護理模式〔12-13〕是基于循證醫學理念而發展起來的護理模式，具有系統性及科學性，護理人員首先評估患者對疾病的了解程度、學歷、心理情緒等，根據患者具體情況給予其科學系統的護理，給予患者治療知識宣教，梳理患者心理情緒，樹立治療信心；同時根據手術需求、手術注意事項及術后預見性的不良反應等進行針對預防護理，做好相關術前準備工作，密切關注患者病情及對相關事項及時處理，術后傷口加強護理，康復護理等，可增加患者對醫護人員的信任，密切配合治療，利于疾病康復〔14〕。循證管理護理模式在臨床中具有較好護理效果，鐘昕妤等〔15〕采用循證護理干預行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者，患者負性情緒得到解除，并得出其可促進患者康復的結論。本次研究結果表明：術后3個月，研究組FSH、E2、LH變化不明顯，說明循證管理護理模式干預腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者，術后FSH、E2、LH水平變化較小，利于患者卵巢功能恢復；研究組術后排氣、下地活動、留置尿管、術后住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，說明循證管理護理模式干預腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者，可促進患者術后康復，減少患者住院時間及手術費用；研究組患者干預后HAMA評分低于對照組，說明循證管理護理模式干預腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者，可緩解患者焦慮情緒；研究組患者VAS評分低于對照組，說明循證管理護理模式干預腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者，可緩解患者疼痛；研究組患者護理滿意度高于對照組，說明循證管理護理模式干預腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者，可提升患者護理滿意度。

綜上所述，循證管理護理模式干預腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者，患者術后FSH、E2、LH水平變化較小，利于患者卵巢功能恢復，可促進患者術后康復，減少患者住院時間及手術費用，緩解患者焦慮情緒及疼痛，提升患者護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突