腦梗死患者臨床治療中集束化護理的應用對患者 NIHSS評分及C反應蛋白的影響

李秀芬

貴港市人民醫院神經內科 537100

腦梗死是神經內科常見的腦血管病之一，主要是因腦部缺血、缺氧引起血液循環障礙，從而導致腦組織壞死或軟化，多見于中老年人群，嚴重影響患者的生命健康和生活質量〔1〕。臨床多采用個體化治療方式改善患者的基本體征和臨床癥狀，但是由于傳統護理的干預效果并不理想，而患者治療過程中極易產生各種負面情緒，進一步影響臨床療效，因此必須選擇有效的護理方式，改善臨床療效〔2〕。集束化護理貫徹循證醫學的理論，通過選擇恰當的護理方式為其提供優質的護理服務，使護理風險降低、護理質量提高〔3〕。本文擬探討腦梗死患者臨床治療中集束化護理的應用對患者NIHSS評分及C反應蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月貴港市人民醫院收治的腦梗死患者108例，隨機分為對照組和研究組各54例。納入標準：①均經影像學檢查符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死的標準，②患者同意參與研究。排除標準：①患惡性腫瘤、嚴重認知障礙、免疫缺陷等方面疾病者，②患嚴重的重要臟器疾病或感染性疾病者，③無法正常溝通或四肢癱瘓者。對照組男33例，女21例；年齡41～79歲，平均(60.23±3.81)歲；受教育程度：高中以下24例，高中及以上30例。研究組男32例，女22例；年齡39～81歲，平均(60.25±3.84)歲；受教育程度：高中以下23例，高中及以上31例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組醫護人員為患者實施常規的健康教育和心理疏導。

1.2.2 研究組 研究組行集束化護理：①組成集束化護理小組，組內成員均對腦梗死相關知識進行培訓和學習，貫徹集束化護理的護理理念，通過查詢資料等方式尋找循證依據，并制定完善的集束化護理方案。②環境護理：醫護人員對患者的病房定時進行清潔和消毒，并用消毒液擦拭醫療設備和清理地面，保證病房環境的舒適和通風。③心理護理:根據患者的基本情況(病情和文化程度)及心理特征,醫護人員與患者進行有效溝通，并根據患者的性格特點，慢慢引導患者說出內心的疑惑，并耐心為其解答。另外，為患者詳細講解疾病的知識,內容包括腦梗死的發病原因、基本癥狀和臨床診療方法等，給予患者足夠的心理支持。④開展活動：根據現有條件組織各種比賽(如唱歌、朗誦和書法等)和網上病友俱樂部，通過鼓勵患者多參加這些活動，促進患者間的交流，使患者保持心情愉悅。⑤社會支持：醫護人員定期對患者進行隨訪，從而了解腦梗死患者的病情恢復情況，并囑家屬與患者多進行交流，使患者獲得情感支持，從而營造和諧的家庭氛圍，并指導和監督患者進行早期生活訓練，如拿取日常生活用品和基本活動訓練。⑥日常生活能力鍛煉：患者每天進行起床、洗漱和穿衣等基本的生活鍛煉，并借助床桌來指導患者進行吃飯和沐浴，充分利用殘余功能和借助工具來進行日常翻身、起床或是移動，訓練初期需在醫護人員和家屬的協助下訓練，隨著病情的好轉，慢慢由患者獨自完成訓練。⑦肢體功能訓練：醫護人員定期指導患者進行各關節多向運動，可通過椅凳進行抬腿、伸膝、站立、移動和踏步等活動。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療前后的意識水平、言語、四肢活動等神經功能缺損(NIHSS)評分情況及C反應蛋白變化，應用NIHSS評分表對患者的神經功能缺損程度進行分級：輕度缺損(≤15分)、中度缺損(16～30分)、重度缺損(31～45分)。C反應蛋白測定過程：抽取患者的空腹靜脈晨血，將離心后的血清用免疫透射比濁法進行測定〔4〕。②比較兩組患者墜床、壓瘡、跌倒等不良事件發生率和護理滿意度。采用醫院自制護理滿意度評價表進行問卷調查，總分為100分，分為十分滿意(≥80分)、滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)〔5〕。③應用醫院自制SF-36生存質量量表，通過問卷的方式調查比較兩組患者的精神狀態、情感狀態、社會功能及生理機能4項生存質量指標，滿分為100分，分數越高、患者的生存質量越高〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損、C反應蛋白比較

對照組神經功能缺損評分和C反應蛋白高于研究組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 治療前后神經功能缺損、C反應蛋白比較

2.2 兩組患者不良事件發生率和護理滿意度比較

對照組不良事件發生率高于研究組，護理滿意度低于研究組，差異均統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生存質量比較

對照組的生存質量低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者不良事件發生率和護理滿意度比較

表3 兩組患者生存質量比較(分，

3 討論

腦梗死多是由血管壁病變和血液成分改變等因素引起的，初期臨床癥狀并不明顯，中晚期患者會出現嚴重的意識障礙、麻痹、昏迷，甚至還會并發腦疝引起死亡，且臨床研究數據發現，腦梗死的臨床發病率還在不斷上升。隨著腦梗死病情的加重，極易影響患者的神經功能、語言和肢體功能，不僅給家庭和社會帶來沉重的負擔，還會進一步提高腦梗死患者死亡的風險〔7〕。有研究發現，患者腦梗死后會損傷血管內皮細胞，主要是因為平滑肌細胞增生異常和內皮細胞釋放大量的促炎因子引起的，此時炎癥因子的表達會不斷提高〔8〕。臨床治療多采用抗血小板聚集、溶栓等方式來進行治療，C反應蛋白作為心血管疾病重要的炎癥標志物，一旦機體發生炎癥反應，就會出現血清水平上升的狀況〔9〕。本研究表1結果提示，研究組的腦梗死患者臨床治療中采用集束化護理能改善神經功能和C反應蛋白水平。這是因為：集束化護理主要結合常規護理來為患者提供綜合性的護理干預措施，在臨床治療中充分貫徹循證護理理論，讓原本分散的護理措施變得系統化和集中化，進而規范護理管理模式，保證護理措施的科學性，從而使臨床護理質量得到有效提高，為患者的恢復提供有利條件〔10〕。

傳統常規護理只能解決部分疾病對患者造成的痛苦，護理措施比較單一，無法有效改善患者精神和心理狀態，因此預后較差〔11〕。集束化護理的可操作性較強，主要以科學依據為護理基礎，再結合臨床護理經驗和患者情況，從而制定出最佳護理實踐指導。而集束化護理的最大特點就是能與實踐相結合，不僅符合臨床護理的實踐，還比較符合患者的意愿，有助于保證實踐的規范性和有效性，能更好地改善護理結局〔12〕。本研究表2結果提示，研究組的腦梗死患者臨床治療中采用集束化護理能減少不良事件和提高護理滿意度，主要是因為集束化護理能使家屬和醫護人員的防范意識增強，還能提高其應急處理能力，因此不良事件發生率得以有效減少；通過健康教育和心理疏導糾正患者的錯誤診療觀念，使其更加積極地配合醫護人員的治療和護理工作，從而提高患者對社會生活的適應能力，快速恢復和回歸到正常的生活中。此外，通過指導患者正確的生活活動，還能減輕家庭負擔，有助于護理滿意度的進一步提高〔13〕。

生存質量主要是評估患者生理、心理和社會功能等方面狀態的健康指標，也是評價患者進行醫療護理服務的重要指標〔14〕。常規護理中，醫護人員多機械性地執行醫囑，缺乏護理主動性，對患者的心理健康等方面不夠重視，患者極易因疾病認知差引起嚴重不良情緒，甚至影響預后效果和生存質量。臨床研究發現，對癥治療基礎上添加有效護理手段，不但可以滿足腦梗死患者和家屬的心理需求，還能有效提高患者的生存質量〔15〕。本研究表2結果提示，研究組的腦梗死患者臨床治療中采用集束化護理能改善患者生存質量，主要原因為：臨床采用集束化護理能對患者的不良生活習慣進行有效糾正，從而改變患者的行為習慣。另外，加強社會支持不但可以讓患者深切感受人性的關懷，有利于促進精神健康，還能不斷減少其心理負擔，促使患者盡快融入和適應社會，從而恢復以往的正常生活，使患者的生存質量得到進一步提高。

綜上所述，腦梗死患者在臨床治療中采取集束化護理，效果顯著，不僅能改善患者的神經功能、C反應蛋白水平、護理滿意度和生存質量，還能減少不良事件的發生率。

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