循證護理在急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療 救護中的應用

鄧鳳連

中山市中醫院急診科 528400

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的急性心血管疾病，指冠狀動脈血供急劇減少或中斷導致相應心肌嚴重而持久急性缺血導致心肌細胞死亡〔1〕。AMI患者病死率高，具有發病急、病情進展迅速、有效治療時間短等臨床特點，嚴重威脅患者生命和生活質量〔2〕。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是AMI再灌注治療的重要方法，PCI可迅速開通梗死相關血管，恢復冠狀動脈血流，降低病死率〔3〕。美國心臟病學會(AHA)指南指出患者到達醫院就診時間至其球囊擴張(DTB)時間控制在90 min內，患者能夠最大程度獲益〔4〕。但實際工作中，因種種客觀原因，該技術在院內延遲現象普遍存在，使患者無法得到最佳救治效果。循證護理是基于循證醫學的一種新型護理模式，有計劃地將臨床經驗和循證醫學證據結合在一起，并結合患者個體差異及醫院環境情況，提供優質護理服務〔5〕。本研究探討循證護理應用于急性心肌梗死患者急診PCI術救治的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月中山市中醫院急診科收治入院的AMI并行PCI的92例患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲且符合世界衛生組織制定的AMI診斷標準，②急診PCI指征符合中華醫學會2012版《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》〔6〕，③初次接受PCI，④知情同意。排除標準：①既往有心肌梗死病史，②嚴重合并癥或臟器功能衰竭，③精神障礙或嚴重認知功能障礙。最終納入患者92例，男62例，女30例；年齡35～78歲，平均(59.03±11.73)歲。將2017年1～12月收治的此類患者45例設為對照組，2018年1～12月收治的此類患者47例設為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 方法

對照組患者實施常規護理措施，包括：①患者入院后通知急診醫生接診；②護士遵醫囑行心電圖檢查后進行心電、血壓檢測、給氧、建立靜脈通路、抽血送檢并分步完成護理評估；③聯系心內科介入醫生會診；④遵醫囑完成各項術前準備，準備完畢將患者送入介入中心。

觀察組采用循證護理，具體方法:①成立項目小組：由1名急診內科高年資醫生、1名具有PCI資質介入科醫生、1名急診護士長、2名急診高年資護士、1名介入科護士、2名心內科護士共同組成。②提出問題：小組成員根據2017年1～12月該院急診收治的AMI行PCI患者DTB時間、住院時間、病死率和并發癥等資料進行分析，找出患者死亡及并發癥原因，根據循證護理PICOs原則確定P為AMI急診PCI術患者；I為循證護理方案；O為患者DTB時間、住院時間、病死率及并發癥發生率。③獲取證據：檢索國內外文獻數據庫及循證護理中心網站中相關臨床實踐指南、證據總結、最佳時間標準等資料，篩選整理后由項目組根據證據可行性、適宜性等進行評價，得出最佳證據。④制定循證護理方案：項目組將最佳證據結合該院實際環境、現有規章制度及護理資源形成循證護理方案，包括接診方案、轉運方案、PCI術前護理方案、術中護理方案及出院護理方案，具體如下：規范化接診護理方案：AMI患者入院后，實施首診護士負責制：首診護士第一時間給予接診并立即報告胸痛中心，2 min內了解患者病史，初步評估患者病情，給予吸氧；4 min內建立靜脈通路，采集血液標本并送實驗室檢查，以左上肢外周靜脈導管(PVC)靜脈輸液；注意心理護理，安撫患者情緒；5 min 內建立生命體征監護，完成12導聯心電圖檢查并通知值班醫生對心電圖進行評估；入院20 min內遵醫囑完成碘過敏實驗、給予冠狀動脈擴張藥及鎮靜劑；向患者及家屬介紹急診PCI手術相關知識并協助家屬辦理相關手續〔7-9〕。轉運護理：入院30 min內由專人負責將患者平車運送至介入導管室，一名護士全程陪同并確保患者PVC管路、吸氧及心電監護有效。介入導管術前護理：接到護士通知后，立即開展術前準備(準備好手術器材、藥品及各類搶救用品及手術相關同意書；打開除顫儀并確保處于完好備用狀態；指定專人做好患者交接工作并聯絡介入醫生做好手術準備；臨時起搏器及主動脈球囊反搏儀調整至備用狀態)〔10-11〕。急診PCI術中護理：患者進入介入導管室，完成備皮及簽署知情同意書后，立即行PCI術，確保患者入院35 min內開始手術治療；依據PCI手術方案完成介入手術〔12〕。出院護理：協助患者辦理出院手續，根據患者個體情況給予出院指導及Ⅱ級預防教育，留存2個以上聯系方式確保出院隨訪可順利進行〔13-15〕。⑤循證護理方案培訓：急診科成立AMI搶救護理培訓小組，對該院急診科、介入科、心內科等相關科室護士進行集中培訓并下發培訓資料，建立AMI循證護理微信群，及時解答實施循證護理中遇到的問題并分析其原因。⑥實踐應用：2018年1～12月將循證護理應用于臨床護理實踐。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者DTB時間、病死率、并發癥發生率及平均住院時間。②比較兩組護理滿意度：采用吳欣娟等〔14〕制定的患者對護理工作滿意度調查問卷，包含8個條目，采用Likert5級評分法，從非常不滿意到非常滿意1～5分，滿分40分，分數越高代表滿意度越高，問卷信度為0.957。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者DTB時間、住院時間比較

觀察組患者DTB時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DTB時間、住院時間比較

2.2 兩組患者病死率、并發癥發生率比較

觀察組患者病死率及并發癥發生率均低于照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組病死率、并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度各項得分及總分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較(分，

3 討論

3.1 循證護理可縮短AMI患者PCI的DTB時間及住院時間

AMI患者的救治最重要的就是最短時間內糾正患者缺血的組織，實現心肌再灌注〔15-16〕。有研究表明，AMI患者到達醫院后90 min內進行介入治療，院內病死率可降為3%〔17〕。本研究顯示，兩組患者DTB時間及病死率差異比較有統計學意義。觀察組將接診AMI患者入院到送入導管室的護理工作流程化，護士經過循證護理流程培訓后，對AMI患者處理流程更加熟悉，并且有據可循，接診后能夠迅速進入角色，按照方案內容有序進行護理工作，從而保證了護理質量與效率〔18〕，提高了護士的工作效率，為患者盡快進入PCI手術程序贏得了寶貴時間，縮短了患者的DTB時間，為患者搶救提供有利保障。患者以最快速度進行心肌灌注，最大程度糾正缺血組織，改善心臟功能，減輕了疾病嚴重程度，從而縮短了患者住院時間，減輕了患者痛苦和經濟負擔。

3.2 循證護理可降低AMI患者PCI術后病死率及并發癥發生率

本研究顯示，兩組患者病死率及并發癥發生率比較差異有統計學意義。循證護理縮短患者AMI患者DTB時間，挽救缺血心肌，對患者后期治療有重要的臨床價值〔19〕。循證護理方案涵蓋了AMI患者常見并發癥的預防，包括快速接診、院內安全轉運、術前準備、術中流程等，對接診和救治兩個關鍵階段進行了優化，更加有利于護士為患者提供高質量、全面且連續的護理服務，提高工作效率，縮短DTB時間，從而減少并發癥的發生〔20〕。

3.3 循證護理可提高AMI患者護理滿意度

本研究結果表明，觀察組患者護理滿意度較對照組高。分析原因：實施循證護理后，避免了傳統護理模式的盲從，護士不再盲目的執行醫囑和等待醫囑，而是主動向患者講解疾病相關的內容和問題，并提前為下一步醫療措施做好護理準備，不但增加了和患者及家屬的交流，也提高了工作效率，患者在急救過程中得到了全面的優質護理〔21〕。張潔等〔21〕研究顯示，提高患者護理滿意度的關鍵在于護士反應、護理技術及并發癥的有效控制能力。

綜上所述，本研究采用循證護理方法尋找AMI患者急診PCI術救治中使用的相關證據，并將其與該院實際情況結合后形成最佳循證方案并實踐，縮短了AMI患者急診PCI術DTB時間，降低了患者病死率、并發癥發生率，并縮短了患者平均住院時間，提升了患者對護理服務的滿意度。但本研究為非同期對照研究，可能存在因醫療和護理隊伍變化及樣本量較小引起的偏倚。未來將在實踐中不斷尋找并更新最佳證據，并進一步開展深入研究，不斷提升護理服務質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突