尊嚴療法應用于中晚期肺癌患者的干預效果

陳樂 俞靜娟 馬靜芳 薛青

南京中醫藥大學附屬醫院無錫市中醫醫院腫瘤科 214000

通信作者：俞靜娟，Email：383700571@qq.com

肺癌是臨床高發呼吸系統腫瘤疾病，有相關調查結果表明，肺癌已超過各惡性腫瘤患者死因的1/3，且近年來其發病率仍在逐漸上升〔1〕。肺癌患者隨著病程進展至中晚期，其會面臨心理、社會等各方面居家壓力，患者易出現焦慮、悲觀等多種負性心理情緒，部分患者甚至出現自殺想法〔2-3〕。尊嚴療法是終末端惡性腫瘤患者制定的個性化心理干預措施，其目的在于提升患者尊嚴水平，提升其生存意愿〔4〕。本文擬探討尊嚴療法應用于中晚期肺癌患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月南京中醫藥大學附屬醫院收治的中晚期肺癌患者98例，納入標準：所有患者均經病理活檢、臨床檢查確診為中晚期肺癌；預計生存期>3個月；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎、腦等臟器功能障礙；伴隨認知功能障礙；伴隨睡眠障礙；存在精神病史；存在聽力、語言交流障礙；臨床資料不全；中途退出此研究。按隨機數字表法分為兩組，各49例。對照組男23例，女26例；年齡37～75歲，平均(60.41±7.42)歲；體重指數25～34 kg/m2，平均(30.27±3.14)kg/m2；病理類型：小細胞癌18例、腺癌15例、鱗癌10例、其他6例；文化程度：小學及以下10例、中學25例、大學及以上14例。觀察組男24例，女25例；年齡36～77歲，平均(60.72±7.51)歲；體重指數25～33 kg/m2，平均(30.14±3.09)kg/m2；病理類型：小細胞癌17例、腺癌14例、鱗癌11例、其他7例；文化程度：小學及以下9例、中學27例、大學及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規干預。干預人員向患者及其家屬講述疾病相關知識，并針對患者出現的不良心理情緒給予針對性心理疏導，告知患者正確發泄不良情緒的方式，并囑咐患者家屬多與患者交流溝通。觀察組給予尊嚴療法干預，具體如下：(1)實施干預者條件。具備國家二級心理咨詢師資格，并接收尊嚴療法嚴格培訓，在與患者交流時做到充分尊重患者，并耐心傾聽，注重與患者交流內心感受。(2)明確訪談綱要。具體訪談內容主要為：①您可以和我談一下您的過往人生經歷嗎？特別是一些記憶猶新的事；②您覺得您的一生中哪段時間過得最幸福、快樂？③您有哪些事最想要家人記住？④您在您的人生中擔任過什么重要的角色？⑤您為什么認為上述這些角色很重要？⑥您回顧這一生中有過哪些成就？其中您認為最大的成就是什么？⑦您有哪些事最想告訴您的愛人？⑧您有哪些話想對兒女說？⑨您有哪些人生經驗想告知家人？⑩您對以上還有哪些補充嗎？(3)具體訪談。共分為3個部分，具體如下：①訪談前準備。在訪談前向患者介紹訪談的意義、目的和時間，以讓患者做好相應準備，提高患者依從性。②訪談及錄音。干預人員根據訪談綱要與患者交流，期間引導患者充分談及自己真實想法，使其充分傾訴內心，回顧一生，時間約為1 h。在獲得患者同意后全程錄音，并在訪談結束后對其進行編輯和整理成清晰的敘事文本。③確定錄音敘事文本。制作好敘事文本后交還給患者，讓患者進行再次確認及修改，并最終將最終版本制作成冊給患者及其家屬。修改敘事文本時首先刪除俗語及不相關人與事等，并根據時間、問題重新整理，標記出可能對文本接收者造成較大傷害的內容，并將其指出與患者共同討論，最后對患者所表述進行總結，如希望我及家人永遠開心等。

1.3 觀察指標

①尊嚴水平：采用尊嚴量表(PDI)對兩組干預前、干預2個月后尊嚴水平進行評價，該量表包含心理狀況、癥狀困擾、精神安寧、依賴性、社會支持5個維度，共25個條目，每個條目1～5分，總分25～125分，分數越高則尊嚴水平越差〔5〕。②負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組干預前、干預2個月后負性情緒進行評價，HAMA量表共14項內容，每項0～6分，總分0～84分，分數越高則焦慮越嚴重；HAMD量表共17項內容，每項0～4分，總分0～68分，分數越高則抑郁越嚴重〔6〕。③自我感受負擔水平：采用自我感受負擔問卷對兩組干預前、干預2個月后自我感受負擔水平進行評價，該量表包含社交性負擔、情感性負擔、發展受限負擔、身體性負擔、時間依賴負擔5個維度，共24個條目，每個條目0～4分，總分0～96分，分數越高則自我感受負擔越重〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者尊嚴水平比較

觀察組干預2個月后心理狀況、癥狀困擾、精神安寧、依賴性、社會支持、尊嚴水平總分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者負性情緒比較

觀察組干預2個月后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后尊嚴水平比較(分，

表2 兩組患者干預前后負性情緒比較(分，

2.3 兩組患者自我感受負擔水平比較

觀察組干預2個月后社交性負擔、情感性負擔、發展受限負擔、身體性負擔、時間依賴負擔、自我感受負擔水平總分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后自我感受負擔水平比較(分，

3 討論

尊嚴是每個人的權利，并自出生伴隨至死亡，在患者患有不治之癥時亦應保持尊嚴〔8〕。尊嚴作為被尊重、公平對待的權利，在中晚期肺癌患者中，其主要包含確保患者身體完整性、隱私、保障自身被尊重及從容面對死亡等〔9-10〕。尊嚴療法最早由Chochinov等提出，在該模型中臨終患者包含維護個體尊嚴、疾病癥狀因素及社會尊嚴因素三個方面〔11〕。在本研究中對我院收治的中晚期肺癌患者給予尊嚴療法干預取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組干預2個月后心理狀況、癥狀困擾、精神安寧、依賴性、社會支持、尊嚴水平總分均低于對照組。表明尊嚴療法干預可有效提升中晚期患者的尊嚴水平。分析原因主要為，在傳統死亡觀念中醫護人員、患者及其家屬對于死亡存在明顯回避，部分患者家屬甚至要求醫護人員將對化療向患者故意說成營養治療，其不僅使患者無法正視自身疾病，傾訴生理、心理痛苦，并且易產生猜疑、恐懼等心理，最終使患者無尊嚴地離開人世〔12-13〕。而尊嚴療法通過精心準備的提問綱領，讓患者在正視自身疾病的前提下，平靜訴說過往一生的經歷、幸福時刻及內心感受〔14〕，患者在與干預人員交流過程中不斷釋懷情緒，將原有的精神困擾消除，以平和心態面對死亡，且期間干預人員表現對患者充分尊重，在編輯敘事文本時充分參考患者意見，因而使患者尊嚴水平顯著提升〔15〕。本研究中，觀察組干預2個月后HAMA、HAMD評分均低于對照組。表明尊嚴療法干預可有效緩解患者不良心理情緒。分析原因主要為，中晚期肺癌患者在疾病的損害中，極易引發焦慮、抑郁等負性情緒〔16〕。而尊嚴療法使患者直面疾病和死亡，通過回顧患者自己的一生，在向干預人員表述的過程中逐漸放下、接受及賦予人生新的意義，并更易接受死亡，促進緩解不良心理情緒〔17〕。本研究中，觀察組干預2個月后社交性負擔、情感性負擔、發展受限負擔、身體性負擔、時間依賴負擔、自我感受負擔水平總分均低于對照組。表明尊嚴療法可有效降低患者自我感受負擔水平。分析原因主要為該干預措施通過10個方向的引導式提問，讓患者有效緩解疾病對自身帶來的巨大心理壓力，并將自己的希望和寄托通過敘事文本讓患者家屬知曉，最終有效降低其自我感受負擔水平〔18〕。

綜上所述，尊嚴療法應用于中晚期肺癌患者中可提高其尊嚴水平，緩解負性情緒，降低自我感受負擔水平。

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