快速康復護理對脛腓骨骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生及 生活質(zhì)量的影響

鄧婷芳 張立蘭 禤希彤 林丹萍 呂格芳

廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科門診 528100

脛腓骨骨折易合并血管神經(jīng)損傷〔1-2〕。相關研究發(fā)現(xiàn)，骨折后深靜脈血栓發(fā)生率高達30%～50%，是威脅骨折患者生命健康的主要高危因素之一〔3〕。快速康復護理理念是一種通過優(yōu)化圍術期護理方案〔4-5〕，實現(xiàn)降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險、提高患者術后臨床恢復效果及生活質(zhì)量的護理理念。本文擬分析快速康復護理對脛腓骨骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治脛腓骨骨折患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)分組法將其均分為觀察組和對照組，每組30例。納入標準〔6〕：①X射線檢查確診且符合脛腓骨骨折診斷與治療的專家共識；②急性脛腓骨初次骨折的單純閉合性骨折患者；③患者認知功能正常，且不合并精神系統(tǒng)疾病史；④患者對試驗內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①同一部位再次骨折患者；②認知功能障礙或合并精神病史患者；③合并心、肝、腎、血液、免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病患者；④不同意簽署知情同意書患者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，且兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護理，護理方案如下：①患者入院后首先對患者進行全面的身體檢查，同時與患者及其家屬進行耐心細致的溝通交流，了解患者既往病史、用藥史、用藥禁忌，確定患者生命體征是否可安排手術治療。②對患者及其家屬進行健康教育，告知患者影響脛腓骨骨折康復及導致并發(fā)癥的高危因素。③嚴密觀察患者生命體征和骨折傷口情況和患肢血運。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上行快速康復外科理念護理，護理方案如下：(1)術前健康教育：手術前建立專門的康復護理工作小組，組員需要向患者發(fā)放脛腓骨骨折相關知識手冊，將脛腓骨骨折特點、術后注意事項、術后可能引起的不良反應、應對方案等詳細地告知患者，提高患者手術前后自我護理意識及能力，降低患者脛腓骨骨折引起的對不良反應的緊張、焦慮心理，提高患者臨床依從性，以實現(xiàn)對整個康復護理工作的推進。(2)術前溝通交流：術前醫(yī)護人員需要與患者進行耐心細致的溝通交流，將手術室設備、環(huán)境等詳細地介紹給患者，告知患者手術過程注意事項，術前準備工作等，術中引導患者說出自己的真實心理，并對患者進行健康心理疏導，緩解患者緊張、焦慮心理。(3)術中護理干預：注意患者是否出現(xiàn)昏迷、神志不清癥狀，術中可以通過輸液、加熱裝置、添加蓋被以及調(diào)節(jié)手術室內(nèi)溫度，預防手術過程中術中低溫的發(fā)生。(4)術后護理：①疼痛干預：術后患者創(chuàng)口部位會有不同程度的疼痛，可以通過與患者的溝通交流、舒緩輕柔的音樂、心理暗示等減緩患者疼痛感，對于術后疼痛較為劇烈，無法通過目標轉(zhuǎn)移緩解的患者可借助止疼藥物輔助治療，減少因疼痛而引發(fā)的應激反應發(fā)生概率；②活動干預：術后1 w左右待患者生命體征穩(wěn)定后，醫(yī)護人員需要指導患者在運動耐受范圍內(nèi)適當?shù)倪M行肌肉收縮運動，日常休息時可以在患側(cè)肢體下放軟墊使其稍微高于水平面，降低深靜脈血栓發(fā)生概率，告知患者日常休息時注意更換體位，大約每20～30 min需要進行一次股四頭肌等長的收縮放松運動。術后 2 w 左右，醫(yī)護人員可根據(jù)患者創(chuàng)口恢復狀況安排患者進行坐位及屈膝練習，屈膝角度需要綜合骨折情況。術后3～4 w左右可以幫助患者在助行器的輔助下進行行走訓練；③靜脈泵干預：為降低深靜脈血栓發(fā)生概率，住院期間醫(yī)護人員可根據(jù)患者骨折狀況基于下肢靜脈泵或足底靜脈泵，2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標

實驗以兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、術后疼痛評分及生活質(zhì)量改善狀況作為觀察指標。①下肢深靜脈血栓應用彩超檢查或下肢靜脈造影檢查〔7〕；②術后疼痛度應用視覺模擬評分法〔8〕，總分1～10分，評分結(jié)果與疼痛度呈正相關；③生存質(zhì)量〔9〕應用生活質(zhì)量測評表進行評估，評估維度包括患者日常生活能力、社會活動、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，每維度評分結(jié)果介于1～4分，且評分結(jié)果與生活質(zhì)量負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成率及術后疼痛度比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率〔2例(2.50%)〕顯著低于對照組〔7例(8.75%)〕(χ2=-5.945，P<0.05)，術后疼痛度評分〔(2.61±0.03)分〕顯著低于對照組〔(4.82±0.07)分〕(t=-5.273，P<0.05)。

2.2 干預前后兩組患者生活質(zhì)量差異

干預前，兩組患者4項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2 w、4 w時，觀察組患者日常生活能力、社會活動、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài) 4項生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者生活質(zhì)量改善水平比較(分，

3 討論

脛腓骨骨折大多與外力傷害有關，患者因骨折導致日常生活能力受限，疼痛難耐，而且創(chuàng)傷后處于應激狀態(tài)，身心高度緊張，往往合并不同程度的緊張、焦慮情緒，臨床治療過程中依從性較差。目前手術療法是臨床針對脛腓骨骨折的首選治療方案〔10-11〕，該療法通過外科手術干預對骨折部位進行固定，依靠后期休養(yǎng)及康復鍛煉能夠有效地提高患者預后恢復效果。由于脛腓骨骨折術后患者行動能力首受限，加之骨折造成的機械性損傷，受損部位發(fā)生深靜脈血栓概率高達30%～50%〔12〕，嚴重威脅了患者的生命安全，且不利于患者術后生活質(zhì)量的改善。

試驗研究結(jié)果顯示，快速康復護理能夠有效降低脛腓骨骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生概率，在提高脛腓骨骨折患者生命安全方面臨床價值顯著。從護理方案分析，快速康復護理與常規(guī)護理方案相比更加注重早期康復護理對降低脛腓骨骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率〔13〕，改善患者心理健康狀態(tài)的重要性，而且健康教育、術后康復訓練、體位干預等在脛腓骨骨折患者的應用不僅提高了患者自身對深靜脈血栓預防的意識及主動性，而且提高了患者手術前后深靜脈血栓運動干預意識，增加了患者深靜脈血栓干預行為，因此快速康復護理對降低深靜脈血栓發(fā)生概率具有顯著臨床推廣及應用價值。上述分析可知，快速康復護理的應用有效降低了患者手術前后深靜脈血栓發(fā)生概率，而且早期康復護理的應用提高了患者術后肌力恢復效果，有利于縮短患者術后身體機能恢復時間。而且快速康復護理全程極其注重患者的心理健康干預〔14〕，因此臨床應用過程中快速康復護理理念更加注重對患者的疼痛度干預，從而緩解疼痛造成了心理問題，提高患者臨床依從性。因此快速康復護理的應用能夠有效降低患者手術前后疼痛度，也具有顯著臨床效果。試驗對兩組患者術后生活質(zhì)量改善狀況統(tǒng)計結(jié)果顯示，術后觀察組患者生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對照組。疼痛度的改善在極大程度上極大地提高了患者的身心健康程度，有利于患者依從性的提高，而且快速康復護理全程注重患者的心理健康干預及術后早期康復鍛煉，有利于術后患者功能康復，因此對提高患者術后生活質(zhì)量改善臨床效果顯著。

綜上所述，快速康復護理在脛腓骨骨折的應用能夠有效降低深靜脈血栓發(fā)生概率，提高患者術后生活質(zhì)量改善效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突