以跨理論模型為基礎的健康教育對心力衰竭患者 自我護理行為、應對方式的影響

蔣琳緋 李曉敏

無錫第二人民醫院 214000

通信作者：李曉敏，Email:chu98g@163.com

心力衰竭是指心臟功能或結構異常所導致心室泵血或充盈功能低下〔1〕，從而引起氣短、疲乏、夜間憋醒、液體潴留及口渴等臨床表現的綜合征，患者首次發作，常見癥狀持續數日后，即可轉化為慢性心力衰竭。目前臨床多以β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等長期、修復性的治療策略，進一步改善患者病癥表現〔2〕，降低病死率以提高患者生活質量。據有關調查顯示，55%的患者在出院后半年內將再次入院接受治療，其原因主要以其自身疾病認知、藥物治療依從性、是否堅持適量運動、飲食習慣等生活方式的改變為主〔3〕。為充分發揮患者主觀能動性，避免患者反復入院治療、引發其情緒低落等心理功能紊亂，從而影響預后，長期的自我護理與病情管理顯得尤為重要。跨理論模型是由Prochaska提出以行為分階段轉變的護理概念〔4〕，利用系統、綜合性的研究方式，強調行為改變的個體決策能力，為目前最具代表性的促進健康行為理論。基于此，本研究將探討以跨理論模型為基礎的健康教育對心力衰竭患者自我護理行為、應對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月無錫第二人民醫院100例心力衰竭患者為研究對象，采取便利抽樣法分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：①年齡≥18歲；②確診為慢性心力衰竭患者；③無精神疾病，溝通無障礙者；④具有良好的認知與理解能力；⑤自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴有語言障礙，無法溝通者；②嚴重心律失常；③合并慢性阻塞性肺疾病；④排斥參加研究者。對照組男31例，女19例；年齡32～67歲，平均(47.05±15.17)歲；病程：1～4年；原發病：高血壓12例，冠心病27例，心肌病11例；文化程度：初中及高中17例，高中及大學33例。觀察組男28例，女 22例；年齡34～65歲，平均(46.98±16.05)歲；病程：1～4年；原發病：高血壓14例，冠心病29例，心肌病7例；文化程度：初中及高中14例，高中及大學36例。兩組患者的性別、年齡、原發病等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予患者慢性心力衰竭知識手冊、合理飲食與作息指導、增加心排血量、介紹藥物的種類、用量與作用等藥物指導、舒適環境護理及相關康復訓練，出院時告知并叮囑其定期復查等常規護理干預，觀察組在此基礎上實施以跨理論模型為基礎的健康教育干預，具體操作流程如下。

1.2.1 建立護理干預小組 由經統一接受跨理論模型培訓的專科主任、主治醫師各1名、護士長2名，以及高資質的5名責任護士成立護理干預小組，主任醫師負責為該組人員完善健康教育內容與護理過程，并于每周開展互動討論、示范講解與情景模擬，護士長協助醫師培訓工作與計劃流程；責任護士歸納并對培訓內容進行總結。經共同查閱國內外相關文獻后，結合本院患者臨床資料，定期展開組內探討，及時根據現存問題適當調整護理計劃，以確保護理質量。

1.2.2 以跨理論模型為基礎的健康教育護理構建 見表1。

表1 以跨理論模型為基礎的健康教育護理的構建方案

1.2.3 住院期間

1.2.3.1 無意圖期 選取舒適安靜的場所，與患者采取單獨溝通交流，發放“慢性病自我效能量表”對患者進行評估，根據個體情況，采用播放音像制品、PPT、健康講座等形式為其進行知識講解，并采用反問式進行提問或演示，引導患者注意服藥行為是否合理恰當，并指導正確用藥步驟、運動及飲食等知識及康復護理，最后了解患者知識掌握度，針對其尚未了解的部分進行再次講解。

1.2.3.2 意圖期 組織科內社交、繪畫、沙盤及情緒管理等團體活動〔5〕，邀請自我護理行為較好的患者分享其面對疾病的相關管理措施、治療期間的情緒體會等成功經驗。鼓勵患者將自身病情現存問題與原因進行分析討論，醫護人員根據患者提出的想法與經歷，提供解答，培養患者自我健康管理的積極心理。

1.2.3.3 準備期 ①采取個體化心理疏導，指導其通過冥想放松、聽音樂等方式自我調節，并鼓勵患者適當參與親友交流，以宣泄、傾訴內心壓力與焦慮。②患者出院當天，為其發放《心力衰竭自我護理日記》，并講解該日記內容與重要性，同時指導其如何記錄與監測，以便日后隨訪中查看。

1.2.4 出院后

1.2.4.1 行動期 ①醫護人員每月定期進行家庭隨訪，了解患者日常服藥、運動及飲食方面的健康行為改變進展情況，引導患者日常進行適當運動，每日藥物按時按量服用并做好記錄檢查。②針對產生焦慮抑郁等不良情緒，從而造成依從性較差的患者，通過耐心詢問其想法，及時提供針對性幫助與支持，如根據自身興趣愛好設定服藥、運動等提醒方式，適當調整管理日記以做出合理安排，鼓勵家屬掌握疾病相關護理知識與技能，以便日后協助患者自我健康行為監測與記錄。

1.2.4.2 維持期 ①在日后電話、網絡、家庭等隨訪過程中，醫護人員針對患者健康行為管理展開全面調查，為不同患者的維持進度進行物理環境干擾、自身認知、情感等多方面因素分析，對自我護理表現維持較好的患者給予鼓勵。②引導患者對疾病相關的健康習慣與知識進行復習，針對患者遺忘處以建立微信群、電話等形式展開疑惑解答，著重為其講解通過自身健康管理等行為護理后，病情恢復較好的患例，激勵與鞏固其維持健康行為信心。

1.3 觀察指標

①自我護理行為：選取心力衰竭自我護理指數量表(SCHFI)〔6〕，對兩組患者進行評估，該量表包含自我護理維持(10個條目)、自我護理管理(6個條目)、自我護理信心(6個條目)三個維度，每個維度分別以40分、24分、24分為滿分值，分值越高表示患者的自我護理行為能力越好，干預效果越有效。②應對方式：采用由Feifel等編制的醫學應對方式問卷(MCMQ)〔7〕，該量表共包含20個條目，其中以回避(7個條目)、面對(8個條目)、屈服(5個條目)3維度進行評估，采用4級評分法，哪條維度得分值越高，表示該組患者最常使用該應對方式。③生活質量：采用明尼芬達心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)〔8〕，該問卷共包含21個條目選項，其中以軀體領域(8個條目)、情緒領域(5個條目)、其他領域(8個條目)3個維度進行評估。該問卷總分為105分，軀體領域與其他領域總分值為0～40分，情緒領域為0～25分，分數越高表示患者生活質量越好，反之則越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我護理行為比較

干預后，觀察組患者的自我護理行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SCHFI評分比較(分，

2.2 兩組患者應對方式比較

干預后，觀察組患者應對方式優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者生活質量比較

干預后，觀察組患者生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者MCMQ評分比較(分，

表4 兩組患者MLHFQ評分比較(分，

3 討論

慢性心力衰竭屬于心臟疾病的終末階段，臨床上以咳痰咳血、腎功能損害等癥狀為主的左心衰竭最為常見，單純性由腹部臟器淤血及體循環引起的肝臟腫大、經靜脈怒張、氣短、腹水等右心衰竭較為少見〔9-10〕。隨著現代醫療技術不斷提升，雖有效控制高血壓、冠心病等慢性疾病的死亡率，然而其轉變為慢性心力衰竭的發生率較高。臨床目前主要以減輕癥狀、改善其生存質量及預后的長期治療目標為主，然而根據有關調查研究發現〔11〕，70%左右的患者受自身認知程度、缺乏藥物知識、自我概念等因素的影響，在長期的規范治療中常出現漏藥、停藥等不良事件發生，易引發患者身體出現水腫、乏力等癥狀表現，促使心功能迅速惡化而導致再住院率升高至27%～47%，最終需再次入院接受治療，對其生存質量造成極大影響〔12〕。

傳統的健康教育往往只注重對患者采取專業的知識與技能進行健康理念灌輸，致使患者處于被動狀態下接受健康教育，引發出院后因對相關并發癥預防等病理知識掌握不夠，而引發病情反復、加重等不良后果〔13〕。跨理論模型是在無意圖期、意圖期、準備期、行動及維持期的連續過程中，有目的的行為改變模型〔14〕。該模型最早用于心理治療中，改變其不良嗜好及行為，其護理理念認為改變健康意識及行為，其過程與發展階段尤為重要，需以螺旋式、漸進、分階段的形式開展，強調制定與行為階段匹配的護理，以突出干預的針對性、目的性及個體化〔15〕。

自我護理分為保持良好治療依從性的自我維持，與識別健康微妙變化的自我管理兩部分，是指個體為保持健康生命與機能采取飲食調整、自我管理、遵從醫囑治療、運動鍛煉等系列措施〔16〕。然而據有調查發現〔17〕，高達82.2%的患者從未注射流感疫苗，每日攝鹽量幾乎不曾低于6g的患者多達28.9%，不依從醫囑規定的藥物治療患者更是達到25%～50%，知識缺乏引發肺部感染、胸悶氣促等現象增加患者再住院率及病死率。而長期的反復治療使患者心理健康產生負面、消極情緒，在一定程度上將影響患者病情預后，因此，本研究采取院內的無意圖期、意圖期、準備期的不同階段，結合播放音像制品、PPT、健康講座、團體分享、心理輔導、發放心力衰竭自我護理日記等多種健康教育的干預措施〔18〕。并在患者出院后的行動期與維持期，以家庭隨訪形式，了解患者健康行為改變進展情況，及時提供針對性幫助與支持，同時以電話、網絡等形式隨訪過程，為不同患者的維持進度進行物理環境干擾、自身認知、情感等多方面因素分析，針對患者遺忘處以建立微信群、電話等形式展開疑惑解答等護理措施〔19〕。本研究表明，以跨理論模型為基礎的健康教育干預，可有效改善患者不良負面心理，提高治療依從性與自我管理，對其預后造成良好效果。

綜上所述，針對心力衰竭患者采用以跨理論模型為基礎的健康教育干預，可有效改善其應對方式，提高患者自我護理行為及生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突