產(chǎn)后身體活動(dòng)最佳證據(jù)研究

耿小婷，李淑英，張金燕，郭艷巍

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德市 067000

0 引言

由于自身激素變化以及新的育兒任務(wù)的開(kāi)始，產(chǎn)婦的身心健康面臨挑戰(zhàn)[1]。調(diào)查顯示，全球產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為3.5%～33.0%[2]，產(chǎn)后6 周和1 年疲乏的發(fā)生率分別為77.5%和33.9%[3]。腰痛在產(chǎn)后90 d的患病率仍然高達(dá)54%[4]，在產(chǎn)后1年內(nèi)，約30.5%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁[5]。分娩后久臥、久坐不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致超重和肥胖的增加[6]。產(chǎn)后0～24 個(gè)月的乳母高體質(zhì)量滯留率高達(dá)41.5%[7]。在產(chǎn)后1年內(nèi)針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦健康至關(guān)重要。

體育活動(dòng)和鍛煉不僅可以改善產(chǎn)婦身體健康和心理健康，還可以降低肥胖和產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。目前，產(chǎn)后健康教育集中在母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理上，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)關(guān)注較少。據(jù)調(diào)查，近一半產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有收到關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)的建議[10]。改變對(duì)產(chǎn)后康復(fù)忽視的現(xiàn)狀，將產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容納入產(chǎn)婦健康管理中，將對(duì)恢復(fù)產(chǎn)婦身體功能、降低產(chǎn)后不良事件的發(fā)生發(fā)揮重要作用[11]。本研究旨在運(yùn)用循證的方法，匯總產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)最佳證據(jù)，以期為制定產(chǎn)后康復(fù)活動(dòng)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索JBI、UpToDate、Cochrane Library、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecolo‐gy and Obstetrics,FIGO)、美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究所(The Agency for Healthcare Research and Quality,AH‐RQ)、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(Royal College of Ob‐stetricians and Gynaecologists,RCOG)、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Collage of Obstetricians and Gynecol‐ogists,ACOG)、安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered Nurs‐es'Association of Ontario,RNAO)、世界衛(wèi)生組織、澳大利亞健身協(xié)會(huì)(Fitness Australia,FA)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、Web of Science、PubMed、CI‐NAHL、醫(yī)脈通、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方。檢索時(shí)限至2021年10月。

中文檢索詞：產(chǎn)婦、母親、產(chǎn)褥期、分娩后、生產(chǎn)后、運(yùn)動(dòng)、體育活動(dòng)、鍛煉、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)操。

英文檢索詞：maternal、mothers、puerpera、post‐partum、after production、exercise、sports、physical activities、resistance exercise、aerobic exercise、strength exercise。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為產(chǎn)婦；②干預(yù)措施為產(chǎn)后各類(lèi)運(yùn)動(dòng)；③檢索文獻(xiàn)類(lèi)型包括指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)匯總、專(zhuān)家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照研究以及橫斷面研究；④主要語(yǔ)言為中文或英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①信息不全；②無(wú)法獲取全文；③質(zhì)量評(píng)價(jià)低。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用英國(guó)2012年更新的《臨床指南研究與系統(tǒng)評(píng)價(jià)》 (The Appraisal of Guidelines for Research &Evaluation Instrument,AGREE II)[12]。②系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews(AM‐STAR)[13]評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。③使用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心(2016 版)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和橫斷面研究的質(zhì)量。④推薦實(shí)踐研究、專(zhuān)題證據(jù)匯總類(lèi)的論文質(zhì)量將追溯到原始文獻(xiàn)，并根據(jù)其原始論文類(lèi)別選用評(píng)價(jià)工具。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的2 名研究人員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)人員有不同意見(jiàn)時(shí)，咨詢(xún)第3 位循證研究人員。當(dāng)來(lái)自不同的研究其結(jié)果彼此沖突時(shí)，本文將堅(jiān)持以循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)以及新出版的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的準(zhǔn)則。

1.5 證據(jù)級(jí)別的判定

采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心2014 版證據(jù)分級(jí)方法[15]對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)與推薦。依據(jù)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型將證據(jù)分為5 個(gè)等級(jí)。研究組成員綜合考慮證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義，結(jié)合推薦原則，確定A級(jí)推薦(強(qiáng)推薦)和B級(jí)推薦(弱推薦)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)一般情況

納入文獻(xiàn)15 篇，包括4 項(xiàng)[16-19]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，4項(xiàng)[20-23]系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1項(xiàng)[24]橫斷面研究，1項(xiàng)[25]證據(jù)總結(jié)，4 項(xiàng)[26-29]指南，1 項(xiàng)[30]專(zhuān)家共識(shí)。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。納入研究的一般情況見(jiàn)表1。

表1 一般資料

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量

2.2.1 指南

4項(xiàng)指南[26-29]質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 指南質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

4 項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[20-23]，除了Rebekah 等[22]的研究條目除條目6 和條目12 為“不清楚”外，其余條目均為“是”。其余3篇文獻(xiàn)各條目均為“是”。

2.2.3 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

采用JBI 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。4 項(xiàng)[16-19]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)JBI文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.4 其他文獻(xiàn)

通過(guò)JBI文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)1項(xiàng)橫斷面研究[24]進(jìn)行評(píng)價(jià)，除“是否明確了混雜因素”以及“是否采取措施控制了混雜因素”評(píng)為“否”外，其他條目均為“是”。本研究共納入1項(xiàng)[25]證據(jù)總結(jié)，根據(jù)證據(jù)追溯原始文獻(xiàn)，為1篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[30]，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)除了第6條為“否”，第8條為“不清楚”外，其他條目評(píng)價(jià)為“是”。采用文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入專(zhuān)家共識(shí)1項(xiàng)[31]，進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的條目結(jié)果均為“是”。

2.3 證據(jù)匯總結(jié)果

本研究從納入的15 篇文獻(xiàn)中共提取28 條產(chǎn)后體育活動(dòng)和鍛煉相關(guān)證據(jù)，包括活動(dòng)和鍛煉的意義、障礙因素、評(píng)估、方式、強(qiáng)度與時(shí)間、注意事項(xiàng)6 個(gè)方面。見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)后體育活動(dòng)和鍛煉方案的最佳證據(jù)

3 最佳證據(jù)描述與分析

第1～3條證據(jù)強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后體育活動(dòng)和鍛煉的意義。運(yùn)動(dòng)是改善身體健康的一部分，是健康生活方式的基本要素[30]。適宜的運(yùn)動(dòng)可以改善產(chǎn)婦焦慮的不良情緒，改善睡眠和食欲障礙，恢復(fù)自信，提升產(chǎn)后婦女的整體身體素質(zhì)。同時(shí)，產(chǎn)后也是重建健康生活方式和鍛煉習(xí)慣的好機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員或物理訓(xùn)練師應(yīng)積極做好指導(dǎo)與宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦開(kāi)始或繼續(xù)恢復(fù)鍛煉。

第4～5 條證據(jù)總結(jié)了影響產(chǎn)后體育活動(dòng)和鍛煉的障礙因素。研究顯示[31]，現(xiàn)實(shí)中產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)和運(yùn)動(dòng)水平呈下降趨勢(shì)。Rebekah 等[22]的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，受到目前醫(yī)療環(huán)境的影響，衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的研究更關(guān)注孕期保健，較少將運(yùn)動(dòng)計(jì)劃納入到產(chǎn)后健康干預(yù)中。個(gè)人、人際、社會(huì)文化、物理環(huán)境和保健環(huán)境等，都成為了產(chǎn)婦產(chǎn)后體育活動(dòng)的障礙因素。因此，醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)了解產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)的障礙因素，并提出相應(yīng)的建議和對(duì)策。

第6～8 條證據(jù)主要關(guān)注產(chǎn)后體育活動(dòng)和鍛煉前后的評(píng)估。正確及時(shí)的評(píng)估是保證安全的關(guān)鍵。目前尚缺乏綜合的、統(tǒng)一的評(píng)估工具對(duì)產(chǎn)后體育活動(dòng)和鍛煉的情況進(jìn)行評(píng)估。建議針對(duì)產(chǎn)婦的身體機(jī)能、主觀(guān)感知等建立綜合的評(píng)估工具。

第9～19條證據(jù)主要總結(jié)了產(chǎn)后體育活動(dòng)與鍛煉的形式，分為有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、跑步、慢跑、騎自行車(chē)、改良普拉提和改良瑜伽等)、肌肉強(qiáng)化活動(dòng)(如蹲、弓箭步和俯臥撐、輕啞鈴、負(fù)重練習(xí)和阻力帶練習(xí)等)和多元體力活動(dòng)(如舞蹈、太極、瑜伽)等。姜霞等[23]通過(guò)Meta分析顯示，居家的個(gè)人鍛煉雖然具有不受時(shí)間、地點(diǎn)限制和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但缺乏必需的運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)和技術(shù)支持，而集體鍛煉能夠給產(chǎn)婦提供一種情感交流與分享、多元評(píng)價(jià)支持等良好的環(huán)境，有利于產(chǎn)婦的精神放松[32]。

第20～23 條證據(jù)總結(jié)了產(chǎn)后活動(dòng)和鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間。研究顯示，中等強(qiáng)度到高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比輕度運(yùn)動(dòng)獲得的益處更大[33]。產(chǎn)后早期是陰道分娩后肌肉和結(jié)締組織愈合的主要時(shí)間，需根據(jù)產(chǎn)婦自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

第24～28 條證據(jù)總結(jié)了產(chǎn)后活動(dòng)和鍛煉的注意事項(xiàng)。充分做好鍛煉前的準(zhǔn)備，可以減少或避免傷害的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可通過(guò)佩戴防護(hù)設(shè)備和裝備、選擇進(jìn)行體力活動(dòng)的安全環(huán)境、遵守促進(jìn)安全的規(guī)則來(lái)最大限度減少傷害。

4 小結(jié)

產(chǎn)后獲得正確的運(yùn)動(dòng)知識(shí)對(duì)于促進(jìn)婦女的健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究運(yùn)用循證的方法，為構(gòu)建產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)建議提供證據(jù)。由于本研究納入的文獻(xiàn)主要為國(guó)外文獻(xiàn)，考慮到存在的經(jīng)濟(jì)、地域、文化及體質(zhì)的差異，建議證據(jù)應(yīng)用時(shí)結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇分析。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。