心內(nèi)科病患住院感染風(fēng)險(xiǎn)分析與控制對(duì)策研究

劉楠楠

(沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校，沈陽(yáng) 110300)

心內(nèi)科病患本身具有極為復(fù)雜的生理病況，治療時(shí)多使用侵入性治療，感染率也隨之提高。心內(nèi)科住院病患的病情較為嚴(yán)重，且平均年齡較大，病程與入住時(shí)間長(zhǎng)，多伴有心功能不全、組織供血不足等癥狀，自身免疫力較低，又加之心內(nèi)科介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，病患住院后，年齡、衛(wèi)生等較多因素均會(huì)導(dǎo)致住院感染風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。當(dāng)病患住院出現(xiàn)感染后，既會(huì)增加病患的原有病情，也會(huì)對(duì)治療效果與預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。為了解心內(nèi)科病患住院感染的特點(diǎn)，預(yù)防感染帶來(lái)的諸多問(wèn)題，通過(guò)分析心內(nèi)科病患住院出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素與感染類型，為控制與預(yù)防感染提供理論與臨床依據(jù)。

1 心內(nèi)科病患住院感染風(fēng)險(xiǎn)分析

目前，心內(nèi)科住院病患易感部位主要包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道系統(tǒng)感染、皮膚感染、血液系統(tǒng)感染、創(chuàng)口感染等類型，其中感染比例最高的為呼吸系統(tǒng)感染，已達(dá)到56%(如表1所示)。心內(nèi)科病患住院感染風(fēng)險(xiǎn)多種多樣，與病患自身體質(zhì)、住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員操作都具有直接聯(lián)系。

表1 心內(nèi)科住院病患感染類型比例Tab.1 Proportion of infection types of inpatients in Cardiology Department

1.1 病原體

感染研究表明，心內(nèi)科病患住院感染細(xì)菌多為相關(guān)細(xì)菌，病原菌陽(yáng)性標(biāo)本中以痰液居多，其后依次為尿液、咽拭子、血液、分泌物等。呼吸道感染目前占據(jù)首位，這主要與心功能不全導(dǎo)致肺部水腫、淤血、細(xì)菌易在肺部滋生繁殖有著直接關(guān)系。由于心臟增大，左心房極易壓迫氣管與支氣管等縱膈，導(dǎo)致肺部通氣障礙的發(fā)生[1]。臨床實(shí)踐可知，目前革蘭陰性菌的占比已遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于革蘭陽(yáng)性菌，真菌多表現(xiàn)為白假絲酵母菌。革蘭陰性菌中克雷伯氏菌是引發(fā)心內(nèi)科病患住院感染肺炎的主要誘因。

1.2 年齡

臨床實(shí)踐表明，老年病患的免疫力與集體防御功能都在持續(xù)降低，隨著年齡與患病時(shí)間的增加而下降的程度更為嚴(yán)重，屬于心內(nèi)科感染高危人群。患者組織器官開始出現(xiàn)退行性變化與功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能減弱，氣管與支氣管黏膜纖毛功能降低，咳嗽反射削弱，肺組織彈性降低致使排痰功能減弱，極易誘發(fā)呼吸道感染；免疫球蛋白分泌陸續(xù)減少，巨噬細(xì)胞吞噬功能減退，容易降低呼吸道與全身抵抗力。除此之外，老年病患的胃酸分泌減少，嚴(yán)重削弱了胃液的殺菌功能，導(dǎo)致胃液含菌量不斷增加，在胃逆蠕動(dòng)與嘔吐時(shí)細(xì)菌會(huì)殘留于口咽部，容易將胃內(nèi)容物與咽部的分泌物吸入氣管內(nèi)而導(dǎo)致呼吸道感染。同時(shí)，由于老年病患尿道口松弛，留置尿管時(shí)間增加易使細(xì)菌沿尿管黏膜侵入，提高了感染幾率。患有基礎(chǔ)疾病的病患，自身免疫系統(tǒng)與防御功能遭到破壞，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題嚴(yán)重，隨著住院時(shí)長(zhǎng)的增加使得住院感染率大大增加。

1.3 侵入性操作

病患在住院治療過(guò)程中，如果需要通過(guò)輔助呼吸機(jī)或氣管插管等模式進(jìn)行輔助治療時(shí)，其感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之相應(yīng)提高。調(diào)研可知，心內(nèi)科許多病患都曾接受過(guò)各類侵入性操作，如插胃管、尿管、氣管插管、吸痰、動(dòng)靜脈置管等。對(duì)該因素進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行侵入式操作過(guò)程中可能導(dǎo)致病患出現(xiàn)一定程度的黏膜損傷，使病原菌入侵機(jī)體的概率增加，對(duì)機(jī)體防御力造成了破壞，導(dǎo)致其感染率升高。一些不合規(guī)范的消毒過(guò)程與相關(guān)操作提高了住院感染率，對(duì)此需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范的相關(guān)要求進(jìn)行科學(xué)操作，時(shí)刻保持侵入式操作的輕柔性。

1.4 衛(wèi)生

無(wú)菌操作與手部衛(wèi)生不嚴(yán)格也是心內(nèi)科病患住院感染發(fā)生的另一因素。目前，住院感染是心內(nèi)科所面臨的主要問(wèn)題。操作者的手部是感染的主要傳播渠道，經(jīng)手部傳播病原菌導(dǎo)致感染發(fā)生占心內(nèi)科病患住院感染的20%以上。

心內(nèi)科住院病患通常年齡較大，病齡較長(zhǎng)，抵抗力較低且伴有各種類型的心功能不全病癥。而心功能不全極易引起肺部水腫、淤血及器官組織灌注不全等嚴(yán)重疾病，由此對(duì)器官與組織的正常功能產(chǎn)生影響[2]。通過(guò)對(duì)心內(nèi)科住院病患相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析可知，病患年齡、高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)長(zhǎng)及是否存在侵入性操作等是心內(nèi)科住院病患感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著心功能分級(jí)水平的不斷提升，病患住院感染率呈上升態(tài)勢(shì)。而性別、煙酒史、普通藥物服用則與感染關(guān)系較低。但部分學(xué)者則認(rèn)為，服用廣譜類抗生素會(huì)提高交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以抗生素服用并不能有效降低心內(nèi)科病患住院感染的概率。除此之外，年齡超過(guò)60歲且患有高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病的病患身體情況較差，免疫力較低，住院感染風(fēng)險(xiǎn)概率顯著增加。隨著住院時(shí)間的加長(zhǎng)，超過(guò)兩周的病患在與醫(yī)務(wù)人員及家屬的接觸過(guò)程中也會(huì)加大病原體接觸風(fēng)險(xiǎn)，交叉感染幾率也會(huì)不斷增加。

2 心內(nèi)科病患住院感染風(fēng)險(xiǎn)的控制對(duì)策

控制感染主要是指在為病患進(jìn)行治療后于恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的感染事故，對(duì)感染出現(xiàn)的可能性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，分析可能引發(fā)感染的原因，針對(duì)感染原因與過(guò)程采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防御，從而減少或避免感染問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.1 科學(xué)選擇抗菌類藥物

心內(nèi)科病患是住院感染的高發(fā)人群，咽喉、呼吸道與泌尿系統(tǒng)是最為常見的感染部位。感染細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，抗藥性較高。應(yīng)根據(jù)藥敏情況合理選擇抗菌類藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果住院期間發(fā)生感染，感染病患應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感性試驗(yàn)，分離培養(yǎng)病原菌，分析抗藥性，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用幾類藥物，待痰培養(yǎng)與藥敏結(jié)果出來(lái)后緊密聯(lián)系病患情況，合理調(diào)整藥物，根據(jù)檢查結(jié)果選擇抗菌類藥物，減少經(jīng)驗(yàn)型用藥。使用抗菌類藥物時(shí)要嚴(yán)格，觀察用藥前、中、后的具體反應(yīng)，根據(jù)情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥物劑量與服藥次數(shù)。合理使用抗菌類藥物可有效減少耐藥病株的產(chǎn)生，科學(xué)改善病患病癥與預(yù)后處理，減少住院感染的發(fā)生[3]。

2.2 護(hù)理工作有效規(guī)范

為了使心內(nèi)科病患住院感染發(fā)生率有效降低，應(yīng)做好幾方面控制工作：一是做好正確有效的口腔護(hù)理。口腔護(hù)理能夠清除口腔內(nèi)的大部分致病微生物，操作時(shí)注意不要損壞口腔黏膜，如果口腔內(nèi)有損傷，應(yīng)用生理鹽水清洗。二是適時(shí)補(bǔ)液并用稀釋痰液的藥物，讓病患盡力咳出痰液。三是基礎(chǔ)護(hù)理要按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，及時(shí)更換病患使用的床單、枕頭、被褥與病號(hào)服。四是定期開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，提高空氣質(zhì)量。五是護(hù)理家屬應(yīng)將手部衛(wèi)生知識(shí)熟記于胸，有不了解的地方隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢，及時(shí)學(xué)習(xí)改正，盡可能做到護(hù)理規(guī)范。

2.3 原發(fā)病治療與避免侵入性操作

在心內(nèi)科臨床方面，應(yīng)強(qiáng)化老年病患及身患基礎(chǔ)疾病的診療與護(hù)理工作，減少病患住院時(shí)間，縮短與高危感染因素接觸的頻率與時(shí)間。為了進(jìn)一步降低感染，要盡可能避免侵入性操作，如果急需進(jìn)行侵入性操作，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。一定要按照規(guī)定與無(wú)菌操作科學(xué)進(jìn)行，可使用單腔置管，尤其要對(duì)穿刺位置進(jìn)行消毒，隨時(shí)更換無(wú)菌敷貼。如果存在特殊情況，例如病患的氣管被切開，對(duì)此則需要保證插管清潔，要讓病患能夠呼吸舒暢[4]。如果必須使用導(dǎo)尿管，那么就需要考慮管徑的合理性，做好無(wú)菌處理，切實(shí)將無(wú)菌工作落到實(shí)處。

2.4 加強(qiáng)手部衛(wèi)生指導(dǎo)與教育

應(yīng)建立健全的心內(nèi)科病區(qū)護(hù)士手部衛(wèi)生制度與理論培訓(xùn)體系建設(shè)。病房護(hù)士接觸病患的時(shí)間最為長(zhǎng)久，只有從根源上做好控制措施方可更好地降低病患住院感染的發(fā)生。但目前手部衛(wèi)生教育依然是病患與病房護(hù)士培訓(xùn)的薄弱點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)病房護(hù)士建立有關(guān)手部衛(wèi)生的考核制度，隨時(shí)對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行檢查，只要發(fā)現(xiàn)不合規(guī)定者，就要對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)與教育，抑或是集中進(jìn)行培訓(xùn)直到合格為止[5]。此外，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)病房護(hù)士的年齡、文化程度、工作年限等采取差異化的培訓(xùn)方式，如多媒體放映、發(fā)放宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)演示指導(dǎo)等。培訓(xùn)內(nèi)容包括手部衛(wèi)生的概念、手部衛(wèi)生的重要性、合理的洗手方法、如何正確使用酒精免洗手液、洗手時(shí)間與不重視洗手的危害等[6]。對(duì)于理解能力欠佳的病房護(hù)士，要采用一對(duì)一示范指導(dǎo)，強(qiáng)化記憶，讓其養(yǎng)成良好的手部衛(wèi)生習(xí)慣，提高住院感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.5 強(qiáng)化飲食與體育鍛煉指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)工作者要提醒心內(nèi)科病患注意改善日常飲食習(xí)慣，控制熱量攝入，限制脂肪，減輕體重使自己動(dòng)用多余脂肪，同時(shí)要養(yǎng)成少食多餐的良好習(xí)慣。心內(nèi)科病患多屬于肥胖人群，所以病患要謹(jǐn)記多食低熱量食物，注意高蛋白與維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。晚餐要遵循“量少清淡”原則，保持這種飲食習(xí)慣有利于降低血脂，避免或減緩動(dòng)脈硬化，降低血液黏滯性，促進(jìn)血液循環(huán)，提高病患的機(jī)體免疫力，減少心腦血管疾病的發(fā)生[7]。除此之外，加強(qiáng)身體鍛煉也非常重要，這能在一定程度上提高病患的代謝率，保障代謝系統(tǒng)的正常運(yùn)行。為了緩解或預(yù)防相關(guān)疾病，病患要每日適當(dāng)進(jìn)行一定的身體鍛煉，但次數(shù)不宜過(guò)多，學(xué)會(huì)循序漸進(jìn)。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、嘔吐等癥狀要立刻停止運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)帶有急救藥物的要及時(shí)服用。

2.6 強(qiáng)化監(jiān)督與監(jiān)測(cè)工作

責(zé)任護(hù)士要強(qiáng)化對(duì)病房護(hù)士的指導(dǎo)，落實(shí)心內(nèi)科病患住院感染控制要求，為每個(gè)病房配置酒精免洗手液、消毒液等設(shè)備，確保手部衛(wèi)生用品的供應(yīng)充足，相關(guān)部門每日要定時(shí)進(jìn)行巡視檢查[8]，每個(gè)病房衛(wèi)生間要張貼科學(xué)洗手法的提示語(yǔ)與流程圖，時(shí)刻提醒病患、家屬與護(hù)理者洗手。責(zé)任護(hù)士還要按時(shí)檢查病房消毒設(shè)施的使用情況及是否在有效時(shí)間之內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)消毒設(shè)施不足的病房，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因并強(qiáng)化教育。每周對(duì)衛(wèi)生處理好的病房給予表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)大家遵守病房衛(wèi)生制度。要不斷加強(qiáng)心內(nèi)科病患住院感染的監(jiān)管力度，創(chuàng)建目標(biāo)監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)易感人群與部位進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)問(wèn)題，必要時(shí)可進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似病例即刻采樣送檢，及時(shí)控制，減少心內(nèi)科病患住院感染發(fā)生，提升診療質(zhì)量，保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的安全。

3 結(jié)語(yǔ)

心內(nèi)科臨床實(shí)踐在對(duì)病患進(jìn)行治療時(shí)為了減少住院感染的發(fā)生應(yīng)注意如下幾方面：向醫(yī)務(wù)工作者普及隔離與消毒知識(shí)，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，按照指南使用抗菌類藥物，保持病房干凈通風(fēng)。盡可能減少病患術(shù)前住院時(shí)間，完成病患術(shù)前皮膚衛(wèi)生清潔工作，保持皮膚正常體溫，完善無(wú)菌監(jiān)測(cè)，術(shù)后手部做好消毒處理，嚴(yán)格遵循換藥無(wú)菌原則。進(jìn)行侵入性操作時(shí)，避免交叉感染，使用無(wú)菌工具，動(dòng)作輕柔，防止長(zhǎng)時(shí)間侵入增加感染風(fēng)險(xiǎn)。控制探視，減少病房人員流動(dòng)，避免病原體進(jìn)入病房，從源頭上杜絕感染。